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        人工肝單純血漿置換過程中血漿的管理方法

        2012-04-12 07:07:23張曉利李愛鳳
        食管疾病 2012年4期
        關(guān)鍵詞:血庫肝炎血漿

        張曉利,李愛鳳,張 威

        ·臨床護(hù)理·

        人工肝單純血漿置換過程中血漿的管理方法

        Plasm a M anagem ent Methods during Plasm a Exchange

        張曉利,李愛鳳,張 威

        目的探討人工肝單純血漿置換過程中血漿的管理方法。方法 回顧性分析2005年4月~2011年12月我院進(jìn)行血漿置換的重型肝炎或肝衰竭病例60例,觀察了血漿置換的療效和不良反應(yīng),歸納了治療過程中血漿的管理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果血漿置換中血漿的規(guī)范化管理,能減少治療中的副作用,提高療效。結(jié)論血漿置換治療過程中血漿應(yīng)用的規(guī)范化管理是治療成功的基礎(chǔ)。

        人工肝支持治療;血漿置換;血漿;管理方法

        人工肝血漿置換術(shù)是近年來發(fā)展迅速的一種血液凈化新技術(shù),也是國內(nèi)應(yīng)用最多的人工肝替代療法。人工肝臟(Artificial liver)簡稱為人工肝,是借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置,暫時(shí)替代或部分替代肝臟功能,從而協(xié)助治療肝功能不全或相關(guān)疾病的方法。血漿置換(p lasma exchange,PE)是將患者含有毒素或致病物質(zhì)的血漿分離出來并棄去,再用替換液(如血漿)與血細(xì)胞及其他保留成分混合后回收體內(nèi)的方法[1]。由于單純血漿置換所需血漿總量大、袋數(shù)多、持續(xù)時(shí)間長,因此血漿的科學(xué)使用不僅可以保證治療效果,而且對(duì)減少醫(yī)源性感染和不良反應(yīng)的發(fā)生都有重要意義?,F(xiàn)將人工肝治療中進(jìn)行血漿管理的體會(huì)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料2005年4月~2011年12月,在我科進(jìn)行血漿置換治療60例(160人次),男40例,女20例,年齡28~76歲,平均(50±2.5)歲。其中急性重型病毒性肝炎6例(10%),藥物性肝損害誘發(fā)急性肝衰竭14例(占23.3%),慢性重型肝炎25例(41.7%),肝硬化5例(占8.3%),其他原因肝功能衰竭10例(16.7%)。診斷符合2000年全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2]。每例患者進(jìn)行血漿置換1~8次,平均(2.5±2)次。

        1.2 治療方法利用日產(chǎn)PLASAUTO-IQ型血漿交換機(jī)及配套的一次性消耗材料進(jìn)行膜濾過式血漿置換。血漿分離器中空纖維膜的孔徑為0.3μm,膜面積0.8 m2,治療中血流速度平均為60~100 m L/min,血漿分離量平均為25~30 mL/min,每次置換新鮮冰凍血漿2 000~2 400 m L。治療時(shí)間為2~3 h,治療過程中連續(xù)監(jiān)護(hù)T、P、R、BP、SaO2,并根據(jù)凝血時(shí)間調(diào)整肝素用量。

        2 結(jié)果

        2.1 療效患者自覺癥狀如精神狀態(tài)、食欲、乏力等明顯好轉(zhuǎn)。凝血酶原活動(dòng)度平均水平由治療前的22.75%提高到40.2%,治療后即刻血清膽紅素可下降40%~50%。

        2.2 不良反應(yīng)部分患者有輕微的不良反應(yīng),如皮膚瘙癢、皮疹、口干、口麻,經(jīng)過對(duì)癥處理均完成治療。治療過程中未發(fā)生出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,沒有因特別不適或不良反應(yīng)而中斷治療的病例。

