劉格 田明建 王薇華 孫靜

中醫(yī)藥稱避孕方藥為斷產方，也散見于去胎方中。《千金方》是唐代著名醫(yī)家孫思邈的巨著，系統(tǒng)總結了唐代以前中醫(yī)藥發(fā)展成就，其中就有斷產、去胎方。《小品方》十二卷，是東晉陳延之撰，其中也有大量去胎斷產方，原書已佚失，散見于各古籍之中?！跺X氏秘傳產科方書名試驗錄》是清代醫(yī)家整理的浙江地區(qū)的古醫(yī)籍，具有一定的代表性，現以以上三本不同時期的古籍為代表，將各斷產、去胎方藥回顧如下。

1 《小品方》

“妊娠欲去胎，并斷產。栝樓，桂心各二兩，豉一升，水四升煮取一升半，分服之”[1]15。此方也見于《普濟方》卷三百五十七產難門，催生一節(jié)[2]。方中瓜蔞為葫蘆科植物栝樓或雙邊栝樓的干燥成熟果實，始載于《神農本草經》，具有清熱滌痰、寬胸散結、潤燥滑腸等功效。瓜蔞分為栝樓根、栝樓等。方中所用應為全栝樓，包括栝樓根，栝樓根因其橫斷面為純白色而粉質，又潔白如雪故稱為天花粉[3]，現代研究發(fā)現天花粉所含的天花粉蛋白能選擇性地引起胎盤絨毛的合體滋養(yǎng)層細胞受損，絨毛間隙閉塞血循環(huán)阻斷，從而廣泛變性壞死，使前列腺素釋放而流產[4]，藥物流產加用天花粉流產可以提高完全流產率[5]，有報道30年來用天花粉蛋白終止妊娠的達50萬人次之多[6]。方中桂心有人認為即桂枝[7]，但也有學者研究認為是肉桂嫩枝去內外皮者，其性辛味苦，功能補陽活血，豆豉一名載于《本草匯言》[8],有解肌發(fā)表、宣郁除煩的功效?，F代研究認為豆豉中的豆豉溶栓酶和大豆異黃酮，具有抗血栓作用[9]。

“欲斷妊孕，白面一升，好酒五升，煎至二升，去渣，分三四服，經前晚、次早及五更時各一服，不妊”[1]43。白面為春小麥面，性涼，以其春種，闕二氣也。李時珍說白面能夠敷癰腫損傷，散血止痛。生食，利大腸。水調服，止鼻衄吐血?！跺X氏秘傳產科方書名試驗錄》[10]240和《壽世保元》[11]中也有記載，“用白面一升。無灰酒三斗。打作糊煮至二升半。絹袋濾去渣。分作三服。月經來日。晚吃一服。五更吃一服天明吃一服。經事即行。終身無子”。古人多在酒內加石灰以防酒酸,但卻有聚痰之弊,用藥需用不放石灰之酒，即無灰酒。

“附子二枚為末，以淳苦酒和涂右足，去之大良”[1]15，《本草匯言》中說，附子回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節(jié)之猛藥也[12]204。苦酒即醋，由于古時釀酒濃度低，容易發(fā)酸而成醋，故又稱醋為苦酒。其味酸，功能收斂止痛，引藥入肝經[13]。

2 《千金方》

“油煎水銀，一日方息，空心，服如棗大一丸，永斷不損人”[14]，水銀辛寒，有大毒，《本草綱目》說水銀乃至陰之精，稟沉著之性，得凡火煅煉，則飛騰靈變，得人氣熏蒸，則入骨鉆筋，絕陽蝕腦，陰毒之物，無似之者[15]。本方以油煎一日，如同古法丹家及藏醫(yī)去水銀毒性的炮制方法[16]，大概取油煎熱氣去辛寒毒性，也有現代研究認為水銀中含有的汞元素本身無大毒作用[17]，但加熱后的汞蒸氣有劇毒，因此煉制時要在通風之處進行[18]，《本草蒙筌》說水銀佐黃芩為丸，則絕胎孕[19]。本方中服如棗大小，在用量上也有控制。

“故蠶紙，方圓一尺，酒飲調服，終身不復懷孕”[16]，蠶紙是鑲滿細如麻點樣蠶蛋的皮綿紙，及蠶種紙，可孵出蠶，出自《嘉佑本草》[20]，其味甘性平，歸心肝二經，能止血、止痢、解毒消腫。《本草綱目》說其治婦人難產。

“大曲五升、清酒一升，煮二沸去渣，分五服，隔宿勿食，旦再服，其子如糜，令母肥盛，無疾苦”[14]。清酒是糯米酒中釀造時間較長，色清之酒[21-23]。其色赤紅，能夠和氣血、通經絡、散寒凝。大曲有神曲、建神曲、紅曲等，神曲主要用于消積化食，獨出于元代的紅曲在《本草綱目》中稱“治女人血氣痛及產后惡血不盡，擂酒飲之良”[24]。《本草經疏》中稱“紅曲，消食健脾胃與神曲相同，而活血和傷，惟紅曲為能,故治血痢尤為要藥”[25]。但《千金方》成書于唐代，無紅曲之名，但應有紅曲之能。

