摘要：運(yùn)用信息化手段提升社保管理是加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)管理的需要，通過(guò)信息化手段，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，堵塞管理漏洞，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)社保監(jiān)督效能的提升。

關(guān)鍵詞：社保；信息化；監(jiān)督

中圖分類號(hào)：F273 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-7712 (2012) 10-0051-02

河南油田作為中石化一個(gè)大型的綜合性企業(yè)，參保單位多、管理區(qū)域分散、人員流動(dòng)性大，社會(huì)保險(xiǎn)工作對(duì)于企業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展、職工利益的保障和職工隊(duì)伍的穩(wěn)定，改進(jìn)社會(huì)保障工作管理方式、提高管理水平和工作效率的起著非常重要的作用。2009年河南油田實(shí)施“金保工程”項(xiàng)目，通過(guò)一年項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了社保管理模式、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)方式的重大轉(zhuǎn)變，方便了油區(qū)職工群眾，推動(dòng)了油田社會(huì)保障信息化工作的跨越式發(fā)展?，F(xiàn)將河南油田信息化建設(shè)過(guò)程中的一些經(jīng)驗(yàn)與思考總結(jié)如下：

一、社保信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視和支持是社保工作實(shí)現(xiàn)信息化的重要前提

河南油田是一個(gè)集石油勘探、原油開采、井下作業(yè)、煉油加工、機(jī)械制造、技術(shù)檢測(cè)、水電通訊、社區(qū)服務(wù)于一體的特大型企業(yè)。施工單位點(diǎn)多面廣，流動(dòng)性大，職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理困難。另外還有35家股份制、中外合資企業(yè)和2家公安、教育事業(yè)單位。河南油田雖然自行開發(fā)了一些信息化管理系統(tǒng)，但由于沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)，社保信息化建設(shè)相對(duì)滯后，信息共享困難，工作效率低下。2009年油田領(lǐng)導(dǎo)考慮社保發(fā)展的需要，在油田生產(chǎn)建設(shè)資金十分有限的情況下，加強(qiáng)金保工程建設(shè)，推進(jìn)油田社保信息化建設(shè)。金保工程的順利實(shí)施，使油田社保信息化實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，促進(jìn)了社保服務(wù)模式和管理模式的大力提升。

（二）業(yè)務(wù)部門的鼎立支持是社保工作實(shí)現(xiàn)信息化的保證

金保工程的實(shí)施，從前期論證，規(guī)劃設(shè)計(jì)、設(shè)備購(gòu)置、數(shù)據(jù)采集、IC卡制作、機(jī)房建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等都需要油田內(nèi)部業(yè)務(wù)部門的大力支持和配合。在實(shí)施金保工程過(guò)程中，河南油田信息中心無(wú)論在硬件機(jī)房配備、網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)置、還是技術(shù)人才支持方面都給了社會(huì)保險(xiǎn)中心極大的幫助，保證了金保工程順利按時(shí)上線。

（三）資金籌措到位是社保工作實(shí)現(xiàn)信息化的重要保障

在實(shí)施社保信息化建設(shè)過(guò)程中，資金是一個(gè)大問(wèn)題，局計(jì)劃處在油田生產(chǎn)資金非常緊張的情況，安排了金保工程專項(xiàng)資金，并及時(shí)落實(shí)到位，保證了項(xiàng)目的按時(shí)實(shí)施。為了把有限的的專項(xiàng)資金用好、管好，社保中心組建了社保信息化建設(shè)小組，科學(xué)計(jì)劃、科學(xué)論證、流程操作，保證了所有資金運(yùn)營(yíng)都合法合規(guī)。

（四）有力的組織保證是社保工作信息化建設(shè)的基礎(chǔ)

從立項(xiàng)到正式實(shí)施，社保中心專門抽調(diào)了業(yè)務(wù)骨干，成立了信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，按照業(yè)務(wù)分工組建了數(shù)據(jù)采集組，人員培訓(xùn)組，政策宣傳組，網(wǎng)絡(luò)保障組、數(shù)據(jù)整合組、業(yè)務(wù)整合組、IC卡發(fā)放組等工作組，各個(gè)小組通力協(xié)作，相互支持，完成了全局的職工數(shù)據(jù)采集、設(shè)備采購(gòu)、機(jī)房建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接、數(shù)據(jù)整合、網(wǎng)絡(luò)測(cè)試等工作，確保了金保工程的順利上線。

