梁曉林 王桂君 王仲泉

·基礎(chǔ)與臨床·

老年人ABO血型正反定不一致37例分析

梁曉林 王桂君 王仲泉

我院2008年1月至2010年12月，ABO血型正反定不一致的46例標(biāo)本中，有37例≥60歲的老年患者。可能由于老年人器官儲(chǔ)備功能出現(xiàn)不同程度的衰退，免疫功能下降［1］，ABO血型抗體也減弱，對(duì)血型的正確鑒定有一定的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 來(lái)源于2008年1月至2010年12月我院臨床輸血血型檢測(cè)中ABO血型正反定不一致老年患者血標(biāo)本37例，其中男21例，女16例，年齡60～91歲，平均（78.6±9.7）歲。內(nèi)科慢性貧血，血紅蛋白450～730 g／L 21例，冠心病7例，外科手術(shù)9例。所有患者均未使用免疫抑制藥物。

1.2 試劑和儀器

1.2.1 單克隆抗-A標(biāo)準(zhǔn)血清、抗-B標(biāo)準(zhǔn)血清及ABO試劑紅細(xì)胞均為上海血液生物有限公司產(chǎn)品。離心機(jī)為臺(tái)灣BASO 2005-2型臺(tái)式離心機(jī)。

1.2.2 使用血型血清學(xué)方法對(duì)患者樣本進(jìn)行ABO血型正反定型。

1.2.3 ABO抗體減弱的判定：用標(biāo)準(zhǔn)ABO紅細(xì)胞與患者血清反應(yīng)，凡室溫反應(yīng)≤“＋”凝集者（“＋”：很小的凝集塊，肉眼還可見(jiàn)，背景不透明，游離細(xì)胞較多，常要用顯微鏡觀察）均為ABO血型抗體減弱［2］218。對(duì)與相對(duì)應(yīng)的紅細(xì)胞無(wú)凝集反應(yīng)的判定為無(wú)凝集反應(yīng)，用（－）表示。

1.3 吸收放散試驗(yàn) 患者紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)3次洗滌后與抗A抗B標(biāo)準(zhǔn)血清進(jìn)行吸收反應(yīng)，吸收用的血清效價(jià)為1∶128，4℃放置1 h吸收，然后3400 r／min，離心5 min，分離上清液，即為吸收后血清。

2 結(jié)果

2.1 ABO血型正反定型 使用血型血清學(xué)方法對(duì)患者樣本進(jìn)行ABO血型正反定型發(fā)現(xiàn)，血型反定中37例患者樣本的結(jié)果為：A型13例，其中抗B減弱10例，（－）3例；B型18例，其中抗A減弱15例，（－）3例；O型6例，其中抗A減弱3例，抗B（－）1例，抗A＋抗B（－）2例。

2.2 吸收放散試驗(yàn) 對(duì)ABO血型反定中應(yīng)該出現(xiàn)凝集而表現(xiàn)為（－）的標(biāo)本進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)，用吸收后的抗A、抗B血清和標(biāo)準(zhǔn)A型、B型紅細(xì)胞反應(yīng)，結(jié)果有8例出現(xiàn)不同程度的凝集。

2.3 有1例較為特殊 正定型O型者，反定型與A型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞凝集（＋＋＋），與B標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞凝集（－），將該標(biāo)本送往北京市血液中心血型室鑒定，結(jié)果提示為B亞型。

3 討論

血型是人類的一種遺傳性狀，受控于第9號(hào)染色體長(zhǎng)臂的基因，一般不會(huì)發(fā)生改變。在尚未產(chǎn)生自己抗體的嬰兒或由母親被動(dòng)獲得抗體的嬰兒或抗體下降的老年人，試驗(yàn)時(shí)可能出現(xiàn)異常結(jié)果［2］165。

在本文的觀察中ABO血型正反定不一致的46例中，老年人占37例，比例較大，為80.4%，他們的共同點(diǎn)是用常規(guī)的檢測(cè)ABO血型的方法檢測(cè)，表現(xiàn)的是ABO血型正反定不一致，但經(jīng)過(guò)吸收放散試驗(yàn)絕大部分為血型抗體減弱或消失。

人進(jìn)入老年后免疫功能下降，能引起老年人血型抗體減弱的因素除了免疫功能下降外，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，有些藥物對(duì)血型抗體也有掩蓋作用，停藥后血型抗體又能被檢測(cè)出。當(dāng)各種原因ABO血型抗原抗體減弱時(shí)，極易引起ABO血型正反定不一致，給血型鑒定和輸血帶來(lái)一定困難，也極其容易與ABO亞型相混淆。然而ABO亞型的輸血與血型抗體減弱的輸血是完全不同的，血型抗體減弱的輸血仍需要輸同型血。上述的B亞型患者當(dāng)需要輸血時(shí)，要輸O型洗滌紅細(xì)胞和同型血漿，如果ABO血型正反定不一致的結(jié)果不予進(jìn)行分析，輸血原則被混淆，那是十分危險(xiǎn)的。因此，血型鑒定一定要遵循正反定同時(shí)進(jìn)行的操作程序，當(dāng)出現(xiàn)ABO血型正反定不一致時(shí)，要進(jìn)一步做吸收分散試驗(yàn)等血清學(xué)試驗(yàn)，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，必要時(shí)還可以進(jìn)行家族血型調(diào)查。白血病、骨髓瘤、長(zhǎng)期接受免疫抑制劑治療的患者，以及燒傷、丙種球蛋白缺乏癥等都能導(dǎo)致患者抗體減弱，抗體水平下降或消失，都會(huì)造成血型鑒定的困難。

老年人機(jī)體大部分功能都會(huì)減弱，ABO血型抗原減弱和抗體減弱，這是自然規(guī)律，正確鑒定血型是老年人安全輸血的重要保證。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 李太勇，李曙平，姜輝.人血白蛋白對(duì)老年多器官功能障礙伴低蛋白血癥病人的影響［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24（5）：405.

［2］ 王培華.輸血技術(shù)學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［中圖分類號(hào)］R 331.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.028

收稿日期：（2011-08-15）

作者單位：100050北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院輸血科