        3 討論

        血漿的領(lǐng)?。菏紫扔舍t(yī)師逐項(xiàng)填寫用血申請(qǐng)單,連同患者全血標(biāo)本提前1 d送到血庫,做血型鑒定和配血試驗(yàn)。再由病房護(hù)士去領(lǐng)取血漿,領(lǐng)取時(shí)護(hù)士與血庫工作人員一定要遵守領(lǐng)發(fā)血液的查對(duì)制度,防止發(fā)生差錯(cuò)。血漿的核對(duì):行血漿置換前,病區(qū)護(hù)士將血漿送至人工肝治療室,再由治療護(hù)士與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行2次核對(duì)。所有工作人員必須嚴(yán)格遵守血液的領(lǐng)發(fā)制度。發(fā)血漿時(shí)雙方應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、血袋編號(hào)、品種、血量、采血時(shí)間、血型及交叉配血結(jié)果等,確認(rèn)完全無誤后方可領(lǐng)取。領(lǐng)血漿時(shí)護(hù)士還要檢查血漿的保存情況,血漿有下列情況之一者一律不得使用:標(biāo)簽破損、字跡不清或血袋有破損滲漏的。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施,醫(yī)療糾紛處理采取舉證倒置的原則,所以我們醫(yī)院血庫把每袋血漿的編號(hào)貼在交叉配血單上,有提血護(hù)士隨血漿一并領(lǐng)回病房,治療前再有2人核對(duì)無誤后用于治療,并把交叉配血單2人簽字后隨病歷保存。可以隨時(shí)從血站查到所用血漿的全部檢測(cè)結(jié)果,這既維護(hù)了病人的權(quán)益也保護(hù)了我們自己。血漿的保存:由于進(jìn)行血漿置換所采用的血漿是新鮮冰凍血漿,含全部凝血因子,包括不穩(wěn)定的第Ⅴ因子和第Ⅷ因子。為了保證凝血因子不失去活性,血漿仍放入-20℃的冰箱保存直至使用。血漿的使用:血漿置換前,護(hù)士再次詢問患者的血型及有無血漿過敏史,告訴患者治療過程中可能出現(xiàn)的不適,如口麻、皮膚瘙癢、皮疹等,以避免其精神緊張。冰凍血漿在使用前由血庫放入36~38℃恒溫水浴箱中快速融化,并不斷輕輕地?fù)u動(dòng)血袋,直到完全融化為止。融化后的血漿在10℃放置不超過2 h,在4℃存放也要在24 h內(nèi)用完,以免凝血因子失活。為了避免浪費(fèi)和減少不良反應(yīng),現(xiàn)用現(xiàn)融,由治療護(hù)士在治療前1 h通知血庫融化血漿,病人就緒、管路預(yù)沖完成后再領(lǐng)取血漿。置換前肉眼檢查血漿應(yīng)為黃色半透明液體,如發(fā)現(xiàn)顏色異?;蛴心龎K,不能使用。

        其他:為了預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生,行血漿置換前均給予地塞米松5 mg靜脈注射,非那根25 mg肌肉注射。血漿中的抗凝劑為枸櫞酸鈉,可以與血液中的鈣離子結(jié)合,致使血鈣濃度降低,有的患者會(huì)出現(xiàn)口唇麻木、手足抽搐等癥狀,遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10~20 m L靜脈注射。由于血漿用量多,體外循環(huán)的血流速度快,故應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察并記錄生命體征。治療結(jié)束后,廢棄血漿加0.1%含氯消毒液靜置2 h后傾倒,治療結(jié)束后填寫血漿不良反應(yīng)單,所有的血漿袋隨不良反應(yīng)單按醫(yī)療垃圾送血庫進(jìn)行處理。

        血漿置換治療中血漿用量大,血漿袋數(shù)多,患者血型各異,嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度,注意血漿的保存,正確掌握血漿的使用方法十分重要。治療中應(yīng)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù),同時(shí)密切觀察患者的癥狀和體征,早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時(shí)采取治療措施。患者置換出的血漿要嚴(yán)格消毒及時(shí)處理,廢棄的血漿袋按醫(yī)療垃圾送血庫進(jìn)行集中處理??傊?,血漿的正確使用可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,確保治療順利進(jìn)行,是治療成功的前提和基礎(chǔ)。

        [1] 段鐘平.人工肝治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:4-36.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

        R575

        B

        1672-688X(2012)04-0308-02

        2012-06-20

        洛陽東方醫(yī)院,河南洛陽471003

        張曉利(1969-),女,河南洛陽人,主管護(hù)師,從事臨床消化肝病護(hù)理工作。

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