（五）自主創(chuàng)新是推動(dòng)社保工作信息化建的催化劑

金保工程順利實(shí)施只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步，還有許多外圍系統(tǒng)等待開發(fā)和研究，2010年我們提出了開發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出預(yù)警分析系統(tǒng)，根據(jù)我們的互聯(lián)網(wǎng)檢索結(jié)果，目前其他地市均沒(méi)有開發(fā)信息，該項(xiàng)目難度高，參數(shù)模型復(fù)雜，無(wú)經(jīng)驗(yàn)可借鑒，通過(guò)自主創(chuàng)性，實(shí)現(xiàn)了社保信息化實(shí)時(shí)監(jiān)督管理。

二、監(jiān)控和預(yù)警系統(tǒng)建設(shè)情況

河南油田醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)在經(jīng)過(guò)了系統(tǒng)調(diào)研、系統(tǒng)分析、詳細(xì)設(shè)計(jì)、項(xiàng)目開發(fā)和系統(tǒng)測(cè)試等階段性工作后，發(fā)布了第一版系統(tǒng)?，F(xiàn)就第一版系統(tǒng)能幫助用戶解決哪些問(wèn)題，做如下說(shuō)明：

（一）系統(tǒng)情況說(shuō)明

[河南油田醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)]初版系統(tǒng)能夠幫助用戶對(duì)醫(yī)院、病癥、就診人員、參保單位等進(jìn)行全方位的監(jiān)控，同時(shí)能夠?qū)χR(shí)庫(kù)和黑名單、人員分型等進(jìn)行各類管理，現(xiàn)就上述各類監(jiān)控和管理進(jìn)行說(shuō)明。

1.實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院監(jiān)控

監(jiān)控每天醫(yī)院各就診類型（如：普通住院、普通門診、轉(zhuǎn)院就醫(yī)、異地安置、非定點(diǎn)就醫(yī)等）的就診人次總數(shù)、就診人員參?？倲?shù)、醫(yī)院所開的處方總數(shù)、住院總天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)合計(jì)、統(tǒng)籌合計(jì)、檢查費(fèi)合計(jì)、藥費(fèi)合計(jì)、治療費(fèi)合計(jì)等數(shù)據(jù)，進(jìn)而監(jiān)控醫(yī)院各就診類型的病癥詳情，如：就診人次總數(shù)、病癥所開處方總數(shù)、住院總天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)合計(jì)、統(tǒng)籌合計(jì)、檢查費(fèi)合計(jì)、藥費(fèi)合計(jì)、治療費(fèi)合計(jì)等數(shù)據(jù)。

監(jiān)控某期間（如：月、季、年或任一時(shí)間段）醫(yī)院各就診類型（如：普通住院、普通門診、轉(zhuǎn)院就醫(yī)、異地安置、非定點(diǎn)就醫(yī)等）的住院總天數(shù)、就診人次總數(shù)、人均費(fèi)用、平均住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)合計(jì)、統(tǒng)籌合計(jì)、檢查費(fèi)合計(jì)、藥費(fèi)合計(jì)、治療費(fèi)合計(jì)等數(shù)據(jù)，進(jìn)而監(jiān)控醫(yī)院各就診類型的就診人員單次就診詳情，如：就診日期、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)、統(tǒng)籌、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等數(shù)據(jù)。

2.實(shí)現(xiàn)了病癥監(jiān)控

監(jiān)控每天醫(yī)院各就診類型（如：普通住院、普通門診、轉(zhuǎn)院就醫(yī)、異地安置、非定點(diǎn)就醫(yī)等）的各病癥的就診人次總數(shù)、該病癥所開處方總數(shù)、就診人員參?？倲?shù)、住院總天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)合計(jì)、統(tǒng)籌合計(jì)、檢查費(fèi)合計(jì)、藥費(fèi)合計(jì)、治療費(fèi)合計(jì)等數(shù)據(jù)，進(jìn)而監(jiān)控病癥的人員就診詳情，如：住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)、統(tǒng)籌、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等數(shù)據(jù)。

監(jiān)控某期間（如：月、季、年或任一時(shí)間段）所有醫(yī)院各就診類型（如：普通住院、普通門診、轉(zhuǎn)院就醫(yī)、異地安置、非定點(diǎn)就醫(yī)等）的各病癥對(duì)應(yīng)的住院總天數(shù)、就診人次總數(shù)、人均費(fèi)用、平均住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)合計(jì)、統(tǒng)籌合計(jì)、檢查費(fèi)合計(jì)、藥費(fèi)合計(jì)、治療費(fèi)合計(jì)等數(shù)據(jù)，進(jìn)而監(jiān)控各病癥的人員單次就診詳情，如：就診日期、就診醫(yī)院、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)、統(tǒng)籌、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)等數(shù)據(jù)。

