藥物局部注射聯(lián)合銀花泌炎靈、α-受體阻斷劑治療慢性細(xì)菌前列腺炎

目的探討藥物治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的有效方法。方法 采用經(jīng)會(huì)陰前列腺局部藥物注射聯(lián)合銀花泌炎靈、α-受體阻斷劑治療160例慢性細(xì)菌性前列腺炎患者。治療期間每周復(fù)查尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)，連續(xù)3個(gè)月；每月復(fù)查前列腺液支原體培養(yǎng)、衣原體檢查及普通細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)3個(gè)月。結(jié)果治療3個(gè)月后119例（74.38%）治愈，31例（19.38%）有效。結(jié)論依據(jù)藥敏選擇抗生素進(jìn)行前列腺局部注射，并聯(lián)合銀花泌炎靈和α受體阻斷劑治療慢性細(xì)菌性前列腺炎是一種有效的治療方法。

前列腺炎；局部注射；銀花泌靈；α-受體阻斷劑

從2009年7月～2011年12月，我們應(yīng)用抗生素前列腺局部注射，加口服銀花泌炎靈和α受體拮抗劑治療慢性前列腺炎取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年7月～2011年12月慢性前列腺炎患者共160例，均為我院泌尿外科門(mén)診病人。年齡20～48歲，平均31.7歲。病程3～14個(gè)月，平均5.6個(gè)月。36例（22.50%）有不潔性交史。122例已婚患者中，有28例（17.5%）夫妻分居在6個(gè)月以上。160例患者表現(xiàn)為不同程度的恥骨上、腰骶部及會(huì)陰部隱痛，陰囊、睪丸墜脹127例（79.38%）；尿頻、尿急、尿痛、尿道不適，便后滴白144例（90.0%）；性功能減退61例（38.13%）；精液常規(guī)異常伴不育22例（13.75%）。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查按照Stamey四杯法［1］收集初段尿（VB1）10 m L，再排尿約200 mL，取中段尿（VB2），按摩前列腺取前列腺液（EPS），并收集前列腺按摩后尿（VB3）10 m L。以上標(biāo)本均作常規(guī)鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)。160例均確診為慢性細(xì)菌性前列腺炎。取EPS及尿道口分泌物拭子作衣原體檢查、支原體培養(yǎng)，其中衣原體陽(yáng)性32例，支原體陽(yáng)性42例，衣原體、支原體均為陽(yáng)性8例。前列腺液普通細(xì)菌培養(yǎng)檢查，陽(yáng)性者130例。

1.3 治療方法

1.3.1 前列腺局部注射 病人取截石位，仰臥、屈膝、雙手抱膝、外展腿。常規(guī)會(huì)陰區(qū)消毒。術(shù)者戴無(wú)菌手套，穿刺部位選擇會(huì)陰部中線或偏側(cè)，在肛門(mén)齒狀線上1.0～1.5 cm進(jìn)7號(hào)長(zhǎng)針，沿軀體縱軸方向穿刺進(jìn)針，針尖通過(guò)會(huì)陰中央腱后抵抗力驟減，然后繼續(xù)進(jìn)針入前列腺（韌性感覺(jué)）。依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇局部注射藥物。注藥時(shí)間為每周1次，依據(jù)癥狀及檢查情況決定注藥次數(shù)。注藥1次者2例（1.25%），2次者38例（23.75%），3次者34例（21.25%），4次者67例（41.88%），5次以上19例（11.88%）。

1.3.2 口服藥物 每位患者口服銀花泌炎靈片（吉林華康藥業(yè)股份有限公司），每次4粒，每天4次，療程為30 d；所有患者均口服α受體阻斷劑，并依據(jù)患者癥狀進(jìn)行調(diào)整用藥劑量。治療前2周停用其他治療方法和藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀全部消失，EPS鏡檢白細(xì)胞0～10個(gè)／HP，支原體、衣原體，普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；有效：癥狀明顯改善，EPS鏡檢白細(xì)胞10～20個(gè)／HP，支原體、衣原體檢查陰性，普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；無(wú)效：癥狀基本無(wú)改善，EPS鏡檢無(wú)變化，取EPS及尿道口分泌物拭子作支原體、衣原體檢查至少有1項(xiàng)仍為陽(yáng)性，普通細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