“婦人欲斷產，灸右踝上一寸三壯”，踝上一寸，《針灸經外奇穴圖譜》[26]列作經外穴，名內踝上。在內踝上緣上一寸，脛骨內緣處。本法需在右側踝上灸三個艾柱，及三壯。在《神應經》婦人部、《普濟方針灸》絕孕一章、《針灸大成》卷八婦人門都有提及[10]158。斷產穴位另有宋代王執(zhí)中的《針灸資生經》說“針石門則終身絕嗣”，現代研究發(fā)現應用石門穴治療月經不調和帶下病效果很好，并未導致終身不孕的不良后果，認為針刺石門穴絕子是有條件性和特定的針刺方法的，可作為節(jié)制生育、控制人口的輔助措施[12]701，其機理有待于進一步研究。

3 《錢氏秘傳產科方書名試驗錄》

“溪螺獅，每一個月一個，搗碎盒中下”，“下胎方，虻蟲三個、蠶蛻七個、紅花八錢、蘇木三錢、芍藥、川歸、枳殼、斑蝥、青皮、桃仁、甘草、三棱、莪術、鬼箭羽”[24]，《本草匯言》螺獅，解酒熱，消黃疸，清火眼，利大小腸之藥也[12]。顧汝琳稱此物體性大寒，善解一切熱瘴，因風因燥因火者；服用見效甚速。用于斷產方中，約取其大寒之意。鬼箭羽味苦、性寒，入足厥陰經。具有破血、通經、殺蟲、散瘀止痛等功效。主治閉經、產后腹痛、蟲積腹痛、跌打損傷等癥[27]。

“又，黃荊樹根略搗，綿裹，入陰戶內，下。又：桃惱、鼓槌草、麝香三味，為末，綿裹，入陰戶內，一夜下”[28]。黃荊樹根性辛，溫。黃荊根《分類草藥性》說它“治刀傷，止痛，并治痧癥，盜汗”?！赌蠈幨兴幬镏尽氛f其溫經散瘀，解肌發(fā)汗[29]。治感冒，瘧疾，哮喘。鼓槌草是續(xù)斷的別名，味苦、微酸，性溫。入肝補肝，強筋骨，走經絡，止經中酸痛，安胎，治婦人白帶，生新血，破瘀血，落死胎，止咳嗽，咳血，治赤白便濁。桃惱筆者未查到有文獻記載，麝香自古就是妊娠禁藥，現代研究發(fā)現麝香對離體和在體子宮均有興奮作用，對后者更為敏感。對妊娠子宮的興奮性強于未妊娠的，對晚期妊娠子宮強于早期。其內含有的麝香酮還有抗早孕和抗著床作用[30]。此二方均為陰道上藥，用法奇特，大概可為現代醫(yī)學之借鑒。

“絕胎方，取銀鋪上灰塵三錢，綠豆三錢，雞子十個，以塵、豆二物同水，用砂罐火內煎，雞子后，經一、二日，食雞子半個，或下午，或次日又食半個，永訣，或全吃，恐經行要腹痛?！便y鋪灰筆者未查到有文獻記載，但銀之性味或言其大寒無毒，或言其辛平無毒，具有鎮(zhèn)心安神等功效。綠豆性寒，多食令人腹痛不消，善解毒，故凡一切無不用此奏效。雞子即雞蛋，性味甘平，歸脾、胃、小腸經?？山∑B(yǎng)胃，固精止遺。

4 總結

上述各醫(yī)籍中的方藥僅僅是萬千醫(yī)籍中的個別方劑，還有很多方藥不能一一敘述，筆者筆力有限，僅僅窺其一斑，略作復習，以上各方中瓜蔞桂心方、故蠶紙方、附子苦酒方又見于各古醫(yī)書之中。綜觀各方法，散見于各古籍婦人篇中各處，不僅僅是斷產之用，像大曲、清酒一方是見于下死胎方，但也有避孕、斷產之功效。其中有幾方中均用酒，古書《食貨志》稱“酒乃百藥之長”，《本草綱目》中載酒能消冷除寒氣，燥濕痰，開郁結，止水瀉。有研究[31]用神曲、山楂、麥芽等藥物組成的避孕藥酒做小鼠實驗，發(fā)現避孕藥酒無雌激素活性，也無抗雌激素活性，但其對妊娠和非妊娠子宮均有興奮作用，可使子宮肌張力增加，收縮強度增加，子宮收縮更有規(guī)律，且服過避孕藥酒的小鼠停藥后能繼續(xù)生育。

上述古籍中，有些用藥用法的意義至今已不甚明確，其用藥或取其大毒，或取其大寒大熱之極性，或取其活血化瘀之功效，不排除有古人過于思辨之嫌，不應一概接納，應去偽存真的使用。像“水銀”一方，臨床上不宜采用，多有傷人之虞，用之需三思，平常藥物、食物所配之方劑可在研究中多多發(fā)掘，應使用現代研究手段，藥物質量控制等方法進行科學嚴謹的研究，明確其機理，使其藥效安全、可靠。

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