陳春紅

上消化道大出血是指在短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)1 000 mL或循環(huán)血量的20%，是肝硬化患者的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克，危及病人的生命，是常見(jiàn)的臨床急癥。臨床上護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)急救措施是搶救病人生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科2010年1月～2011年6月共收治26例肝硬化致上消化道出血的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組26例患者，男17例、女9例，年齡43～78歲，入院時(shí)已發(fā)生休克3例，嘔血伴血便者16例，單純便血7例。

1.2治療方法與結(jié)果病人入院后，給予積極搶救，臥床、禁食，保持氣道通暢，補(bǔ)充凝血因子，用抗生素預(yù)防感染，迅速建立靜脈通道以維持循環(huán)血容量穩(wěn)定，密切觀察生命體征及出血情況，必要時(shí)輸血，氣囊壓迫止血及內(nèi)鏡治療。在有效的護(hù)理配合下24 h出血停止11例，48 h出血停止9例，自動(dòng)出院4例，大出血搶救無(wú)效死亡2例。

2 臨床護(hù)理

2.1出血前的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情，及早準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)出血前的先兆，如病人可有胃部飽脹不適、惡心等癥狀。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏等生命體征的變化，對(duì)此類病人護(hù)理人員要做到班班床頭交接，提前準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，并提前做好血型鑒定，看血庫(kù)備血是否充足，必要時(shí)抽血樣備用。

2.2出血活動(dòng)期的護(hù)理①做好心理疏導(dǎo)：病人看到大量便血會(huì)產(chǎn)生恐懼、悲觀、沮喪等心理，會(huì)失去治療的信心。所以護(hù)士要關(guān)心病人，做好安慰工作，減輕其緊張情緒，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員要守在病人身邊，使病人有安全感。②休息與體位：告訴病人休息有利于止血，大出血時(shí)病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，并將下肢略抬高，必要時(shí)用吸引器清除呼吸道內(nèi)分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢，并給予吸氧。③迅速補(bǔ)充血容量：迅速建立靜脈通道，用9號(hào)留置針盡快輸液輸血，有條件的情況下同時(shí)檢測(cè)中心靜脈壓，以此來(lái)確定輸液速度的快慢，避免因輸液過(guò)快過(guò)多引起急性肺水腫。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用搶救藥物。肝硬化患者應(yīng)輸新鮮血，避免因庫(kù)血含氨量高而誘發(fā)肝性腦病。④出血量的估計(jì)：詳細(xì)記錄嘔血、便血的次數(shù)、量、性狀，以估計(jì)出血的量及速度。大便隱血陽(yáng)性表示每日出血量大于或等于5～10 mL，出現(xiàn)黑便表明出血量在50～70 mL，胃內(nèi)積血量達(dá)250～300 mL時(shí)可引起嘔血，病人感頭暈、心悸、乏力等癥狀時(shí)出血量應(yīng)該在400～500 mL，出現(xiàn)嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭引起休克時(shí)出血量應(yīng)在1 000 mL以上。⑤嚴(yán)密觀察生命體征：每15～30 min測(cè)1次生命體征，并詳細(xì)記錄，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。有無(wú)心率加快、心律失常、血壓降低、呼吸困難、體溫不升等；有無(wú)煩躁不安、表情淡漠、嗜睡、意識(shí)不清甚至昏迷。當(dāng)失血量達(dá)500 mL時(shí)，病人出現(xiàn)面色蒼白、頭暈；當(dāng)失血量達(dá)1 000 mL時(shí)，病人表現(xiàn)為口渴尿少，收縮壓降至90 mmHg；當(dāng)失血量達(dá)1 500 mL以上時(shí)，病人出現(xiàn)煩躁不安，尿少或無(wú)尿，血壓降至80 mmHg以下。尿量是反映休克的主要指標(biāo)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h尿量，當(dāng)24 h尿量小于400 mL時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。⑥飲食護(hù)理：肝硬化上消化道大出血患者若飲食不當(dāng)可誘發(fā)再出血。出血活動(dòng)期應(yīng)禁食，出血停止后給以溫涼流質(zhì)飲食，少量多餐，避免過(guò)熱、粗糙、堅(jiān)硬的食物刺激食道誘發(fā)出血。

2.3健康教育肝硬化所致的消化道出血均有不同的誘因，如飲食不當(dāng)、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)等，指導(dǎo)患者了解疾病的有關(guān)危險(xiǎn)因素、疾病過(guò)程、治療護(hù)理原則，減輕病人心理上的壓力，并具體做好患者的工作、活動(dòng)、休息等健康指導(dǎo)，以降低發(fā)病率。一旦感到頭暈、心悸、惡心、上腹不適甚至黑便等癥狀，立即到就近醫(yī)院就診。

2.4出院指導(dǎo)禁煙禁酒、注意休息、避免情緒過(guò)度緊張、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、定期復(fù)查。肝硬化所致的上消化道出血患者，起病急、病情危重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起重視，及早對(duì)因治療，做好相應(yīng)護(hù)理，可避免并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床治愈率。