韓 靜

(上海市第一人民醫(yī)院分院·200081)

“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也”(《靈樞·邪客》)?！靶闹魃衩鳌笔滓娪凇端貑枴れ`蘭秘典論》:“心者,君主之官,神明出焉”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“心藏神?！薄熬鳌北硎拘脑谂K腑中居首要地位；“神”是指高級中樞神經(jīng)機(jī)能活動。因此祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主神明”，即人體臟腑、氣血在心的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動的影響下，進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)的生命活動。心主神明的生理功能正常,表現(xiàn)為神志清晰,思維敏捷,精力充沛；如心主神志功能失常,失去主宰和調(diào)節(jié)的作用,則可出現(xiàn)“心動則五臟六腑皆搖”的病變，表現(xiàn)出精神意識思維異常，可見失眠、多夢、神志不寧甚則譫狂，或反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡,甚則昏迷等臨床表現(xiàn);故曰:“心者,君主之官,神明出焉”“主明則下安”“主不明則十二官?！?《素問·靈蘭秘典論》)。明·張介賓在《類經(jīng)·臟象類》中說:“心者,君主之官,神明出焉。心為一身之主,稟虛靈而含造化,具一理而應(yīng)萬機(jī),臟腑百骸,唯所是命,聰明智慧,莫不由是,故曰神明出焉”。

現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快、職場壓力增大，因長期處于身體疲憊、精神緊張狀態(tài)，導(dǎo)致不少人年紀(jì)輕輕便患上了高血壓、冠心病、神經(jīng)衰弱等疾??；而這些疾病所出現(xiàn)的心悸、胸悶、失眠、焦慮等癥狀均歸屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)心病范疇。隨著中醫(yī)心病發(fā)生率的逐年上升，人們對其給予了更多的關(guān)注；因此目前如何預(yù)防和治療中醫(yī)心病成為研究的熱點(diǎn)之一，而中醫(yī)傳統(tǒng)理論“心主神明”指導(dǎo)中醫(yī)心病治療，經(jīng)歷了數(shù)千年的臨床實(shí)踐，并取得良好的臨床療效；由此可見心主神明在中醫(yī)心病治療中占有重要的地位，并發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)就心主神明在中醫(yī)心病治療中的地位從以下四方面作如下初步探討。

1 指導(dǎo)中醫(yī)心病的中藥治療

中醫(yī)認(rèn)為“心主神明”、“心主血脈”。中醫(yī)心病病因病機(jī)多為氣血虧虛，心失所養(yǎng)，心神不寧，神明失統(tǒng)，表現(xiàn)為血脈運(yùn)行障礙和意識思維活動異常；因此在中醫(yī)心病治療上，應(yīng)以益氣養(yǎng)心安神為法則，從而改善血脈運(yùn)行障礙和焦慮、抑郁等精神意識思維異常的表現(xiàn)。目前已有不少研究已證實(shí)這一理論。

一項(xiàng)對60例穩(wěn)定型心絞痛患者研究顯示，治療組（依姆多+加味酸棗仁湯）心絞痛癥狀積分與中醫(yī)癥狀積分顯著改善(P<0.01),治療組心絞痛療效、中醫(yī)療效、心電圖療效與疾病療效總有效率均優(yōu)于對照組（依姆多）(P<0.01)，證明養(yǎng)心安神藥對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的缺血心肌具有保護(hù)作用。[1]可見，運(yùn)用心主神明理論，應(yīng)用養(yǎng)心安神的法則，能夠通過改善血脈運(yùn)行障礙，從而治療冠心病。

蔡玉宇等另一項(xiàng)研究顯示：抗焦慮治療組與對照組在降壓幅度方面,抗焦慮治療組優(yōu)于對照組(P<0.01),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；黛力新聯(lián)合心理干預(yù)治療高血壓伴焦慮患者可減輕患者的焦慮情緒癥狀,結(jié)合常規(guī)降壓藥物治療高血壓病的降壓效果明顯。[2]則是證明運(yùn)用心主神明理論，通過改善意識思維異常，能夠有效控制和治療高血壓。

張勝德觀察到養(yǎng)心安神類中藥治療心律失常總有效率90%；同時(shí)周愛國研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用中藥養(yǎng)心安神湯劑的治療組可以有效地改善心衰患者的臨床癥狀。這些研究結(jié)果，均證實(shí)了養(yǎng)心安神的法則，運(yùn)用于中醫(yī)心病治療的有效性；也反證了心主神明理論能夠指導(dǎo)中醫(yī)心病治療。

2 指導(dǎo)中醫(yī)心病的心理調(diào)護(hù)

正所謂心病要用心藥醫(yī)。不少中醫(yī)心病患者往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、心煩等意識思維異常的癥狀；相反這些不良情緒變化所引起的情志失調(diào)，反過來導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。因此對中醫(yī)心病患者的心理調(diào)護(hù)顯得尤為重要，應(yīng)盡量給予安慰鼓勵，開解心中不快，減少煩惱焦慮，使之保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，從而安心休養(yǎng)，避免病情加重。不少研究已證實(shí)，通過不同方法改善不良情緒均可明顯緩解中醫(yī)心病癥狀。

