潘雅梅 朱社寧

（廣東省深圳市婦幼保健院，廣東深圳518020）

2000年國(guó)際肥胖特別工作組提出亞洲成年人體質(zhì)量指數(shù)（BMI，單位：kg／m2）正常范圍為18.5～22.9，≥23為體質(zhì)量超標(biāo)，其中23～24.9為肥胖前期，25～29.9為Ⅰ度肥胖，≥30為Ⅱ度肥胖［1］。但目前我國(guó)尚缺乏統(tǒng)一的孕婦BMI正常值及孕期體重增加標(biāo)準(zhǔn)，邵東紅［1］的研究顯示，孕20周時(shí)BMI≥24，分娩時(shí)BMI≥27，為體重過(guò)重，我國(guó)將BMI≥24，視為超重。肥胖孕婦發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥如脂肪液化及傷口愈合不良、皮膚損傷、栓塞性疾病以及飲食不當(dāng)而致肥胖加重等概率較正常體質(zhì)量孕婦高［2］。如何減少肥胖孕產(chǎn)婦的危險(xiǎn)，使患者安全度過(guò)，是值得關(guān)注與探討的問(wèn)題。我院2011年5月～2011年11月共收治肥胖孕婦97例，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年5月～2011年11月的97例住院分娩肥胖孕婦，平均年齡（27.2± 2.5）歲，孕20周時(shí)BMI≥24或分娩時(shí)BMI≥27［1］，單胎，孕周為39～40周。所有孕婦均無(wú)內(nèi)科合并癥。剖宮產(chǎn)54例，陰道分娩43例。剖宮產(chǎn)均為子宮下段，皮膚切口為橫切口術(shù)式；陰道分娩采用會(huì)陰側(cè)切。

1.2 結(jié)果 發(fā)生靜脈血栓2例，產(chǎn)后出血3例，腹部切口感染2例；會(huì)陰切口感染2例。

2 護(hù)理

2.1 飲食指導(dǎo) 中國(guó)的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為產(chǎn)后“月子”需要進(jìn)補(bǔ)，往往使體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，多余食物產(chǎn)生的熱量通過(guò)代謝轉(zhuǎn)變?yōu)橹径逊e于皮下，肥胖產(chǎn)婦更易造成產(chǎn)后肥胖加重。護(hù)理工作中向產(chǎn)婦及家屬宣教正確的“月子餐”構(gòu)成，耐心解釋傳統(tǒng)觀念的弊端。一般說(shuō)來(lái)，產(chǎn)褥期女性每日食用主食400～500g，蛋類50～100g，肉類100～150g，豆制品100g，牛奶250g，蔬菜400g左右，就可以滿足自身營(yíng)養(yǎng)及正常泌乳所需的營(yíng)養(yǎng)［3］。

2.2 心理護(hù)理 肥胖產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)變后的心理變化較正常體質(zhì)量產(chǎn)婦而言，變化更加明顯。其除外產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，照顧嬰兒，哺乳的辛勞，較正常體重產(chǎn)婦，特別是孕期體重增加導(dǎo)致肥胖者更易擔(dān)心自己的產(chǎn)后形體恢復(fù)，傷口愈合及發(fā)生自我否定，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀。護(hù)理工作中注意耐心傾聽(tīng)，主動(dòng)詢問(wèn)，加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬健康宣教，講解產(chǎn)后飲食合理構(gòu)成，產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)及新生兒母乳喂養(yǎng)、護(hù)理方法，解決產(chǎn)婦的擔(dān)憂、困苦。

