倪通 黃方 吳波

老年人皮膚基底細(xì)胞癌的臨床與病理特征研究

倪通 黃方 吳波

【摘要】目的 研究老年人皮膚基底細(xì)胞癌的臨床及病理特征，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診治水平。 方法 174例老年人皮膚基底細(xì)胞癌病例臨床特征、組織病理、誤診情況、治療方法及預(yù)后等進(jìn)行綜合分析。 結(jié)果 本組患者病程長(zhǎng)，平均（5±1.8）年，無(wú)明顯發(fā)病誘因。頭面部好發(fā)56.32%，多為單發(fā)（92.53%）。臨床表現(xiàn)以結(jié)節(jié)潰瘍型93例（17.57%）、色素型31例（41.89%）、淺表型17例（22.97%）多見(jiàn)；病理分型以混合型63例（36.21%）、結(jié)節(jié)型42例（24.14%），淺表型37例（21.26%）多見(jiàn)。誤診64例（占36.78%），以混合色素型誤診最多；手術(shù)治療效果好，預(yù)后佳。 結(jié)論 老年人基底細(xì)胞癌好發(fā)于頭面部，其臨床表現(xiàn)和組織病理學(xué)特征明顯，手術(shù)治療預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】皮膚基底細(xì)胞癌；組織病理；臨床特征；老年人

皮膚基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是常發(fā)生在表皮基底細(xì)胞或皮膚附件的一種低度惡性腫瘤，以老年人多見(jiàn)，因其病因復(fù)雜，臨床及病理表現(xiàn)呈多樣性，常引起誤診和漏診；進(jìn)而導(dǎo)致診治方法不當(dāng)，嚴(yán)重危害老年人的健康。本文對(duì)174例確診BCC的老年患者的臨床特點(diǎn)、組織病理特征及手術(shù)治療、預(yù)后等進(jìn)行綜合性的分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

我院皮膚科2002年10月至2010年10月間組織病理明確診斷為皮膚基底細(xì)胞癌者174例，年齡61～86歲，平均（68±8）歲。男102例，女72例，男：女為

1.42 。分析患者臨床特點(diǎn)，組織病理類型特征，治療方法以及預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 病程 病程2～12年，平均（5±1.8）年。病程＞5年者117例，均無(wú)明顯誘因。

2.2 發(fā)病部位 頭面部共98例（56.32%），其中頭皮18例，額部10例，眶周18例，鼻翼11例，鼻背9例，頰部16例，下頜9例，耳廓7例；頸部2例（1.15%）；軀干部共51例（29.31%），其中胸部17例，乳房9例，背部12例，腰部13例；四肢共13例（7.47%）；足部6例（3.45%）；肛周4例（2.30%）。其中暴露部位組（頭面部及頸部）100例（57.47%）；非暴露部位組74例（42.53%）。

2.3 臨床表現(xiàn) 174例中，有3例（1.72%）為多發(fā)，171例（98.28%）為單發(fā)。有9例（5.17%）為復(fù)發(fā)，其余均為首發(fā)。174例中表現(xiàn)為結(jié)節(jié)潰瘍型93例（53.45%），其中肉眼見(jiàn)結(jié)節(jié)伴糜爛或潰瘍反復(fù)結(jié)痂不愈41例；色素型31例（17.82%），淺表型27例（15.52%），硬斑病樣型17例（9.77%），瘢痕型6例（3.45%）；腫瘤最小0.5 cm×0.1 cm，最大5.5 cm× 7.0 cm。伴輕度瘙癢不適者34例（19.54%），無(wú)疼痛及其他不適感覺(jué)。

2.4 病理分型特征 按WHO的分型標(biāo)準(zhǔn)［1］，174例病理為混合型63例（36.21%）（其中結(jié)節(jié)性＋色素型39例，淺表型＋色素型14例，角化型＋色素型6例，基底鱗狀細(xì)胞癌4例），結(jié)節(jié)型42例（24.14%），淺表型37例（21.26%），硬化型14例（8.05%），角化型8例（4.60%），纖維上皮瘤4型（2.30%），腺樣型3例（1.72%），囊型3例（1.72%））。其中有5例組織病理檢查見(jiàn)切緣未切干凈（其中鼻翼2例，眶周2例，足背1例）；27例（15.52%）腫瘤侵犯肌肉層。