趙春艷對85例冠心病人研究發(fā)現(xiàn)，觀察組病人焦慮程度較對照組明顯減輕；可見認(rèn)知行為干預(yù)能減輕冠心病病人的焦慮。[3]邱玉清觀察心理行為干預(yù)對難治性高血壓患者的影響，結(jié)果顯示心理行為干預(yù)能有效減輕患者焦慮抑郁狀態(tài)、提高患者服藥依從性、建立良好生活方式,從而達(dá)到有效控制血壓的目的。[4]吳平彬觀察抗抑郁治療對心律失常伴抑郁患者抗心律失常療效的影響，結(jié)果顯示抗抑郁治療可明顯提高心律失常伴抑郁者的抗心律失常效果,減少復(fù)發(fā)率。[5]劉芳研究證明心理護(hù)理干預(yù)可有效控制慢性心力衰竭病人焦慮、抑郁情緒,促進(jìn)心功能改善。[6]

上述研究證實(shí)，不管是藥物、還是認(rèn)知行為干預(yù)、或是心理護(hù)理，只要改善異常的意識思維，均有效減輕中醫(yī)心病的癥狀；這也再次證明了心主神明理論在指導(dǎo)中醫(yī)心病心理調(diào)護(hù)中的重要性。

3 指導(dǎo)中醫(yī)心病的預(yù)防和改善預(yù)后

近年來，我們逐漸認(rèn)識到，相對于疾病的治療而言，預(yù)防疾病的發(fā)生顯得更為重要；那么如何避免疾病的發(fā)生，就應(yīng)追根溯源于其病因病機(jī)。中醫(yī)心病的病因病機(jī)包括心腎虧虛、寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)，情志失調(diào)就是其中之一；不管是郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，或氣郁化火灼津?yàn)樘?；還是憂思傷脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生；致氣滯或痰阻均可使血行不暢，氣滯血瘀，或痰瘀交阻，心脈失養(yǎng)，發(fā)為心病。因此保持情志舒暢，避免情志失調(diào)，無形中就阻斷了中醫(yī)心病發(fā)病的一大重要病因病機(jī)；而心主神明理論對于中醫(yī)心病的預(yù)防具有相當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)作用。

那么，一旦患上中醫(yī)心病，我們的焦點(diǎn)將更多集中于辯證治療和改善預(yù)后。有研究觀察抗抑郁治療對297例不穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁癥患者近期預(yù)后的影響，證實(shí)抗抑郁治療能明顯改善不穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁癥患者的近期預(yù)后。[7]曾影紅評價(jià)心理護(hù)理改善急性心肌梗死病人焦慮、抑郁情緒障礙的有效性，顯示心理護(hù)理能改善急性心肌梗死病人焦慮及抑郁狀態(tài),加速身體康復(fù)。[8]又一研究也證實(shí)心理治療是AMI后精神障礙患者治療過程中不可分割的重要環(huán)節(jié)和組成部分,心理治療是替代抗精神障礙藥物的一種安全有效的方法。可見情志調(diào)暢對于中醫(yī)心病的預(yù)后有著積極作用，也證實(shí)心主神明理論對于中醫(yī)心病的預(yù)后有著一定指導(dǎo)意義。

4 完善中醫(yī)心病綜合治療模式

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，為取得更好的醫(yī)療效果，我們不再滿足于藥物治療本身，而更多關(guān)注于疾病預(yù)防、疾病預(yù)后、疾病護(hù)理的全方位綜合治療模式；當(dāng)然，中醫(yī)心病也不例外，也急待完善綜合治療模式。

我們通過對心主神明理論在指導(dǎo)中醫(yī)心病中藥治療、指導(dǎo)中醫(yī)心病心理調(diào)護(hù)、影響中醫(yī)心病的預(yù)防和預(yù)后等多方面進(jìn)行探討。從中不難發(fā)現(xiàn)，心主神明理論的應(yīng)用已貫穿于中醫(yī)心病整個發(fā)生、發(fā)展過程中，并且均起到了積極的影響作用；可見，心主神明理論對于中醫(yī)心病治療具有重要地位；同時(shí)也為心主神明理論成為中醫(yī)心病綜合治療模式中的重要組成部分提供了有力依據(jù)。

那么，我們提出是否可運(yùn)用心主神明理論，通過中醫(yī)心病綜合治療模式，對中醫(yī)心病的預(yù)防、藥物治療、心理調(diào)護(hù)、預(yù)后等多方面干預(yù)，進(jìn)一步深入臨床研究，為完善中醫(yī)心病綜合治療模式提供有效地臨床依據(jù)。

[1] 畢榕.張泉.姚平，等.養(yǎng)心安神藥改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,01:1135-1137

[2] 蔡玉宇.吳沃棟.陳之祥.原發(fā)性高血壓伴焦慮患者不同治療方法療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2009,08:62-63

[3] 趙春艷.認(rèn)知行為干預(yù)減輕冠心病人焦慮[J].全科護(hù)理,2009,01:33

[4] 邱玉清.劉付逸湘.心理行為干預(yù)對難治性高血壓患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,08:16-19

[5] 吳平彬.肖德明.林建華,等.抗抑郁治療對心律失常伴抑郁患者的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2003,08:869-870

[6] 劉芳.方淑華.趙強(qiáng),等.心理護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭病人情緒及心功能影響的研究[J].護(hù)理研究,2009,32:926-927

[7] 張慧敏.抗抑郁治療對297例不穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁癥患者近期預(yù)后的影響[J].福建醫(yī)藥雜志,2004,04:15

[8] 曾影紅.張曉璇.心理護(hù)理改善急性心肌梗死病人焦慮、抑郁情緒的臨床研究[J].護(hù)理研究,2009,07:609-611