本組慢性前列腺炎患者共160例，治療1個(gè)月：治愈81例（50.63%），有效52例（32.50%），無(wú)效27例（16.88%）；治療2個(gè)月：治愈103例（64.38%），有效42例（26.25%），無(wú)效15例（9.38%）；治療3個(gè)月：治愈119例（74.38%），有效31例（19.38%），無(wú)效10例（6.25%）。見(jiàn)表1。

表1 160例慢性細(xì)菌性前列腺炎患者治療效果 例（%）

3 討論

慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療，其關(guān)鍵是抗生素能否有效地進(jìn)入前列腺組織。通過(guò)會(huì)陰部將藥物直接注入前列腺，不僅克服了血前列腺屏障，而且受前列腺液pH影響較小，使得前列腺及其周?chē)M織中的藥物濃度比口服藥物提高了幾十倍［2］。藥物局部注射還避免了代謝滅活，因而具有最大活性。有資料提示，將藥物直接注入前列腺1周后，患者前列腺液中仍可發(fā)現(xiàn)較高的藥物濃度［3］。在最初治療的1個(gè)月內(nèi)，部分患者出現(xiàn)了血精和血尿癥狀，囑患者多飲水、適當(dāng)休息（未進(jìn)行其他特殊治療）后，所有癥狀均在3～5 d內(nèi)消失。之后的2個(gè)月治療期間未見(jiàn)發(fā)生上述并發(fā)癥?？梢?jiàn)，藥物局部注入前列腺是一項(xiàng)安全有效的治療措施。

慢性前列腺炎在中醫(yī)中屬精濁、淋證范疇。其下尿路癥狀是濕熱邪毒內(nèi)蘊(yùn)，下注膀胱，膀胱氣化不利所致。下腹部、會(huì)陰及腰骶疼痛不適乃濕熱下注，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，不通則痛。濕熱瘀血交阻，則疾病纏綿難逾，故治療上以清熱解毒、活血化瘀為主要治療大法。銀花泌炎靈片由金銀花、半枝蓮、萹蓄、瞿麥、石葦、車(chē)前子、桑寄生等藥物組成，具有清熱解毒、利水消腫，兼有活血化瘀之功效，而且金銀花還有抑制金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌的作用。

如前所述，單純口服抗生素由于血前列腺屏障等因素的影響，藥物不能有效到達(dá)前列腺，使得前列腺局部藥物濃度低，不足以達(dá)到治療的效果。而單純應(yīng)用中藥治療由于其起效慢，治療周期長(zhǎng)，不能完全滿足患者的治療需求。Barbalias等［4］對(duì)慢性細(xì)菌性前列腺炎的患者進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)α受體阻斷劑能夠明顯緩解患者的下尿路癥狀和下腹部、會(huì)陰部的疼痛不適，但是僅為對(duì)癥治療。因此對(duì)慢性細(xì)菌性前列腺患者采取中西醫(yī)結(jié)合和病因、癥狀兼治的治療方法不失為一種合理有效的治療方法。本研究通過(guò)藥物局部注射聯(lián)合銀花泌炎靈、α受體阻斷劑對(duì)慢性前列腺炎患者進(jìn)行治療，治療3個(gè)月后其治愈率為74.38%，有效率為19.38%，總有效率為94.76%，但仍有部分患者完全無(wú)效，我們今后將會(huì)對(duì)這部分患者進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

［1］ Nickel JC.The pre and post massage test（PPMT）：A simple screen for prostatitis［J］.Tech Urol，1997，3：38－43.

［2］ 余建華，章詠裳.藥物直接注入前列腺治療慢性細(xì)菌性前列腺炎［J］.臨床泌尿外科雜志，1992，7（1）：42.

［3］Baert L，Leonard A.Chronic bacterial prostatitis：10 years of experience with local antibiotics［J］.JUrol，1988，140：755－757.

［4］ Barbalias GA，Nikiforidis G，Liatsikos EN.Alpha2blockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics［J］.JUrol，1998，159（3）：883－887.

Treatm ent of Chronic Bacterial Prostatitis by Local Drug Injection With Yinhua Miyanling Tablets andαReceptor Blocker

李鐵錚

R697＋33

B

1672－688X（2012）04－0260－02

2012－10－10

洛陽(yáng)東都醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471003

李鐵錚（1987－），男，河南孟津人，醫(yī)師，從事外科臨床工作。