3.實(shí)現(xiàn)了人員監(jiān)控

監(jiān)控每天疑似有問(wèn)題就診人員的就診醫(yī)院、就診病癥、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)、統(tǒng)籌、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等數(shù)據(jù)。

監(jiān)控每天各就診類型（如：普通住院、普通門診、轉(zhuǎn)院就醫(yī)、異地安置、非定點(diǎn)就醫(yī)等）的就診人員的就診醫(yī)院、就診病癥、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)、統(tǒng)籌、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等數(shù)據(jù)，進(jìn)而監(jiān)控就診人員對(duì)應(yīng)病癥的處方明細(xì)數(shù)據(jù)，如：收費(fèi)項(xiàng)目名稱、劑型、單價(jià)、數(shù)量、金額和收費(fèi)類別等。

監(jiān)控某期間（如：月、季、年或任一時(shí)間段）各就診類型（如：普通住院、普通門診、轉(zhuǎn)院就醫(yī)、異地安置、非定點(diǎn)就醫(yī)等）的就診人員的住院總天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)合計(jì)、統(tǒng)籌合計(jì)、檢查費(fèi)合計(jì)、藥費(fèi)合計(jì)、治療費(fèi)合計(jì)等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)而監(jiān)控就診人員的單次就診詳情，如：就診日期、就診醫(yī)院、就診病癥、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)、統(tǒng)籌、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)等數(shù)據(jù)。

監(jiān)控某年內(nèi)一定統(tǒng)籌范圍內(nèi)的就診人員的醫(yī)療費(fèi)合計(jì)、統(tǒng)籌合計(jì)、檢查費(fèi)合計(jì)、藥費(fèi)合計(jì)、治療費(fèi)合計(jì)、累計(jì)就診次數(shù)、累計(jì)住院次數(shù)、累計(jì)住院天數(shù)等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)而監(jiān)控就診人員診的單次就診詳情，如：就診日期、就診次數(shù)、累計(jì)就診次數(shù)、住院次數(shù)、累計(jì)住院次數(shù)、住院天數(shù)、累計(jì)住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)、累計(jì)醫(yī)療費(fèi)、統(tǒng)籌、累計(jì)統(tǒng)籌、檢查費(fèi)、累計(jì)檢查費(fèi)、藥費(fèi)、累計(jì)藥費(fèi)、治療費(fèi)、累計(jì)治療費(fèi)等數(shù)據(jù)。

監(jiān)控某期間（如：月、季、年或任一時(shí)間段）內(nèi)就診人員的住院周期統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包括：住院總天數(shù)、住院總次數(shù)、累計(jì)醫(yī)療費(fèi)、累計(jì)統(tǒng)籌、累計(jì)檢查費(fèi)、累計(jì)藥費(fèi)、累計(jì)治療費(fèi)等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)而監(jiān)控就診人員的單次就診住院詳情，如：住院醫(yī)院、就診病癥、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)、統(tǒng)籌、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)等；

4.實(shí)現(xiàn)了參保單位監(jiān)控

監(jiān)控每天參保單位各就診類型（如：普通住院、普通門診、轉(zhuǎn)院就醫(yī)、異地安置、非定點(diǎn)就醫(yī)等）的就診人次總數(shù)、就診人員參?？倲?shù)、所開處方總數(shù)數(shù)、醫(yī)療費(fèi)合計(jì)、統(tǒng)籌合計(jì)、檢查費(fèi)合計(jì)、藥費(fèi)合計(jì)、治療費(fèi)合計(jì)等數(shù)據(jù)，進(jìn)而監(jiān)控參保單位的人員就診詳情，如：就診醫(yī)院、就診病癥、醫(yī)療費(fèi)、統(tǒng)籌、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)等數(shù)據(jù)。

監(jiān)控某期間（如：月、季、年或任一時(shí)間段）內(nèi)參保單位各就診類型（如：普通住院、普通門診、轉(zhuǎn)院就醫(yī)、異地安置、非定點(diǎn)就醫(yī)等）的住院總天數(shù)、就診人次總數(shù)、人均費(fèi)用、平均住院天數(shù)、總醫(yī)療費(fèi)、總統(tǒng)籌、總檢查費(fèi)、總藥費(fèi)、總治療費(fèi)等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)而監(jiān)控參保單位的人員單次就診詳情，如：就診醫(yī)院、就診病癥、就診日期、醫(yī)療費(fèi)、統(tǒng)籌、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)等數(shù)據(jù)。

