林月雙，楊連招

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院貴港市人民醫(yī)院腫瘤科，廣西貴港537100)

股靜脈置管早期穿刺口滲液原因分析及處理對策

林月雙，楊連招*

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院貴港市人民醫(yī)院腫瘤科，廣西貴港537100)

目的探討股靜脈置管后早期穿刺口滲液的原因和有效的處理對策。方法對股靜脈置管化療出現(xiàn)穿刺口局部滲液的12例患者臨床資料進行分析，加強換藥并觀察穿刺口有無紅腫、疼痛、膿性分泌物、組織壞死，拔管后取導(dǎo)管頭細菌培養(yǎng)。結(jié)果股靜脈置管早期穿刺口滲液主要與穿刺損傷局部組織和淋巴管、使用皮膚擴張器及患者病情有關(guān)。經(jīng)加強換藥，局部沙袋按壓，12例患者穿刺口均無紅腫、疼痛、膿性分泌物、組織壞死，導(dǎo)管頭細菌培養(yǎng)為無菌生長。結(jié)論股靜脈置管后出現(xiàn)穿刺口少量滲液時不要輕易拔管，只要加強換藥，就不影響化療方案實施；為減少股靜脈穿刺口滲液發(fā)生，置管前應(yīng)正確評估病情，避免在腹股溝淋巴結(jié)腫大區(qū)域置管,盡量避免使用皮膚擴張器。

股靜脈置管；滲液；原因；護理對策

股靜脈置管術(shù)由于具有損傷少，靜脈標志相對明顯，操作簡便，無氣胸、血胸并發(fā)癥及活動不受限等優(yōu)點而受到患者的歡迎[1]。但穿刺后所致的局部滲液時有發(fā)生，如處理不當，會增加患者不適和感染危險。我院2008年4月至2011年4月行股靜脈置管1 120例，其中12例置管后發(fā)生不同程度的穿刺口滲液，由于處理得當，未造成嚴重后果?，F(xiàn)將處理對策和效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年4月至2011年4月我院對腫瘤患者實施股靜脈置管化療1 120例，男592例，女528例，年齡16～78歲。疾病種類：鼻咽癌382例；乳腺癌236例；肺癌185例；子宮癌126例；腸癌53例；胃癌37例；淋巴瘤45例；其他病種56例。置管前檢測：出凝血功能和總蛋白、白蛋白各項指標均在正常范圍。置管材料：全部采用成人16號艾貝爾一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管。常規(guī)方法穿刺，全部使用皮膚擴張器，確認導(dǎo)管在血管內(nèi)后妥善固定并接上液體治療，每天治療后用50 U/ml肝素鈉鹽水10 ml封管。置管后發(fā)生局部滲液12例，發(fā)生率為1.07%；12例患者中男7例，女5例；穿刺一次成功11例，二次成功1例?；颊邿o導(dǎo)管脫出現(xiàn)象，抽吸回血良好，輸液通暢。導(dǎo)管留置時間3～10 d，治療結(jié)束即拔管。

1.2 觀察指標觀察滲出液顏色及穿刺口有無紅腫、疼痛、膿性分泌物、局部組織壞死，拔管后取導(dǎo)管頭端5 cm送細菌培養(yǎng)。

1.3 滲液的處理方法置管后做好交接班，常規(guī)置管24 h內(nèi)更換敷料1次，觀察過程中發(fā)現(xiàn)穿刺口敷料滲濕立即給予換藥，并用8 cm×12 cm的敷料(棉質(zhì))覆蓋穿刺口。

2 結(jié)果

股靜脈置管術(shù)后發(fā)生穿刺口滲液12例，患者自覺穿刺局部潮濕不適，發(fā)生時間均在置管后24 h內(nèi)，滲出液均為無色液體，4例輸入有色液體(阿霉素或表阿霉素、生脈注射液)過程中未發(fā)現(xiàn)穿刺口紗布染色。液體滲出與患者臥位無關(guān)，7例患者置管2 d內(nèi)滲液停止，5例患者置管3 d逐漸減少至滲液停止。穿刺局部無紅腫、疼痛、膿性分泌物，無壞死變黑。12例導(dǎo)管頭細菌培養(yǎng)均為無菌生長。

3 討論

3.1 穿刺口滲液發(fā)生的原因

3.1.1 穿刺致淋巴結(jié)、淋巴管損傷，淋巴液沿導(dǎo)管外滲股三角區(qū)內(nèi)有股動脈、股靜脈、淋巴管、淋巴結(jié)以及脂肪組織等，在血管腔隙中有淋巴管通過，穿刺時可能損傷淋巴管、淋巴結(jié)或局部組織致淋巴液、組織液順著導(dǎo)管漸漸從穿刺處滲出。淋巴液為乳糜色或無色液體[2]，本組發(fā)生穿刺口局部滲液12例，均為無色液體，無血性液體，考慮為淋巴液或組織液滲出。