2.5 臨床誤診情況 共64例（占36.78%）臨床與組織病理不符，其中結(jié)節(jié)潰瘍型中沒(méi)有誤診，混合色素型的臨床誤診最多，為34例（53.13%），分別誤診為色素痣、惡性黑色素瘤；誤診為脂溢性角化癥17例（26.56%）；淺表型誤診為濕疹者10例（15.63%），誤診為鱗狀細(xì)胞癌3例（4.69%）。

2.6 治療 174例患者均采用手術(shù)治療。選擇手術(shù)方法時(shí)在徹底切除病灶的同時(shí)盡量降低影響外貌的程度。其中有2例復(fù)發(fā)后行2次根治手術(shù)，均在面部（鼻翼1例，眶周1例）；5例切緣未切干凈者行2次根治手術(shù)。

2.7 預(yù)后情況 隨訪＞5年者57例，2～5年者95例，＞1年者21例，均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。預(yù)后良好。

3 討論

基底細(xì)胞癌的發(fā)生與日光、電離輻射、紫外線、放射線、砷等有關(guān)。在我國(guó)發(fā)病率相對(duì)較低，每年約1.1／10萬(wàn)，居全身腫瘤發(fā)病率的第11位［2］，但呈逐年上升趨勢(shì)。

3.1 老年人基底細(xì)胞癌的臨床特征 本病多見(jiàn)于中老年人，沒(méi)有已知的前驅(qū)癥狀，好發(fā)于頭面部，生長(zhǎng)緩慢，一般局限于皮下組織，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率約為0.1%［3］。本組病例平均年齡（68±8）歲，56.32%發(fā)生于頭面部。病程＞5年者117例，＞80%無(wú)自覺(jué)癥狀，僅34例有輕微瘙癢。臨床可分為結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型、硬斑病樣型、淺表型和纖維上皮瘤樣型。本組病例中結(jié)節(jié)潰瘍型、色素型最多，分別占53.45%和17.82%，其中肉眼見(jiàn)結(jié)節(jié)伴糜爛或潰瘍反復(fù)結(jié)痂不愈41例；皮損中一旦形成潰瘍，常常反復(fù)結(jié)痂不愈合。潰瘍邊緣可見(jiàn)珍珠樣隆起表面有毛細(xì)血管擴(kuò)張，可侵犯破壞局部組織造成感染和出血，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。174例均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶。復(fù)發(fā)者僅2例。

3.2 組織病理特征 基底細(xì)胞癌多種亞型的關(guān)聯(lián)是因?yàn)楣餐哂谢准?xì)胞樣細(xì)胞（生發(fā)細(xì)胞）組成的小葉、圓柱、緞帶或條索，有特征性的外側(cè)細(xì)胞常呈柵欄狀排列，常與周圍組織形成裂隙，可向多方向分化［1］。本組中混合型最多（36.21%），大多是結(jié)節(jié)性、淺表型與色素型的混合，主要表現(xiàn)為黑色素細(xì)胞分散貫穿在腫瘤巢中，而嗜黑色素細(xì)胞存在于間質(zhì)中。其次是結(jié)節(jié)型（24.14%），淺表型（21.26%），硬化型14例（8.05%），角化型8例（4.60%），纖維上皮瘤4型（2.30%），腺樣型3例（1.72%），囊型3例（1.72%）。其中27例（15.52%）腫瘤侵犯肌肉層。

3.3 臨床誤診情況分析 由于本病皮損表現(xiàn)多種多樣，加之無(wú)明顯不適癥狀，生長(zhǎng)緩慢，患者本人往往誤認(rèn)為是老年疣、色素痣等不加重視，造成病程較長(zhǎng)，誤診率高。本組誤診率達(dá)36.78%；分析誤診原因與病理分型有關(guān)。本組中混合型最多，且大多是與色素型的混合，易誤診為色素痣、黑色素瘤、脂溢性角化癥；其次是淺表型多見(jiàn)，這一類型的臨床表現(xiàn)為片狀紅斑，盡管可以呈現(xiàn)珍珠樣隆起邊緣，表面有毛細(xì)血管擴(kuò)張或者有接觸性出血史的中心表淺糜爛；但肉眼觀察與濕疹無(wú)明顯差異。因此對(duì)不十分確定的色素痣樣、血管瘤樣腫物以及無(wú)明顯自覺(jué)癥狀、持續(xù)存在、緩慢增大的浸潤(rùn)性斑片應(yīng)想到BCC的可能性，盡早切除后做病理檢查，避免誤診、漏診以及不良后果發(fā)生。如果為單發(fā)皮損，盡可能徹底切除做組織病理檢查，使診斷和治療一體化。