5.建立了專家知識(shí)庫(kù)管理

知識(shí)庫(kù)建設(shè)思想：針對(duì)各種類型的知識(shí)庫(kù)，我方是在上一年度或某期間（如：月、季、年或任一時(shí)間段）內(nèi)的真實(shí)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上，去掉部分最大值和部分最小值后求平均值來(lái)確定各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值的。

已建設(shè)知識(shí)庫(kù)：第一版系統(tǒng)根據(jù)上一年度各病人分型、各種病癥的真實(shí)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后自動(dòng)生成“就診次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)”、“就診次數(shù)上限”、“住院天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)”、“住院天數(shù)上限”、“統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)”、“統(tǒng)籌上限”等指標(biāo)。

已建設(shè)知識(shí)庫(kù)管理：實(shí)現(xiàn)對(duì)已建設(shè)的“就診次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)”、“就診次數(shù)上限”、“住院天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)”、“住院天數(shù)上限”、“統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)”、“統(tǒng)籌上限”等指標(biāo)的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)生成、編輯、刪除等管理。

6.實(shí)現(xiàn)了人員和單位的黑名單管理

監(jiān)控就診人員時(shí)可將疑似有問(wèn)題人員或希望重點(diǎn)關(guān)注人員加入黑名單中，不再需要重點(diǎn)關(guān)注時(shí)，可將該就診人員從黑名單中刪除。

查詢黑名單中各就診人員的加入黑名單時(shí)間和加入原因，并監(jiān)控黑名單中就診人員的單次就診詳情，如：就診醫(yī)院、就診病癥、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)、統(tǒng)籌、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等數(shù)據(jù)。

（二）人員分型管理

對(duì)就診人員的年齡段進(jìn)行分型管理，功能上包括：添加、刪除、修改、查詢等。

人員分型設(shè)置完畢后，在各類數(shù)據(jù)監(jiān)控中均有相關(guān)體現(xiàn)。

三、社保信息化建設(shè)的思考

（一）要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期社會(huì)保障信息化建設(shè)任務(wù)相當(dāng)繁重，因此必須有一個(gè)強(qiáng)有力的組織保證，進(jìn)一步明確信息化綜合管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和定位，將更多的高素質(zhì)人才充實(shí)到信息化隊(duì)伍當(dāng)中，為信息化建設(shè)提供有力的組織保障。

（二）要切實(shí)抓好信息安全建設(shè)

社會(huì)保障信息系統(tǒng)管理著數(shù)以億計(jì)的資金和人員信息，牽涉到每一個(gè)參保人員的切身利益，出不得半點(diǎn)問(wèn)題。信息安全，重于泰山，我們肩負(fù)的責(zé)任重大。在金保工程建設(shè)過(guò)程和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中，存在著安全意識(shí)不強(qiáng)、安全制度缺失、技術(shù)防護(hù)能力脆弱、應(yīng)急預(yù)案不到位、災(zāi)備系統(tǒng)不完備等問(wèn)題。

（三）加強(qiáng)信息創(chuàng)新建設(shè)

河南油田社會(huì)保險(xiǎn)中心信息科在推動(dòng)信息化建設(shè)方面立足自主創(chuàng)新，先后開發(fā)了養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理網(wǎng)上申報(bào)平臺(tái)、基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合平臺(tái)、五險(xiǎn)合一征繳平臺(tái)、企業(yè)年金管理平臺(tái)、城鎮(zhèn)居民業(yè)務(wù)管理及網(wǎng)上申報(bào)收費(fèi)平臺(tái)、查詢機(jī)業(yè)務(wù)平臺(tái)、醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)督平臺(tái)、人員變動(dòng)網(wǎng)上申報(bào)平臺(tái)、家屬工收費(fèi)業(yè)務(wù)平臺(tái)、數(shù)據(jù)采集平臺(tái)等13個(gè)適應(yīng)本地特點(diǎn)的應(yīng)用系統(tǒng)，通過(guò)自主創(chuàng)新，推動(dòng)了社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的規(guī)范化、流程化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展，滿足了全局職工家屬的社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)需要。

總之，建設(shè)一個(gè)安全可靠的社會(huì)保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)，有利于增加社保業(yè)務(wù)透明度，方便參保人員，提高決策科學(xué)性，切實(shí)防范和化解基金風(fēng)險(xiǎn)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。