邵鳳娣 蕭海怡 藍芬芳

急診護理中總伴隨著一定的風險，護理風險就是指檢查、治療、護理中或者護理方式上存在著一定風險性，在治療和護理病人中醫(yī)護工作者將承擔著一定風險。護理風險的管理就是指護理前后或者過程中存在的或者潛在的護理風險進行識別、評價、處理，從而降低風險事項的產(chǎn)生以及減少這些風險所帶來的危害或損失。多年來，我國不斷進行醫(yī)療改革，醫(yī)療觀念逐漸與國際接軌，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)患關系的重要性，漸漸完善了醫(yī)療風險管理機制。本文通過對2010～2011年在我院急診科實施急診護理操作風險管理及效果觀察來探討其臨床應用效果，希望能為今后的急診護理管理提供參考。

1 風險管理方法

根據(jù)國務院新出臺的《醫(yī)療事故處理條例》及我院實際情況，制定急診護理操作風險管理規(guī)范。此制度以保護醫(yī)護患的合法權益為出發(fā)點，主要內(nèi)容是將每項護理操作的目的風險因素告知病人及家屬，取得病人及家屬的理解，達到配合的目的，滿足病人及家屬知情權的需求，降低糾紛和投訴的發(fā)生率。具體方法如下:

1.1 風險因素評估 急診風險因素評估是急診風險管理的第一步［1，2］，其中首先是識別風險因素，從平時的工作中總結出可能的風險事件，并從中尋找風險發(fā)生中與醫(yī)護人員有關的因素。急診風險因素中醫(yī)護人員常見因素包括:護士急診工作馬虎，服務意識不強，對病人服務中不能做到誠心、細心、耐心，或態(tài)度冷漠，對護理規(guī)范意識淡薄，自作主張削減操作程序;對護理業(yè)務技術不熟練，影響治療措施的落實;應急能力差，沒有完全掌握急救技術，遇到實際搶救工作，不知所措，無法熟練實施治療措施，影響危重病人的及時救治，醫(yī)護溝通不暢;由于醫(yī)師口頭醫(yī)囑較多，護士執(zhí)行時，易因沒聽清楚而用錯藥或重復用藥。

1.2 風險管理制度制定與實施

1.2.1 建立風險防范制度 建立健全風險管理組織，根據(jù)我院急診科自身特點，成立了由護士長負責、護理骨干組成的風險管理小組，實現(xiàn)多層次的風險管理，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，每月召開護理安全工作會議，評價護理風險管理的可行性和有效性。

1.2.2 加強風險防范意識 組織學習風險管理制度，做好思想動員工作，教育全體護士提高對執(zhí)行風險管理制度必要性和重要性的認識，在學習一段時間后，以考核的形式測評，做到人人熟練掌握風險管理制度中的內(nèi)容。強化護理人員的風險意識，加強對護士的風險意識教育，把護理風險與救死扶傷的神圣職責和尊重病人的合法權益結合起來，使每個護士對護理風險有一個正確的認識。提高護理人員整體素質(zhì)，加強護理人員的業(yè)務培訓，在抓好繼續(xù)教育的同時，通過專業(yè)培訓班、護理研討沙龍、參加講座、自學考試等不同形式，加強護理人員的專業(yè)知識，提高護理技能。通過開會、查房、講座等多種形式對護理人員進行安全教育、法制教育和職業(yè)道德教育。

1.2.3 風險高發(fā)環(huán)節(jié)高度重視 對新畢業(yè)、實習護士及試用期護士加強管理，做好崗前培訓工作，規(guī)范護士行為。對新入院、危重病人及特殊心理狀況的病人以及有醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要加強巡視，重點護理。根據(jù)急診科突發(fā)性、不確定性和緊迫性的工作特點，護士長按“新老搭配、性格互補、能力互補”的原則對護理人員進行合理排班。重視對年輕護士急救技能的培訓和階段考核，從急救儀器的使用方法、操作流程、注意事項到使用后儀器的清潔、消毒、保養(yǎng)、檢查等逐一培訓，并模擬病例考核。

