湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院（襄陽(yáng)441000） 方珊珊

隨著我國(guó)老齡化的趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，老年宮頸癌患者也日趨增加［1］。老年宮頸癌的特點(diǎn)是病程發(fā)生較晚，并發(fā)癥較多，且預(yù)后差［2，3］。因此，如何尋找最適合的治療方法并提高治療水平對(duì)老年宮頸癌的治療及患者的生活質(zhì)量有重要意義。本院對(duì)2003年5月至2011年12月間進(jìn)行老年宮頸癌治療的患者進(jìn)行回顧性臨床分析。

資料與方法

1 臨床資料 本研究患者共125例，年齡為60～82歲，平均年齡為71.5±12.3歲。所有入選患者均為病理學(xué)確診的宮頸癌患者。對(duì)患者的治療方式分為2種：放射治療和手術(shù)治療。其中放射治療33例，年齡為62～80歲，平均年齡為72.3±13.1歲。按臨床分期，Ⅰb期3例，Ⅱa期7例，Ⅱb期23例，按病理類(lèi)型區(qū)別，其中腺癌5例，I級(jí)2例，Ⅱ級(jí)3例；鱗癌26例，Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)1例；腺鱗癌2例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)1例。33例患者中，25例合并有一種或一種以上的內(nèi)科疾病，其中80%以上為高血壓、心腦血管疾病等。

手術(shù)治療92例，年齡為60～82歲，平均年齡為71.1±11.9歲。按臨床分期，Ⅰa期1例，Ⅰb期19例，Ⅱa期20例，Ⅱb期52例，按病理類(lèi)型區(qū)別，其中腺癌9例，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)3例；鱗癌79例，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)32例；腺鱗癌4例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)1例。經(jīng)影像學(xué)檢查或手術(shù)后確定的腫瘤直徑進(jìn)行區(qū)分，直徑小于4cm的小腫瘤73例，直徑大于4cm的大腫瘤19例；頸管型腫瘤34例，浸潤(rùn)型腫瘤30例，外生型腫瘤28例。92例患者中，71例合并有一種或一種以上的內(nèi)科疾病，其中81%以上為高血壓、心腦血管疾病等。兩組患者的年齡、臨床分期、合并疾病等無(wú)顯著性差異。

2 治療方法 放射治療組：33例患者進(jìn)行根治性全量放療，主要分為體外照射治療和腔內(nèi)放療。體外照射治療采用盆腔前后野對(duì)穿照射，4cm鉛擋分割，200cgy／每次，每周4～5次，B點(diǎn)劑量為4000～6000cgy。腔內(nèi)放療采用的放射源為192Ir，每周1～2次，A點(diǎn)劑量4000～7000cgy。部分患者進(jìn)行輔助治療，主要為腺鱗癌患者，可在其放療的前后給予鉑類(lèi)藥物行動(dòng)脈灌注化療，總共2～4個(gè)療程［4］。

手術(shù)組：對(duì)92例患者行宮頸癌根治術(shù)，主要分為盆髂區(qū)淋巴清掃術(shù)和廣泛性子宮切除術(shù)。部分患者進(jìn)行輔助治療，主要為Ⅱa～Ⅱb期患者，此外還包括腺鱗癌患者，若術(shù)后發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也需對(duì)其進(jìn)行輔助治療。手術(shù)前須為了更好的手術(shù)條件，縮小腫瘤，因此在陰道后裝入放療2～4次的動(dòng)脈灌注化療療程。此外，為了降低復(fù)發(fā)率，術(shù)后陰道后也許補(bǔ)充裝放療或放療的前后給予鉑類(lèi)藥物行動(dòng)脈灌注化療，總共2～4療程，可有效地提高患者生存率［5］。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0中，兩兩比較用student t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 生存率比較 對(duì)放射治療組和手術(shù)組患者的5年生存率進(jìn)行比較，放射治療組生存率為60.6%，手術(shù)組生存率為86.9%，可見(jiàn)手術(shù)組的生存率顯著高于放射治療組患者（P＜0.05）。

