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        19例胃間質(zhì)瘤的MSCT影像學(xué)分析

        2012-04-12 07:07:23張景芝高萬勤
        食管疾病 2012年4期
        關(guān)鍵詞:胃竇良性胰腺

        張景芝,高萬勤

        19例胃間質(zhì)瘤的MSCT影像學(xué)分析

        Analysis on MSCT Im ages of Gastrointestinal Strom al Tum ors in 19 Cases

        張景芝,高萬勤

        目的分析胃間質(zhì)瘤的MSCT影像特點及探討MSCT對胃間質(zhì)瘤的診斷價值。方法 回顧分析經(jīng)手術(shù)病理證實的胃間質(zhì)瘤19例,所有病例均行MSCT平掃及增強掃描。結(jié)果本組病例以腔外型生長為主;良性11例、惡性8例。CT平掃軟組織腫塊密度均勻或不均勻。增強后可出現(xiàn)囊變、鈣化及壞死,大多數(shù)病變強化程度靜脈期高于動脈期。腫瘤的良、惡性與腫瘤的大小,有無壞死、囊變、臨近結(jié)構(gòu)是否受浸潤、腫瘤的特異抗體等有關(guān)。MSCT多平面重建(MPR)及三維重建對腫瘤的部位、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系顯示較為清晰,結(jié)合手術(shù)病理,病變定位、定性準(zhǔn)確率分別為89%、78%(17/19、15/19)。結(jié)論MSCT增強掃描及重建技術(shù),對胃間質(zhì)瘤的定位、定性診斷具有重要價值。為臨床指導(dǎo)手術(shù)提供重要的參考價值。

        胃;間質(zhì)瘤;體層攝影術(shù);X線計算機

        胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST),以往多將其歸為平滑肌腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤,隨著免疫組化和電子顯微鏡的發(fā)展,一些學(xué)者對該腫瘤有了新的認(rèn)識。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GIST是一類獨立的來源于胃腸道原始葉間組織的非定向分化腫瘤。它既不完全包括平滑肌細(xì)胞起源的腫瘤,亦不包括神經(jīng)細(xì)胞起源的腫瘤[1-2]。GIST是消化道最常見的間葉源性腫瘤,主要發(fā)生于胃(60%~70%),占胃部腫瘤的1%~3%。對我院2008年5月~2012年7月經(jīng)手術(shù)病理證實的并有完整MSCT影像資料的胃間質(zhì)瘤19例,進行回顧分析,分析胃間質(zhì)瘤的MSCT影像特點及探討MSCT對胃間質(zhì)瘤的診斷價值。

        1 資料與方法

        1.1 資料本組19例,男8例,女11例,年齡25~71歲,平均51.2歲。所有患者均經(jīng)病理證實,并有完整的螺旋CT資料。主要臨床表現(xiàn):上腹部腫物4例,上腹部不適、疼痛10例,上消化道出血2例,惡心嘔吐2例,無明顯癥狀經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)1例。

        1.2 方法采用美國GE公司64排SCT掃描,全部行平掃及三期增強掃描,增強掃描用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型造影劑碘普羅胺(370 mgI/L)50~80 m L,注射流率3~5 mL/s。掃描參數(shù):管電壓120 kV,管電流300~320 mA,準(zhǔn)直64×0.625 mm,螺距0.16~0.24,顯示野(FOV)250 mm,矩陣512×512,常規(guī)取仰臥位,掃描范圍從膈頂至L4椎體層面。掃描前準(zhǔn)備:患者禁食6 h以上,掃描前15 min肌注654-2 20 mg,而后口服溫開水800~1 000 m L充盈胃,行MSCT掃描,先平掃后增強,三期增強依次為注射開始后30~35 s(動脈期)、60~75 s(門脈期)、3~4 min(延遲期)掃描,掃描后將原始數(shù)據(jù)經(jīng)內(nèi)插件處理后傳送至工作站,在三維重建軟件下行多平面重建(MPR)。由兩位高年資的醫(yī)師進行閱片,結(jié)果達成一致為標(biāo)準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        2.1 GST位置、形態(tài)及大小病灶位于胃底部5例,胃體部10例,胃竇部4例。病灶向腔外生長9例,向腔內(nèi)和腔外生長的6例,向腔內(nèi)生長4例。病灶最大徑為2.5~20 cm,平均7.0 cm。腫瘤呈圓形及橢圓形的9例,呈分葉狀的10例。