2.3 皮膚護(hù)理 產(chǎn)后婦女分泌大量褥汗，而肥胖產(chǎn)婦皮膚皺褶明顯，汗液不易揮發(fā)，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。應(yīng)保持室溫22～24℃，及時(shí)擦拭身體，保持身體干潔，及時(shí)更換體位，杜絕壓瘡的發(fā)生。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，向其說(shuō)明剖宮產(chǎn)因麻醉原因往往要求產(chǎn)婦術(shù)后6h內(nèi)取去枕平臥，肥胖產(chǎn)婦臥床時(shí)局部壓力更為加重，大腿及臀部的脂肪堆積妨礙局部汗液蒸發(fā)，而惡露致使臀下產(chǎn)褥墊潮濕，術(shù)后6h內(nèi)不改變體位，可加重骶尾部皮膚受潮濕刺激，使皮膚抵抗力降低，將促使壓瘡形成［5］。應(yīng)消除產(chǎn)婦的恐懼心理，術(shù)后2h協(xié)助產(chǎn)婦翻身，更換清潔產(chǎn)褥墊，過(guò)程中動(dòng)作輕柔，以防擦破皮膚。產(chǎn)婦由于腹部脂肪多，腹部松弛，向外張力大，可于術(shù)后第1天開(kāi)始選擇使用大小合適加壓腹帶，減少切口張力，降低感染。術(shù)后換藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察切口是否伴有發(fā)紅、滲出等現(xiàn)象，可于切口兩側(cè)適度向切口線按壓，以便早期發(fā)現(xiàn)脂肪液化，及時(shí)處理。指導(dǎo)患者嘔吐或咳嗽時(shí)，于切口上下各置一手保護(hù)腹壁，減少?gòu)埩?，減輕疼痛，保護(hù)切口。同時(shí)，以紅外線照射切口（會(huì)陰或腹部），保持切口干燥，利于預(yù)防脂肪液化。

2.4 預(yù)防栓塞護(hù)理 遵醫(yī)囑按時(shí)注射低分子肝素預(yù)防血栓形成［4］。同時(shí)由于肥胖產(chǎn)婦產(chǎn)后易出現(xiàn)缺氧，予以持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，觀察胸痛、咳嗽、咯血等臨床癥狀，若出現(xiàn)這些應(yīng)考慮到肺栓塞可能；囑陰道分娩的產(chǎn)婦回病房應(yīng)盡早下床活動(dòng)，產(chǎn)后4h下床自解小便；剖宮產(chǎn)者術(shù)后深呼吸，多活動(dòng)下肢，術(shù)后1h護(hù)士幫其按摩雙小腿部10min，同時(shí)指導(dǎo)家屬每隔1h按摩1次，術(shù)后6h于床上開(kāi)始自行側(cè)翻身活動(dòng)，術(shù)后24h拔除尿管協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)。

2.5 預(yù)防產(chǎn)后出血 產(chǎn)后2h內(nèi)以稱重法精確測(cè)量陰道流血量，并注意觀察血液是否凝固，做好特別護(hù)理記錄［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)畢返回病房后，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，適度按壓宮底，觀察子宮收縮情況是否良好及陰道流血情況；注意產(chǎn)婦的神志、面色；腹部壓沙袋6h，以防腹部突然減壓，循環(huán)血量減少，回心血量減少而引起休克，并能起到切口處壓迫止血的作用。

2.6 產(chǎn)褥期活動(dòng)指導(dǎo) 詳細(xì)告知產(chǎn)婦加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉的必要性及方法，解除其心理顧慮，指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后恢復(fù)操，并加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉。肥胖婦女陰道試產(chǎn)過(guò)程中，由于盆腔脂肪堆積，致使胎頭下降延緩或阻滯、產(chǎn)程延長(zhǎng)等更易致軟產(chǎn)道損傷，加重盆底松弛。盆底肌功能鍛練是以鍛煉恥骨和尾骨肌為主的一種主動(dòng)式盆底肌鍛煉康復(fù)的方法。盆底肌鍛煉一般于產(chǎn)后第2天開(kāi)始，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度。孕婦取自由體位，盡量收緊、提起肛門、會(huì)陰及尿道，持續(xù)5～10s，間隔5～10s重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)5min，2～3次／d，訓(xùn)練至產(chǎn)褥期結(jié)束。

2.7 新生兒護(hù)理 肥胖孕婦容易出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等不良結(jié)局。采取相應(yīng)護(hù)理措施，持續(xù)密切觀察新生兒生命體征、膚色、精神狀態(tài)、進(jìn)食及大小便等情況，采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ瑢?duì)于巨大兒更應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)。

［1］ 邵東紅.孕婦體重指數(shù)與新生兒體重及分娩方式的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，30（12）：718－720.

［2］ Hart K，RCM Midwives.Management of third stage of labor［J］.The official Journal of the royal college of midwives，2006，9（4）：248.

［3］ Karen H，Morin and Lyn Reilly.Caring for Obese Pregnant Women［J］.Jognn Clinical Issues，2007，（9）：396.

［4］ Smith DM，Whitworth M，Sibley C，et al.The design of a community lifestyle programme to improve the physical and psychological wellbeing of pregnant women with a BMI of 30kg／m2or more［J］.BMC Public Health，2010，10：284.