張紅蓮 陳建娥 李 瑞 金 燕

隨著現代護理科學研究的不斷深入，以真實、可靠、科學證據為基礎的護理實踐－循證護理(evidence based nursing EBN)[1]正在展開，它使傳統的經驗主義護理模式向依據科學研究成果為基礎的新型護理模式轉變。我院外科系統成立課題組，在健康教育活動中，從選擇病人健康教育的時機、病人對健康知識的需求及護士實施健康教育效果、健康教育開展的現狀兩方面入手，履行健康教育職責，根據疾病分期，選擇不同特色的健康教育方式，對實施健康教育活動中存在問題進行分析整理，確定最新、最好的護理教育決策，應用于臨床健康教育工作?，F報道如下。

1 確定循證問題

1.1 護理人員健康教育動機 我們通過查閱出院病人健康宣教資料進行回顧性分析并與168名外科系統護士進行訪談，調查顯示，在給病人做健康教育前，有31.8%的護理人員幾乎不去評估病人的身體狀態(tài)能否接受健康教育;57.2%的護理人員幾乎不去評估病人的心理接受能力;69.6%的護理人員幾乎不去評估病人的社會家庭條件;50.4%的護理人員幾乎不去評估病人對健康知識的需要，不能體現健康教育的目標性、計劃性和組織性。

1.2 住院病人心理特點及健康知識需求 在臨床護理中，通過與病人進行訪談、收集資料、整理分析，及時掌握不同時期病人不同心理特點和需求。

1.2.1 急性期病人 外科系統急、危重癥病人多，工作量大，繁重的基礎護理、生活護理及常規(guī)的治療操作使護士感到如果按部就班實施標準的健康教育工作非常困難，因為急、危重癥病人首先需要的是及時的治療及控制病情，同時更需要心理上的安慰及盡快獲得專科確定性的治療和手術。

1.2.2 選擇期手術病人 隨機選擇50名擇期手術病人進行訪談，他們對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸、如何配合治療檢查等方面的知識很感興趣，有足夠的時間接受標準的健康教育，但73.1%的病人首選醫(yī)師為最佳教育者。

1.2.3 慢性期病人 選擇50名軀體損傷恢復期病人進行訪談，通過調查了解到:軀體損傷、畸形或外在形象的改變，不可避免地對病人產生巨大的心理壓力，負性作用持續(xù)時間長、復雜多變，對病人的身心狀態(tài)影響巨大，嚴重影響病人的生活質量[2]，他們對今后自己能否正常的生活、身體功能的恢復很擔憂。他們怕被家人、社會遺棄，更多的想得到家人、社會的關心，呵護和支持，對如何恢復身體功能，如何減少對身體的損害，如何避免并發(fā)癥等方面知識的需求很迫切。

2 尋找證據支持

2.1 現代護理新模式 健康教育正向科學化、規(guī)范化、制度化發(fā)展。護士角色多元化、護理教育與臨床護理一體化已成現代護理一種新的發(fā)展趨勢。有研究發(fā)現[3]，護理實踐以變異性大為特征，護士在作出臨床決定前往往缺乏可靠的實證。健康教育知識缺乏是影響開展健康教育的重要因素，要提高護士的教育水平，必須加強健康教育能力培訓。

2.2 護士在學習和記憶方面需要 有許多因素影響記憶的效果，學習動機越強烈而又獲得滿足時，記憶的效果最佳[4]。

3 特色化健康教育的實施

我們重視強化護士健康教育能力的培訓及考核，按照循證護理的實踐模式:證據出發(fā)、證據支持、證據觀察、以證據為基礎四個階段[5]，運用以問題為基礎的教育、注入式教育、啟發(fā)式教育方式，針對循證問題，尋找證據支持，制訂完整的可操作性計劃方案，采取積極有針對性的健康教育方式。根據疾病分期，實施特色化健康教育。

3.1 急性期病人健康教育 對于急診手術、危重病人的健康教育，我們采取“以問題為基礎”的教育方法，從維護病人知情權的角度配合醫(yī)師首先將疾病知識、治療手段、可能出現的并發(fā)癥及預后告知病人家屬，取得家屬的配合及支持，待手術后或疾病穩(wěn)定后，根據病人身體狀態(tài)、心理接受能力、健康知識的需要等整體情況進行評估，制定健康教育計劃，掌握健康教育的基本知識和技巧，對病人實施個性化的健康教育。

3.2 選擇期手術病人健康教育 對于擇期手術病人，我們采取注人式與啟發(fā)式教育相結合的方法，從環(huán)境、規(guī)章制度、疾病知識、治療方案、用藥知識、手術前的檢查及準備、手術配合、出院指導等方面進行標準的健康教育。對病人不能掌握的知識點，根據病人的文化程度、接受能力，同時考慮病人的民族文化、風俗習慣，不斷進行重復教育或修改、調整教育方式，重視教育效果的評價，提高健康教育質量。

3.3 慢性期病人的健康教育 如傷殘病人的健康教育，我們采取啟發(fā)式教育與問題式教育相結合，注重對病人進行心理疏導。首先了解病人的個性特征及可能出現的心理問題，教育的落腳點在進行心理健康教育及幫助病人獲得有效的心理支持方面，建立“身殘志堅”的信心，積極面對現實，努力戰(zhàn)勝困難，提高生活質量。

4 小結

開展以循證為基礎、實施特色化健康教育，護士真正進入了教育者的角色，從原來的被動狀態(tài)變?yōu)橹鲃映袚逃x務;主動加強新業(yè)務新知識的更新學習;主動同醫(yī)師溝通病人的信息，隨同醫(yī)師醫(yī)療查房，及時了解病人病情、治療方案、護理需要配合的要點，確保了手術順利進行及危重病人搶救成功率，增進了醫(yī)護關系。在健康教育的內容上，由于注重理論知識的準確性和權威性，避免因護士對健康教育知識點掌握的誤差而產生的負效應。在制定健康教育計劃時，按照疾病分期，既注意使健康教育的內容與醫(yī)療診斷保持一致，又考慮病人疾病不同時期、健康教育需求，找準健康教育的切人點，學會因人、因時、因地、因需靈活掌握，實施特色化健康教育，增強了護士教育的意識和目的。

[1]李曉玲，成翼娟.循證護理學[J].護士進修雜志，2003，5(18):390－391.

[2]寇麗霞.循環(huán)式心理健康教育對傷殘病人生活質量的效應[J].護理學雜志，2003，5(18):390 －391.

[3]李劍媛.掌握健康教育原則提高健康教育效果[J].護理研究，2003，5(17):497 －499.

[4]徐國彬.循證護理在健康教育中的運用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，6(13):58 －60.

[5]李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜，2003，1(38):65－68.