北京中醫(yī)藥大學(xué)（100029）張紅林 翟雙慶 馬文珠

天突見于《靈樞?本輸》：“缺盆之中，任脈也，名曰天突?！爆F(xiàn)代針灸學(xué)據(jù)此定義天突的取法在胸骨上窩正中。國標(biāo)定義為：“在頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央?！薄夺樉募滓医?jīng)》[1](以下簡稱《甲乙經(jīng)》)以天突為準(zhǔn)，璇璣在天突下1寸，華蓋在璇璣下1寸，紫宮在華蓋下1寸6分（國標(biāo)紫宮穴：在胸部，當(dāng)前正中線上，平第2肋間）。

但是，從解剖學(xué)來看，胸骨上窩在胸骨柄上緣，胸骨柄上緣連胸鎖關(guān)節(jié)和第1肋，胸骨柄下緣為胸骨角，胸骨角平第2肋，顯然，從胸骨柄上緣至胸骨柄下緣容納不下天突、璇璣、華蓋、紫宮4個穴位，更不符合《甲乙經(jīng)》對以上穴位的骨度分寸記載。

1 天突位置的討論

據(jù)《靈樞?骨度》和《甲乙經(jīng)》骨度分寸記載：結(jié)喉以下至缺盆中為4寸?！都滓医?jīng)?卷之三》：天突，一名玉戶，在頸結(jié)喉下二寸，中央宛宛中。所以，《甲乙經(jīng)》中天突的位置應(yīng)在結(jié)喉下2寸。

國標(biāo)的“胸骨上窩中央”是凹陷的位置，與《甲乙經(jīng)》“宛宛中”的描述不符。宛宛，真切可見貌、清楚貌。漢?劉熙《釋名?釋丘》：“中央下曰宛丘。有丘宛宛如偃器也，涇上有一泉水亦是也?！薄夺屆?釋州國》：“燕 ，宛也。北方沙漠平廣，此地在涿鹿山南，宛宛然以為國都也?！?宋?李格非《洛陽名園記?東園》：“淵映、瀍水二堂，宛宛在水中?！苯哉f明“宛宛”是突起、明顯可見的意思。

2 璇璣位置的討論

璇璣，《甲乙經(jīng)》記載：在天突下1寸?！拌^” 一詞見于《史記?五帝本紀(jì)》，其謂：“（舜）在璇璣玉衡，以齊七政”，《史記?天官書》上說：“北斗七星，所謂‘璇璣玉衡以齊七政’”。

穴位的璇璣，有持續(xù)不斷地運動的意思。那么，在頸部什么位置有這個現(xiàn)象呢？這個現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)符合“璇璣”不斷地、永遠(yuǎn)地運動之本意。我們觀察到，當(dāng)人安靜的時候，從頸部的前側(cè)方觀察結(jié)喉之下可以發(fā)現(xiàn)，有一個位置會隨著心跳和呼吸的運動而起伏，連綿不斷，這個位置在喉結(jié)之下，胸骨上窩之上，就是《甲乙經(jīng)》天突穴與胸骨上切跡連線的中點處。這個位置有心跳和呼吸的重疊運動，北斗七星亦有日和年的重疊運動，所以，此處定為璇璣穴是合理的。

筆者認(rèn)為，《甲乙經(jīng)》的璇璣穴應(yīng)在頸結(jié)喉與胸骨上切跡中央連線的下1/4處取穴。此處隨心跳和呼吸的運動而起伏，連綿不斷。

3 華蓋位置的討論

華蓋，《甲乙經(jīng)》記載：在璇璣下一寸陷者中。晉?崔豹《古今注?輿服》：“華蓋，黃帝所作也，與蚩尤戰(zhàn)於涿鹿之野，常有五色云氣，金枝玉葉，止於帝上，有花葩之象，故因而作華蓋也?！彼鋈A蓋是有傘蓋有柄之物。

華蓋，指肺。《黃庭內(nèi)景經(jīng)?肝氣》：“坐侍華蓋游貴京?！绷呵鹱幼ⅲ骸叭A蓋，肺也?！薄秲?nèi)經(jīng)》亦比喻為肺臟。《素問?病能論》云：“肺為臟之蓋也?！薄鹅`樞?九針論》云：“五臟之應(yīng)天者肺，肺者五臟六腑之蓋也?！狈挝挥谛厍?，位置最高，因而有“華蓋”之稱。

胸骨上切跡下為氣管，氣管也是如柄之物，想必古代醫(yī)者曾從此處“解剖而視之”，見其氣管，“度量切循而得之”，名之華蓋。所以華蓋穴應(yīng)當(dāng)在胸骨柄之上，在胸骨上切跡之中央。

此外，紫宮穴“在華蓋下一寸六分陷者中(《甲乙經(jīng)》)”，從解剖學(xué)觀察，胸骨上切跡與胸鎖關(guān)節(jié)和第一肋胸肋軟骨結(jié)合幾乎處在同一個水平線上，假設(shè)華蓋穴在胸骨上切跡，按骨度規(guī)定每一肋骨折作1.6寸，則紫宮穴當(dāng)在第二肋骨，與國標(biāo)紫宮穴“在胸部，當(dāng)前正中線上，平第2肋間”相符。

綜上所述，從古代的語言學(xué)、天文學(xué)、醫(yī)學(xué)等角度對天突、璇璣、華蓋的位置進(jìn)行討論，可以得出以下結(jié)論：結(jié)喉至胸骨上切跡的中央的骨度為4寸；《甲乙經(jīng)》的天突穴應(yīng)在頸結(jié)喉與胸骨上切跡中央連線的中點取穴；璇璣穴應(yīng)在頸結(jié)喉與胸骨上切跡中央連線的下1/4處取穴，此處隨心跳和呼吸的運動而起伏，連綿不斷；華蓋穴應(yīng)在胸骨上切跡的中央取穴。