戴立群 趙素嬌 高立哲

胃癌在我國是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)已進(jìn)入中晚期，失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，常規(guī)化療、放療不僅療效一般，反而常因化療不良反應(yīng)而停止，達(dá)不到提高總生存期的效果，國內(nèi)曾有報(bào)道采用FCM［5-氟尿嘧啶(5-Fu)、順鉑(DDP)、絲裂霉素(MMC)］動(dòng)脈介入化療治療進(jìn)展期胃癌3年生存率只有11.9%［1］，但對(duì)超選擇動(dòng)脈導(dǎo)管介入化療對(duì)生存期的提高較少有報(bào)道，我院2003年1月至2010年12月共收集了176例失去了手術(shù)機(jī)會(huì)的進(jìn)展期胃癌患者，全部采用FCM超選擇胃左動(dòng)脈介入化療術(shù)，取得滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 176例患者中男147例，女23例;年齡31～80歲，平均年齡53歲?？ㄊ闲袨闋顟B(tài)評(píng)分法(karnofsky performance status，PKS)評(píng)分70～90分。所有患者均行上消化道鋇餐檢查，電子內(nèi)鏡檢查并取活檢，病理組織學(xué)檢查證實(shí)。其中腺癌102例，低分化癌53例，粘液腺癌21例。均為胃底賁門癌。TNM分期:Ⅱb 25例，Ⅲ期132例，Ⅳ期13例。在行介入之前未接受過其他治療。

1.2 方法

1.2.1 介入方法:局麻下采用改良seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，后行腹腔動(dòng)脈造影，再根據(jù)腫瘤所在部位及血供情況行超選擇插管至相應(yīng)的腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)。胃底賁門癌選擇胃左動(dòng)脈，胃竇癌及胃體癌選擇胃右動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈。176例患者共做灌注化療(CAI)610次。

1.2.2 化療藥物方法:灌注藥物有:5-Fu 0.75 ～1.0 g，DDP 60～100 mg，MMC 10～16 mg。通常采用三聯(lián)用藥，注藥速率控制在1 ml/s內(nèi)。術(shù)后3～5 d常規(guī)消炎、利尿、水化治療。重復(fù)治療，一般間隔4～6周。

1.3 療效判定 全部患者在治療前進(jìn)行上消化道鋇餐造影及電子胃鏡檢查。觀察腫瘤形態(tài)、范圍等。在介入治療后4周復(fù)查上消化道鋇餐造影及電子胃鏡檢查，并與術(shù)前資料進(jìn)行對(duì)比，參照WHO療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將近期療效分為緩解(CR)，部分緩解(PR)，無變化(NC)及進(jìn)展(PD)。CR:X線鋇餐造影征象、胃鏡所示腫瘤縮小70%以上，并持續(xù)1個(gè)月以上。PR:X線鋇餐造影征象、胃鏡所示腫瘤縮小50% ～70%，無新發(fā)病灶，并持續(xù)1個(gè)月以上。NC:X線鋇餐造影征象、胃鏡所示腫瘤縮小不足25%，腫瘤增大不足25%。PD:腫瘤增大超過25%或有新病灶出現(xiàn)。有效=CR+PR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 經(jīng)介入治療后總有效率82.3%。僅完成1次介入治療者28例，治療后總有效率68.3%，完成3次及以上者148例，治療后總有效率89.6%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 生存期觀察 176例患者中，全部獲得隨訪，最長隨訪時(shí)間為72個(gè)月。其中1、2、3年生存率分別為99.4%(175/176例)、81.2%(143/176 例)、58.5%(103/176 例)。其中單次治療者 28 例中，1、2、3 年生存率分別為 96.4%(27/28 例)、50%(14/28例);32.1%(9/28例)。3次及以上治療者148例，1、2、3 年生存率分別為 100%(148/148 例)、87.2%(129/148例)、63.9%(94/148例)，與單次治療者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

胃癌在我國屬高發(fā)腫瘤，且大部分患者就診時(shí)己屬進(jìn)展期，早期胃癌患者不足50%［2］。進(jìn)展期胃癌治療效果并不理想，文獻(xiàn)報(bào)道療效僅為5% ～40%［3］。改善進(jìn)展期胃癌的治療方法和手段，已成為改善和提高整個(gè)胃癌生存現(xiàn)狀的重要部分。自20世紀(jì)80年代起介入放射學(xué)涉足于胃癌治療領(lǐng)域以來，進(jìn)展期胃癌的生存質(zhì)量有了很大的提高［4］。超選擇性動(dòng)脈內(nèi)化療較全身經(jīng)脈化療能明顯提高腫瘤組織內(nèi)抗癌藥物濃度，從而使抗癌藥可細(xì)胞毒性作用得到極大提高，腫瘤治療效果也明顯提高［5］。癥狀得到迅速及明顯緩解，一般在治療后1周左右食欲好轉(zhuǎn)，潛血減輕等，患者生活質(zhì)量也有明顯改善。1、2、3年生存率分別為 99.4%、81.2%、58.5%。因此，作者認(rèn)為，對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期胃底賁門癌患者，F(xiàn)CM(5-FU、DDP、MMC)聯(lián)合超選擇動(dòng)脈介入化療療效顯著，生存期明顯延長，生存質(zhì)量提高，具有操作相對(duì)簡便、療效好，患者痛苦少、反應(yīng)輕微、無嚴(yán)重后遺癥等優(yōu)點(diǎn)，是一種切實(shí)有效的治療方法。值得推廣。

1 嚴(yán)峰，徐愛兵.進(jìn)展期胃癌選擇性動(dòng)脈介入治療的臨床療效觀察.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，19:189-190.

2 鄧奇平，龐尊中，王華義.中晚期胃癌的介入治療.貴州醫(yī)藥，2002，26:651-652.

3 Tao HQ，Zou SC.Effect of preoperative regional artery chemotherapy on proliferation and apoptosis of gastric carcinoma cells.World Journal of Gastroenterology，2002.

4 王桂琦，翟瑜，張君.胃癌的血管內(nèi)介入治療.實(shí)用癌癥雜志，2002，17:670-671.

5 李茂全，林貴，王小林，等.晚期胃癌動(dòng)脈內(nèi)灌注化療與合用栓塞的臨床研究.介入放射學(xué)雜志，1992，1:37.