韓 楓

靜脈留置針自從在臨床上應(yīng)用以來，因能減少靜脈穿刺的次數(shù)從而減少患者的痛苦，提高護(hù)士的工作效率應(yīng)用日益廣泛［1-2］。使用靜脈留置針進(jìn)行輸液時(shí)，由于各種原因可能發(fā)生液體滲漏而致輸液部位腫脹，給患者的治療帶來痛苦。為防止靜脈留置針發(fā)生滲漏腫脹，從而達(dá)到最佳使用效果，筆者收集2010年1-12月在我科住院使用靜脈留置針輸液時(shí)發(fā)生輸液腫脹的45例患者的臨床資料，對(duì)腫脹部位及發(fā)生原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1-12月在我科住院治療的患者共334例，均使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，發(fā)生滲漏的共45例(占13.5%)，其中年齡＜30歲的12例，30～45歲的26例，45～60歲的5例，＞60歲的2例。45例患者中，子宮肌瘤12例，陰道流血原因待查3例，宮外孕3例，宮頸癌3例，子宮內(nèi)膜癌2例，功血11例，盆腔腫物9例，其他2例，平均住院天數(shù)為(9.8±0.3)d。腫脹多發(fā)生于輸液的第2～4天，無輸液當(dāng)天發(fā)生腫脹的患者。

1.2 靜脈輸液發(fā)生腫脹部位分析 最易發(fā)生腫脹的部位為腕部靜脈(27例，60%)，其次為手背靜脈(14例，31.1%)，肘窩部靜脈通常不易發(fā)生腫脹(4例，8.9%)。

1.3 原因分析 進(jìn)行靜脈留置針輸液時(shí)，滲漏容易發(fā)生于腕部的原因主要是由于患者靜脈留置針輸液的部位多為橈靜脈。橈靜脈在關(guān)節(jié)位置，輸液時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，患者容易不小心活動(dòng)腕靜脈，使留置針易滑出血管外，導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。并且患者輸液時(shí)腕部易被衣袖所遮蓋，如護(hù)理人員未及時(shí)巡視，發(fā)生滲漏時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)?；颊呓?jīng)?；顒?dòng)時(shí)，手背靜脈留置針也易滑出血管外，從而發(fā)生滲漏，但由于手背部沒有衣物遮擋，暴露在外部容易被發(fā)現(xiàn)，因此，發(fā)生滲漏的情況反而較腕部靜脈明顯減少。肘窩部靜脈則因血管較粗、可固定面積較大、滲漏容易發(fā)現(xiàn)，故發(fā)生滲漏的概率最低。

2 處理措施

2.1 健康教育 作為護(hù)理人員，應(yīng)該多與患者及家屬溝通，取得患者及家屬的理解與配合能明顯降低輸液滲漏的發(fā)生，從而達(dá)到靜脈留置針使用的最佳效果。例如在使用留置針前，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓其了解有關(guān)留置針應(yīng)用的意義、使用時(shí)應(yīng)該注意的問題及常見并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)有滲漏傾向，應(yīng)及時(shí)與護(hù)理人員溝通，從而有效地防止?jié)B漏腫脹的發(fā)生。

2.2 無菌操作 為了保證留置針的安全應(yīng)用，穿刺時(shí)，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，2.5%碘伏棉簽環(huán)形或平行消毒穿刺部位皮膚。

2.3 熟練操作 護(hù)理人員熟練的操作技術(shù)與減少輸液腫脹的發(fā)生密切相關(guān)。在操作時(shí)，應(yīng)排盡留置針內(nèi)空氣后右手持留置針，進(jìn)針度以15°～30°為宜，應(yīng)直接刺入血管，進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血腔，見有回血時(shí)降低穿刺的角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2 mm再送管，切忌見回血后立即送管，皮膚外只留3～4 mm長(zhǎng)導(dǎo)管，這樣既不易折轉(zhuǎn)，也不容易使軟管脫出，退出針芯后用無菌敷料固定穿刺部位及針柄［3］。留置時(shí)間為3～5d。但為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管引起堵塞，留置天數(shù)最好不超過 5d［4］。

2.4 注意保護(hù)穿刺部位 輸液針留置期間，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬，讓患者避免碰撞或用手按揉留置部位，保持穿刺部位干燥、清潔。手足部位可用襪套保護(hù)。在輸液完畢后，將遠(yuǎn)端肢體抬高并增加1個(gè)夾子，以防止靜脈回流，堵塞血管。

2.5 加強(qiáng)巡視 患者進(jìn)行靜脈留置針輸液時(shí)，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，保持每隔15～30 min巡視患者1次，如發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢或局部滲漏時(shí)要及時(shí)拔管，立即抬高患者肢體。滲漏超過2 cm×2 cm時(shí)，局部用75%酒精或50%硫酸鎂濕敷，每次10～15 min，每3～4 h 1次，并觀察滲漏部位皮膚的顏色、皮膚的緊繃狀態(tài)、滲漏的消退情況，及時(shí)處理好滲漏腫脹的發(fā)生。

3 討論

靜脈留置針能夠有效減輕患者因反復(fù)穿刺所致的疼痛，減少了患者因穿刺所導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)，有效維持靜脈輸液時(shí)的血管通路，減少了護(hù)士穿刺的操作次數(shù)，提高了護(hù)理人員的工作效率。同時(shí)能夠滿足緊急輸血和輸液的需要，有利于緊急搶救［5］。隨著靜脈留置針使用次數(shù)的不斷增加，其導(dǎo)致的并發(fā)癥應(yīng)該引起護(hù)理人員的足夠重視，臨床工作中，如果沒有有效的護(hù)理措施，可能使其并發(fā)癥的發(fā)生率增加［6］。

筆者分析了45例靜脈留置針發(fā)生腫脹的部位，發(fā)現(xiàn)最易發(fā)生腫脹的部位為腕部靜脈(27例)，其次為手背靜脈(14例)，肘窩部靜脈通常不易發(fā)生腫脹(4例)。因此，輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情和生理特點(diǎn)選擇不同的靜脈進(jìn)行留置針穿刺。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練穿刺技術(shù)，輸液過程中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，加強(qiáng)輸液安全的管理。

［1］李瓊.兩種靜脈留置針臨床應(yīng)用效果比較［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(9B):74-75.

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［4］黎燕清，李卡露.國(guó)內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(1):24-26.

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