        2.2 GST的CT表現(xiàn)平掃病變密度均勻的軟組織腫塊8例;不均勻的11例,腫瘤內(nèi)可見斑片狀鈣化1例,片狀低密度影8例。增強掃描密度均勻的8例,不均勻的11例;其中輕、中度強化6例(CT值50 ~70 HU)腫瘤直徑2.5~9.0 cm;可見周邊明顯強化2例(CT值95~120 HU),腫瘤直徑分別為4.5 cm、8.2 cm;可見壞死、囊性變3例,腫瘤直徑都大于6.9 cm;可見片狀不規(guī)則壞死的6例,腫瘤直徑8~20 cm,邊緣不規(guī)則的強化;動脈期瘤體旁可見排列成線狀增強的細(xì)小血管的2例,腫瘤直徑分別13.5 cm、16.8 cm,病變強化程度靜脈期高于動脈期。腫瘤侵犯胃黏膜2例,表現(xiàn)為胃壁不規(guī)則增厚,增強掃描黏膜不均勻強化,連續(xù)性欠佳。3例肝胃間隙消失,其中1例壓迫肝左葉、內(nèi)凹并浸潤生長;1例胃脾間隙消失,脾臟受壓變扁、移位;1例與胰腺關(guān)系密切,胰腺脂肪間隙消失,局部胰腺受壓。余未見明顯周圍臟器浸潤。本組病例未見明顯淋巴結(jié)浸潤。

        2.3 手術(shù)病理及免疫組化結(jié)果顯示本組19例GST均經(jīng)手術(shù)切除,術(shù)后病理及免疫組化顯示,良性、交界性11例,惡性8例。梭形細(xì)胞為主9例,上皮樣細(xì)胞為主6例,腫瘤內(nèi)見變性、出血、囊變及壞死,梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞均見的4例。CDll7陽性率17例(100%),CD34陽性14例(92.9%)。

        2.4 CT診斷與手術(shù)病理結(jié)果對比3例肝胃間隙消失,其中1例壓迫肝左葉、內(nèi)凹并浸潤生長,CT誤診為左肝外葉癌,與病理不一致;1例CT診斷為良性的小彎側(cè)間質(zhì)瘤,病理證實為惡性,與病理不一致;1例胃脾間隙消失,脾臟受壓變扁、移位,CT誤診為胃外生性胃癌,與病理不一致;1例胃竇大彎側(cè)漿膜下腫瘤,較易剝離,CT診斷為良性,病理證實為低度惡性,與病理不一致;1例胃竇部漿膜下腫瘤,與胰腺關(guān)系密切,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊僅與胰腺包膜有黏連,與胰腺實質(zhì)分界清楚,較易剝離,CT診斷為惡性,病理證實為良性,與病理不一致。CT顯示肝轉(zhuǎn)移1例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移1例,CT未見明確顯示。未發(fā)現(xiàn)明顯淋巴結(jié)浸潤。與手術(shù)病理結(jié)果對比,17例定位診斷與病理一致,CT的定位診斷正確率為17/19 (89%),15例定性診斷與病理一致,定性診斷正確率為15/19(78%)。

        3 討論

        胃是胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)最好發(fā)的部位,其中又以胃體最多,約占1/2,其次為胃底部,胃竇部最少,本組胃體部、胃底部、胃竇部分別為10、5、4例;胃間質(zhì)瘤大多數(shù)為腔外型,本組病例腔外型9例,與文獻報道一致。本組以Emory[3]及紀(jì)小龍等提出的標(biāo)準(zhǔn)將GST分為良性、交界性(潛在惡性)和惡性的判斷指標(biāo)作為參考。本組資料中,19例腫瘤越大的惡性程度越高,與文獻報道一致。動脈期瘤體旁可見線狀增強的細(xì)小血管的2例,均為惡性,病變強化程度靜脈期高于動脈期。腫瘤直徑分別為13.5 cm、16.8 cm,壞死、囊性變3例,均為惡性,直徑都大于6.9 cm,片狀不規(guī)則壞死的3例,直徑9.5~11 cm,為惡性。3例脾胃間隙消失、模糊、脾臟受壓,1例肝胃間隙消失并浸潤肝臟為惡性;浸潤周圍臟器往往是惡性腫瘤的特點。本組胃間質(zhì)瘤CDll7陽性率17例(100%),CD34陽性14例(14%),可見病檢及免疫組化對胃間質(zhì)瘤有一定的特異性。病灶向腔外生長9例,向腔內(nèi)和外生長的6例,向腔內(nèi)生長4例。本組顯示以外生性腫瘤為主,與文獻報道一致。

