韓 楓
靜脈留置針自從在臨床上應(yīng)用以來,因能減少靜脈穿刺的次數(shù)從而減少患者的痛苦,提高護(hù)士的工作效率應(yīng)用日益廣泛[1-2]。使用靜脈留置針進(jìn)行輸液時(shí),由于各種原因可能發(fā)生液體滲漏而致輸液部位腫脹,給患者的治療帶來痛苦。為防止靜脈留置針發(fā)生滲漏腫脹,從而達(dá)到最佳使用效果,筆者收集2010年1-12月在我科住院使用靜脈留置針輸液時(shí)發(fā)生輸液腫脹的45例患者的臨床資料,對(duì)腫脹部位及發(fā)生原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 2010年1-12月在我科住院治療的患者共334例,均使用靜脈留置針進(jìn)行輸液,發(fā)生滲漏的共45例(占13.5%),其中年齡<30歲的12例,30~45歲的26例,45~60歲的5例,>60歲的2例。45例患者中,子宮肌瘤12例,陰道流血原因待查3例,宮外孕3例,宮頸癌3例,子宮內(nèi)膜癌2例,功血11例,盆腔腫物9例,其他2例,平均住院天數(shù)為(9.8±0.3)d。腫脹多發(fā)生于輸液的第2~4天,無輸液當(dāng)天發(fā)生腫脹的患者。
1.2 靜脈輸液發(fā)生腫脹部位分析 最易發(fā)生腫脹的部位為腕部靜脈(27例,60%),其次為手背靜脈(14例,31.1%),肘窩部靜脈通常不易發(fā)生腫脹(4例,8.9%)。
1.3 原因分析 進(jìn)行靜脈留置針輸液時(shí),滲漏容易發(fā)生于腕部的原因主要是由于患者靜脈留置針輸液的部位多為橈靜脈。橈靜脈在關(guān)節(jié)位置,輸液時(shí)間過長(zhǎng)時(shí),患者容易不小心活動(dòng)腕靜脈,使留置針易滑出血管外,導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。并且患者輸液時(shí)腕部易被衣袖所遮蓋,如護(hù)理人員未及時(shí)巡視,發(fā)生滲漏時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)?;颊呓?jīng)?;顒?dòng)時(shí),手背靜脈留置針也易滑出血管外,從而發(fā)生滲漏,但由于手背部沒有衣物遮擋,暴露在外部容易被發(fā)現(xiàn),因此,發(fā)生滲漏的情況反而較腕部靜脈明顯減少。肘窩部靜脈則因血管較粗、可固定面積較大、滲漏容易發(fā)現(xiàn),故發(fā)生滲漏的概率最低。
2.1 健康教育 作為護(hù)理人員,應(yīng)該多與患者及家屬溝通,取得患者及家屬的理解與配合能明顯降低輸液滲漏的發(fā)生,從而達(dá)到靜脈留置針使用的最佳效果。例如在使用留置針前,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo),讓其了解有關(guān)留置針應(yīng)用的意義、使用時(shí)應(yīng)該注意的問題及常見并發(fā)癥,一旦發(fā)現(xiàn)有滲漏傾向,應(yīng)及時(shí)與護(hù)理人員溝通,從而有效地防止?jié)B漏腫脹的發(fā)生。
2.2 無菌操作 為了保證留置針的安全應(yīng)用,穿刺時(shí),護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),2.5%碘伏棉簽環(huán)形或平行消毒穿刺部位皮膚。
2.3 熟練操作 護(hù)理人員熟練的操作技術(shù)與減少輸液腫脹的發(fā)生密切相關(guān)。在操作時(shí),應(yīng)排盡留置針內(nèi)空氣后右手持留置針,進(jìn)針度以15°~30°為宜,應(yīng)直接刺入血管,進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血腔,見有回血時(shí)降低穿刺的角度,將留置針繼續(xù)沿血管前行1~2 mm再送管,切忌見回血后立即送管,皮膚外只留3~4 mm長(zhǎng)導(dǎo)管,這樣既不易折轉(zhuǎn),也不容易使軟管脫出,退出針芯后用無菌敷料固定穿刺部位及針柄[3]。留置時(shí)間為3~5d。但為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管引起堵塞,留置天數(shù)最好不超過 5d[4]。
2.4 注意保護(hù)穿刺部位 輸液針留置期間,護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬,讓患者避免碰撞或用手按揉留置部位,保持穿刺部位干燥、清潔。手足部位可用襪套保護(hù)。在輸液完畢后,將遠(yuǎn)端肢體抬高并增加1個(gè)夾子,以防止靜脈回流,堵塞血管。
2.5 加強(qiáng)巡視 患者進(jìn)行靜脈留置針輸液時(shí),護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心,保持每隔15~30 min巡視患者1次,如發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢或局部滲漏時(shí)要及時(shí)拔管,立即抬高患者肢體。滲漏超過2 cm×2 cm時(shí),局部用75%酒精或50%硫酸鎂濕敷,每次10~15 min,每3~4 h 1次,并觀察滲漏部位皮膚的顏色、皮膚的緊繃狀態(tài)、滲漏的消退情況,及時(shí)處理好滲漏腫脹的發(fā)生。
靜脈留置針能夠有效減輕患者因反復(fù)穿刺所致的疼痛,減少了患者因穿刺所導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān),有效維持靜脈輸液時(shí)的血管通路,減少了護(hù)士穿刺的操作次數(shù),提高了護(hù)理人員的工作效率。同時(shí)能夠滿足緊急輸血和輸液的需要,有利于緊急搶救[5]。隨著靜脈留置針使用次數(shù)的不斷增加,其導(dǎo)致的并發(fā)癥應(yīng)該引起護(hù)理人員的足夠重視,臨床工作中,如果沒有有效的護(hù)理措施,可能使其并發(fā)癥的發(fā)生率增加[6]。
筆者分析了45例靜脈留置針發(fā)生腫脹的部位,發(fā)現(xiàn)最易發(fā)生腫脹的部位為腕部靜脈(27例),其次為手背靜脈(14例),肘窩部靜脈通常不易發(fā)生腫脹(4例)。因此,輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情和生理特點(diǎn)選擇不同的靜脈進(jìn)行留置針穿刺。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),熟練穿刺技術(shù),輸液過程中加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,加強(qiáng)輸液安全的管理。
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