3.4 治療與預(yù)后 BCC治療的首要目標(biāo)是徹底根除腫瘤，最大程度地保護(hù)功能和美觀。因此早期診斷、早期手術(shù)是首選［4-5］。如果術(shù)前已確診，則可直接切除，切緣應(yīng)距腫瘤0.5～1.0 cm。發(fā)生于特殊部位，如下眼瞼、鼻尖等的切除范圍可適當(dāng)縮小。如果術(shù)前腫瘤性質(zhì)未知，切除后的腫瘤標(biāo)本立即行術(shù)中冷凍切片檢查，根據(jù)病理結(jié)果決定是否行擴(kuò)大根治術(shù)。在眼瞼、鼻翼等部位或創(chuàng)面大采取皮瓣修復(fù)或植皮術(shù)。Mohs手術(shù)既能徹底切除癌變組織又能盡可能使創(chuàng)面縮?。?］，還可以科學(xué)準(zhǔn)確地判斷病灶切除的深度和邊緣，復(fù)發(fā)率最低［7］。本組174例均行手術(shù)治療，其中5例切緣不干凈，均發(fā)生在鼻翼、眶周、足背等部位；行2次根治手術(shù)。隨訪1～5年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

非手術(shù)治療包括放療、局部5-氟尿嘧啶治療、干擾素治療、化療、姑息療法及維生素A、咪喹莫特治療，這些療法只能損害基底細(xì)胞癌表淺部分癌細(xì)胞巢，很難深入真皮，存在癌復(fù)發(fā)的可能［8］。放療適用于年老體弱或有手術(shù)禁忌證的患者。

美國(guó)國(guó)家癌癥網(wǎng)（NCCN）確定BCC復(fù)發(fā)相關(guān)高危因素：腫瘤直徑＞2 cm；腫瘤位于頭頸部特別是面部中央、眼瞼、鼻部或耳部；腫瘤邊界不清；復(fù)發(fā)性腫瘤；既往接受放療和免疫治療。病理危險(xiǎn)因素包括侵襲性生長(zhǎng)組織學(xué)特征（硬斑型、浸潤(rùn)型和基底鱗狀細(xì)胞型）和圍神經(jīng)侵犯。

近年來(lái)美國(guó)通過(guò)媒體的宣傳活動(dòng)，增加了公眾對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及人們對(duì)日光防護(hù)和皮膚癌的態(tài)度，大大提高了本病的知曉率，使患者發(fā)現(xiàn)皮膚異常早期去醫(yī)院就診檢查，提高早期診斷率，降低了死亡率。

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［中圖分類號(hào)］R 739.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.009

收稿日期：（2011-11-23）

作者單位：210002江蘇省南京市，中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院皮膚科（倪通）；干部病房（黃方）；病理科（吳波）

通訊作者：吳波，Email：wubo0200＠sina.com

Clinical and pathology characteristic of skin basal cell carcinoma in the aged

NITong．Departmentof Dermatology HUANG Fang．No．1 Department of Geriatrics；WU Bo．Departmentof Pathology，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region，Nanjing 210002，China

【Abstract】Objective To research clinical and pathology characteristics of skin basal cell carcinoma in the aged to improve recognitions and diagnosis of this disease. M ethods Clinical features，tissue pathology，diagnostic errors，therapies and prognosis of 174 aged cases who undered skin basal cell carcinoma were analyzed. Resu lts The course of disease was long，and the average time was 5±1.8 years.The inducements of them were not obvious.The skin lesion was most commom on head and face，56.32%，was single.Clinicalmanifestation of nodule and ulcer 93（17.57%），pigment 31（41.89%），superficial 17（22.97%）were common.Pathologyformas of mixde type 63（36.21%），nodular type 42（24.14%）and superficial type 37（21.26%）were commom.Misdiagnosis rate was 36.78 percent，mostwasmixed pigmented type.surgical treatmentwas preety goog，patients have good prognosis. Conclusions Skin basal cell carcinoma in advanced age always occurred on head and face，clinicalmanifestation and pathology characteristic of itwere variety.Surgical treatment have good prognosis.

【Key words】skin basal cell carcinoma；tissue pathology；clinical features；aged