        國內(nèi)大多數(shù)文獻認(rèn)為,胃間質(zhì)瘤大多數(shù)為惡性,且目前還沒有一種影像檢查方法,可以對所有檢查的病例的良性還是惡性作出精確判斷。本組良性11例,惡性8例,良性多于惡性,與相關(guān)文獻報道一致。1例壓迫肝左葉、內(nèi)凹并浸潤生長,CT誤診為左肝外葉癌;筆者認(rèn)為腫瘤較大,與胃壁連接較少,未細(xì)致觀察有關(guān)。1例胃竇部漿膜下腫瘤,與胰腺關(guān)系密切,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊僅與胰腺包膜有黏連,與胰腺實質(zhì)分界清楚,較易剝離,CT診斷為惡性,病理證實為良性。筆者認(rèn)為單純以脂肪間隙消失、模糊的影像表現(xiàn),容易誤診為惡性。1例CT診斷為良性的小彎側(cè)間質(zhì)瘤,病理證實為惡性,筆者認(rèn)為可能與腫瘤較小有關(guān),強化時靜脈期未高于明顯動脈期而誤認(rèn)為良性。1例胃脾間隙消失,脾臟受壓變扁、移位,CT誤診為胃外生性胃癌,筆者認(rèn)為胃間質(zhì)瘤與胃外生性胃癌,增強影像上有相似之處,未將其區(qū)分開來。有些腹膜轉(zhuǎn)移CT上敏感性不強,如本組報道1例。CT的定位診斷正確率為17/19(89%),定性診斷正確率為15/19(78%),與文獻報道一致。

        不少病理學(xué)者認(rèn)為,GST的惡性潛能常難以預(yù)測,沒有明確的良、惡性界限,一些組織學(xué)上判斷為良性的GST也可發(fā)生轉(zhuǎn)移,認(rèn)為用低危狀態(tài)來描述比用良性更確切。因此在判斷GST的良、惡性時.不能僅僅以病理組織學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn),這就顯得MSCT技術(shù)對胃間質(zhì)瘤的影像診斷的價值越來越重要。有利于淋巴瘤與GST鑒別的是淋巴結(jié)腫大,而GST與胃來源的平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、神經(jīng)鞘瘤等影像學(xué)表現(xiàn)相似,鑒別較為困難,但后者發(fā)病率很低。MPR及三維圖像重建更好地指導(dǎo)了臨床手術(shù),MSCT日趨成為胃癌術(shù)前檢查的首選方法之一。通過本研究結(jié)果分析顯示,MSCT技術(shù)在胃間質(zhì)瘤的定位、定性診斷中具有重要價值,對臨床指導(dǎo)手術(shù)有重要的參考價值。

        [1] Hiroto S,Isozaki K,Moriyama Y,et al.Gain-of-function mutations of c-kit in human gastrointestinal tumors[J].Science,1988,279:577-580.

        [2] Tworek JA,Appelman HD,Singleton TP,et al.Stromal tumors of the jejunum and ileum[J].Modern Pathiol,1997,10:200 -209.

        [3] Emory TS,Sobin LH,Lukes L,et a1.Prognosis of gastrointestinal smooth-muscle(stroma1)tumors;dependence on anatom ic site[J].Am JSurg Pathol,1999,23(1):8.

        R735.2

        B

        1672-688X(2012)04-0255-02

        2012-10-12

        河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南洛陽471003

        張景芝(1981-),女,河南太康人,在讀碩士研究生,從事影像診斷工作。

        高萬勤,男,教授,碩士生導(dǎo)師,E-mail:lywanqin@sina.com

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