張志國(guó)，孫彥賓

肘部摟頸引起抑制死1例

One Death from Inhibition Caused by Elbow-seizing Neck

張志國(guó)，孫彥賓

窒息；抑制死；神經(jīng)反射；迷走神經(jīng)

1 案例資料

1.1 簡(jiǎn)要案情某男，35歲，平素體健。某日下午12時(shí)30分許，與人飲酒時(shí)發(fā)生口角，被人用肘摟住頸部右側(cè)后順勢(shì)倒地，呼之不應(yīng)。前后大約2 m in，醫(yī)護(hù)人員趕到時(shí)人已死亡。

1.2 尸檢情況尸長(zhǎng)164 cm發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。尸斑位于背側(cè)未受壓部位，指壓不褪色，尸僵較強(qiáng)。體表無(wú)損傷。解剖見(jiàn)，頭皮下無(wú)出血，顱骨無(wú)骨折，全腦質(zhì)量1 300 g，無(wú)出血。頸部皮下及肌肉層無(wú)出血，氣管內(nèi)無(wú)異物，甲狀軟骨及舌骨無(wú)骨折。胸腹腔臟器大小、位置正常，未見(jiàn)損傷。尸檢后提取全腦、心臟、雙肺、肝、脾、腎、胰、胃等部分器官組織做病理切片檢驗(yàn)。病理診斷：①雙肺淤血、水腫，雙肺部分區(qū)域內(nèi)出血；②肝、腎淤血；③腦水腫；④心肌無(wú)病變，左心室乳頭肌多數(shù)心肌纖維斷裂。提取死者心血、胃壁及部分肝組織送檢未檢出常見(jiàn)毒物。

2 討論

抑制死又稱(chēng)心臟抑制性猝死，是由于身體某些部位受到輕微的、對(duì)于正常人不足以構(gòu)成死亡的刺激或外傷，通過(guò)反射在短時(shí)間內(nèi)（不超過(guò)2 m in）心跳停止而死亡，尸體解剖未發(fā)現(xiàn)明確死因者，稱(chēng)為抑制死。其機(jī)理為：延髓中的迷走神經(jīng)背核與其周?chē)?lián)系纖維組成了心臟抑制系統(tǒng)，它對(duì)循環(huán)調(diào)節(jié)起主要作用。心臟抑制系統(tǒng)的興奮是通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)實(shí)現(xiàn)的，當(dāng)精神因素或機(jī)械性刺激經(jīng)周?chē)窠?jīng)傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，立即引起反射性抑制延髓的心跳、血管及呼吸加強(qiáng)等中樞，興奮迷走神經(jīng)的心抑制中樞，使迷走神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)機(jī)能障礙，從而發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、心律失常，甚至?xí)瑫r(shí)使迷走神經(jīng)反射性心臟跳動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)停止。常見(jiàn)原因：①反射性心搏停止，神經(jīng)末梢遭受刺激，引起迷走神經(jīng)反射性心搏變慢或停止；或者反射性血管擴(kuò)張，血壓下降而猝死。②頸動(dòng)脈竇綜合征，壓迫頸動(dòng)脈竇上方時(shí)刺激血管腔壓力感受器反射性抑制血管神經(jīng)中樞，使心跳變慢，血壓下降，甚至心跳停止而死亡。

本例平素體健，與人發(fā)生口角，頸部被人用肘摟住后死亡，尸檢時(shí)未見(jiàn)皮內(nèi)、皮下出血，2～3 m in倒地死亡，尸檢及病理學(xué)檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致死性損傷及病變，體內(nèi)未檢出常見(jiàn)毒物，符合抑制死的特點(diǎn)。但其家屬認(rèn)為是被打致死而有異議。因此，法醫(yī)在遇到此類(lèi)案件時(shí)，鑒定應(yīng)十分慎重，應(yīng)注意以下幾方面：①須詳細(xì)了解案情、進(jìn)行尸體檢驗(yàn)及毒物分析，排除致死性疾病、損傷及中毒；②若有誘因或某種刺激，明確死亡與刺激之間的因果關(guān)系；③最好有目擊證人；④應(yīng)注意與心臟震蕩及休克等相鑒別。

DF795.4

B

1672－688X（2012）04－0286－02

2012－06－12

鄭州市公安局，河南鄭州450004

張志國(guó)（1982－），男，河南光山人，法醫(yī)師，從事法醫(yī)病理學(xué)及法醫(yī)臨床學(xué)研究工作。