加強急救儀器和急救藥品的管理，搶救車內(nèi)的急救藥品、搶救室內(nèi)的急救儀器定點放置，專人管理。每日檢查急救儀器的性能，清潔保養(yǎng)儀器并記錄，使之處于備用狀態(tài)。護士長每日隨機檢查1次，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并提出防范措施;科質(zhì)控組每周檢查1次，并記錄;院質(zhì)控組每月檢查1次，并將結果反饋給科室，以確保急救儀器和急救藥品合格。

1.2.4 風險管理再評價 在風險管理方法實施后，每個月對科室進行評價，評價內(nèi)容包括:與病人溝通情況、藥物管理情況、監(jiān)督管理機制、護理質(zhì)量、病人滿意度等，并積極尋找其中的不足，完善風險管理制度。

2 結果

我院2010～2011年急診護理操作中實施風險管理受理投訴2例(其中藥物設施管理1例，醫(yī)護溝通1例)，較2009～2010年管理制度實施前受理投訴15例(其中護理操作3例，藥物設施管理2例，醫(yī)護溝通4例，監(jiān)督管理6例)明顯降低，取得了護患雙方互利的效果，護士風險意識明顯提高，自我保護意識也得到了加強，病人在獲得護士傳授風險管理的知識后，對操作中可能出現(xiàn)的問題事先了解，如告知病人及家屬急診結果的多樣性和復雜性，從而得到了病人和家屬的配合，提高了急診護理工作的效率和質(zhì)量。

3 討論

風險管理是通過識別，評價及處理服務中可能出現(xiàn)的風險事件，以減少有關機構和部門的經(jīng)濟損失［3］。有效的風險管理方法，能夠從各個環(huán)節(jié)上采取預防糾紛發(fā)生的措施，有力地保證護理安全和服務質(zhì)量的提高［4-6］。

風險管理方法從對風險的評估入手，由于急診科室是一所醫(yī)院的特殊科室，其承擔急危重癥病人的緊急搶救，病人病情危重程度不一，對護理工作要求迫切，如不能給予優(yōu)質(zhì)護理，容易造成風險高發(fā)［7］。因此，風險評估可以更好地分析出造成風險高發(fā)的醫(yī)護人員因素，使醫(yī)護人員可以有清晰的認識，并針對性地給予規(guī)避。

科室進行風險管理，我們主要從建立風險防范制度、加強風險防范意識、高度重視風險高發(fā)環(huán)節(jié)和風險管理再評價4個方面入手。其中風險防范制度，可以做到有章可循，并從科室本身做到對風險的防范。加強風險防范意識，能夠使醫(yī)護人員本身，提高對風險的重視程度，意識到風險發(fā)生對病人、對醫(yī)護人員的危害，建立其對風險的積極預防心理。重視風險發(fā)生環(huán)節(jié)，可以更有針對性地對科室相對薄弱處給予管理，防止各種風險的發(fā)生。風險管理再評價，有助于我們完善風險管理措施。

在我院急診科急診護理操作中實施風險管理制度1年以來，獲得了較好的效果，受理投訴情況明顯減少，進一步說明了急診護理操作實施風險管理能有效改善醫(yī)患關系，提高急診護理質(zhì)量。

［1］ 林小紅.眼科病房的護理風險管理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(3):68-69.

［2］ 顧志莉，聶明卿.護理風險管理在冠心病監(jiān)護病房應用的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2011，8(11):83-84.

［3］ 陳明鳳.神經(jīng)外科護理風險管理的對策分析［J］.中國實用護理雜志，2011，27(30):67-68.

［4］ 陳晉利，李淑君，云 潔，等.護理風險管理在體檢中心的應用［J］.臨床誤診誤治，2011，24(6):103-104.

［5］ 王素玉，賈利平，李 玉，等.持續(xù)護理風險管理對構建和諧護患關系的作用［J］.護理研究，2011，25(8A):2040-2041.

［6］ 賴開蘭，鐘美聲，陸 青，等.循證護理在急診護理風險管理中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27(20):73-74.

［7］ 王亞勤，王蓮英，袁根英，等.護理風險管理防范老年病房給藥差錯的效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28(4A):64-65，73.