2 并發(fā)癥比較 對(duì)放射治療組和手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，放射治療并發(fā)癥發(fā)生率為63.6%，手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率為40.2%。可見(jiàn)手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于放射治療組患者（P＜0.05）。放射治療的主要并發(fā)癥為陰道粘連和放射性直腸炎等，而手術(shù)組的主要并發(fā)癥為泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留等。1例發(fā)生嚴(yán)重的心肺功能衰竭。

3 隨 訪 隨訪截止2012年4月，1例患者失訪，25例患者死亡，18例患者死于癌癥的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，5例患者死于心腦血管病等內(nèi)科疾病，2例患者死于術(shù)后的并發(fā)癥。其中3例死于術(shù)后并發(fā)癥，4例死于慢性內(nèi)科疾病，37例死于癌癥復(fù)發(fā)。

討 論

老年宮頸癌患者的特點(diǎn)在于：臨床分期晚、低分化的比例高［6］。有報(bào)道認(rèn)為宮頸癌根治術(shù)和根治性全量放療的治療效果差異不顯著，也有報(bào)道認(rèn)為宮頸癌根治術(shù)的效果好于根治性全量放療［7］。主要原因在于：老年宮頸癌患者年齡偏大，體制普遍較差，自身免疫力也較差，因此接受放療的效果不如手術(shù)［8］。此外，老年患者往往難以堅(jiān)持完整個(gè)放療的療程，因?yàn)橐子诎l(fā)生急性放療反應(yīng)，而對(duì)于宮頸癌的放療療程也比較長(zhǎng)，更難以被老年患者接受。而且手術(shù)治療配合輔助治療如動(dòng)脈灌注化療等方法的效果更好，不但減少了腫瘤的殘留率，而且減少了腫瘤局部復(fù)發(fā)和遷移的概率，對(duì)于患者的生存率有了很大的提高。本研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組的生存率顯著高于放射治療組患者（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)于老年宮頸癌患者，手術(shù)根治的效果好于放射治療。

本研究中，33例放射治療患者中，25例合并有一種或一種以上的內(nèi)科疾病，其中80%以上為高血壓、心腦血管疾病等；92例手術(shù)治療患者中，71例合并有一種或一種以上的內(nèi)科疾病，其中81%以上為高血壓、心腦血管疾病等。合并內(nèi)科疾病的患者更易出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥，放射治療的主要并發(fā)癥為陰道粘連和放射性直腸炎等，而手術(shù)組的主要并發(fā)癥為泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留等。1例發(fā)生嚴(yán)重的心肺功能衰竭。由于老年患者心肺功能較差，手術(shù)治療可能導(dǎo)致危險(xiǎn)的并發(fā)癥如心肺功能衰竭等。若檢查心肺功能正常，可考慮手術(shù)治療，本研究中手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于放射治療組患者（P＜0.05）。

因此，對(duì)于老年Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌患者更宜采用手術(shù)為主的治療，并對(duì)部分頸管型、低分化、腺鱗癌的患者輔助以動(dòng)脈灌注化療等方法，但在術(shù)前必須做好心肺功能的評(píng)估，防止因心肺功能障礙導(dǎo)致的死亡。若無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的老年患者，再采用放射治療?？赡芘R床繼續(xù)觀察綜合治療的效果，并加以應(yīng)用。

［1］俞 華，陳仲波.老年婦女子宮頸癌放射治療的療效觀察［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（3）：197.199.

［2］張 薇，項(xiàng)永兵，劉振偉，等.1973-1999年上海市區(qū)老年人惡性腫瘤發(fā)病趨勢(shì)分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（9）：701-704.

［3］王六峰.宮頸癌放療150例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2010，10（36）：8972.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004.2065.

［5］熊 櫻，梁立治，鄭 敏，等.子宮頸癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的復(fù)發(fā)及愈后分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（6）：425-428.

［6］王 曄，張 蓉，吳令英.206例ⅠB期宮頸鱗癌患者手術(shù)+放療的預(yù)后分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志.2010，19（3）：312-313.

［7］高 瑩，劉 孜，陳 熹.160例Ⅱb期宮頸癌術(shù)前光子線+術(shù)中電子線照射的遠(yuǎn)期療效分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志.2010，19（4）.71-72.

［8］雷 俠，胡云峰，楊衛(wèi)衛(wèi)，等.Ⅰb～I(xiàn)I b期巨塊型宮頸癌術(shù)前放療33例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（1）：78-79.