3.1.2 患者病情、用藥原因據(jù)報道[3]應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大常伴有所屬的淋巴管擴張，淋巴回流受阻。本組12例滲液患者中有3例患者存在腹股溝淋巴結(jié)腫大，穿刺時更易損傷腫大的淋巴結(jié)和擴張的淋巴管，導(dǎo)致淋巴液滲出。輸入化療藥物為高滲液，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，致局部血小板聚集，釋放前列腺素E1和E2，使靜脈壁通透性增加、間隙液增多，加之患者較消瘦，皮下脂肪少、肌肉松弛，置管后周圍組織包裹管道不嚴。

3.1.3 使用擴皮器穿刺成功后使用擴皮器擴皮可加重局部組織損傷，置管后3 d內(nèi)傷口未完全愈合，組織液可沿導(dǎo)管與組織間歇滲出。

3.2 穿刺口滲液處理對策注意觀察和做好患者宣教，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺口局部滲液必須及時處理。穿刺置管后1～3 d內(nèi)傷口尚未愈合、穿刺口發(fā)生滲液的患者，如果不及時更換敷料，會增加穿刺口感染和導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生機會。本組病例在發(fā)現(xiàn)穿刺口發(fā)生滲液后8 h內(nèi)采用500 g沙袋局部壓迫的方法，可使局部組織與導(dǎo)管緊密貼合，達到減少淋巴液、組織液滲出的目的；穿刺后每2 h觀察穿刺口滲出情況，發(fā)現(xiàn)敷料有滲濕立即給予更換，從而有效的保持穿刺口的干燥，避免因長時間潮濕引起導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。本組患者有4例輸入有顏色的液體，但是未發(fā)現(xiàn)穿刺口紗布敷料染色，局部組織無變黑壞死，證實滲出液不是從血管漏出，只要輸液前明確導(dǎo)管在血管腔內(nèi)且回血正常，無需中途拔除導(dǎo)管。

3.3 預(yù)防置管前應(yīng)正確評估患者病情及置管區(qū)有無淋巴結(jié)腫大，如局部淋巴結(jié)腫大應(yīng)避免在該區(qū)域置管。采用改良股靜脈置管法可有效降低穿刺口滲出發(fā)生率[4]。改良股靜脈置管法是不使用皮膚擴張器，直接在導(dǎo)引鋼絲的指引下將導(dǎo)管送入血管內(nèi)。癌癥患者一般較消瘦，皮下脂肪少、肌肉松弛，皮膚彈性較差，不使用擴張器同樣容易將導(dǎo)管送入血管。我們在隨后的臨床實踐中，采用改良股靜脈置管法置管80多例送管順利、未發(fā)生局部滲液，有效地避免穿刺局部組織的再損傷，減少穿刺口滲液、滲血情況的發(fā)生。因此，建議在給癌癥患者進行股靜脈置管時盡量避免使用擴張器。

[1]韋艷華,農(nóng)瑞蘭.股靜脈置管化療的護理[J].廣西醫(yī)學(xué)2006,28 (4):619-620.

[2]柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:270-271.

[3]姚亞娟.彩色多普勒超聲對下肢淋巴結(jié)腫大淋巴管擴張的應(yīng)用價值[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2006,3(11):978-980.

[4]吳婉玲,周鳳嬋,馮潔貞,等.改良股靜脈置管法對局部穿刺口感染、滲血及自發(fā)脫管發(fā)生率的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008, 28(9):1719-1720.

Study on the cause of puncture exudate after Femoral vein catheter and the countermeasures.

LIN Yue-shuang, YANG Lian-zhao*.Department of Oncology,The Eighth Hospital Affiliated to Guangxi Medical University,Guigang 537100,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo study the cause of puncture exudate after after Femoral vein catheter and the countermeasures.MethodsThe clinical data of 12 patients with puncture exudate after Femoral vein catheter were analyzed.The patients

enhanced Dressing,and were observed for swelling,pain,purulent secretions,and tissue necrosis.The bacteria isolated from catheter head after extubation were cultivated and analyzed.ResultsThe puncture exudate was found to be mainly related to puncture-damaged local tissue and lymphatic,use of tissue expander, and the patient's condition.Through enhancing dressing and local sandbag pressing,12 patients were all found with no swelling,pain,purulent secretions and tissue necrosis.The cultivated bacteria isolated from catheter head after extubation had sterile growth.ConclusionWe should not draw the tube rashly when early puncture exudate appers after femoral vein catheter.It will not affect the implementation of chemotherapy if we enhance dressing.To reduce the occurrence of puncture exudate,the condition of the disease should be properly assessed before catheterization.Besides, catheterization in enlargement area of inguinal lymph nodes and use of skin expanders should be avoided.

Femoral vein catheter;Exudate;Cause;Nursing countermeasure

R472.9

B

1003—6350(2012)09—150—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.065

2011-12-29)

廣西自然科學(xué)基金項目(編號：桂科字0832240)。

林月雙(1963—)，女，廣西貴港市人，主任護師。

*通訊作者：楊連招，女，研究生導(dǎo)師，主任護師。E-mail：gxyanglianzhao@163.com