紀(jì)云西 蔣歷 黃貴華 陳國忠 劉熙榮 安曉霞

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論的集大成者。中國古人在總結(jié)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和構(gòu)建中醫(yī)理論體系時，受《周易》哲學(xué)方法論影響，采用“象”模式，建立了天人合一的“象”醫(yī)學(xué)模型。象數(shù)是《周易》之靈魂，是“萬法之宗”。中醫(yī)學(xué)的“象”主要由“物象”抽象、延伸而來，最初是指事物所呈現(xiàn)于外的客觀實(shí)在，隨著先哲將《周易》象數(shù)哲學(xué)思想引入到中醫(yī)藥領(lǐng)域來指導(dǎo)中醫(yī)基礎(chǔ)理論構(gòu)建過程中，將具體的實(shí)物物象延伸、提煉為一般哲學(xué)概念，指導(dǎo)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建，比如中醫(yī)的五行、氣等概念的提煉，貫穿于中醫(yī)理論體系形成全過程的思維指導(dǎo)方法就是“取象比類”。取“象”就是將“在天成象，在地成形，變化見矣”的具體物象，或者“惚兮恍兮，其中有象；恍兮惚兮，其中有物”的抽象之“象”，如自然界的天象、氣象、物象，或人的面象、聲象、舌象、脈象以及精神生活中的心象、意象，思維領(lǐng)域的卦象、道象等凝煉為具有普適意義的抽象概念，其目的在于表達(dá)事物的一般屬性及其變化規(guī)律的深層含義?！吨芤住分械呢赞o是“取象比類”的淵源，“取象比類”是中醫(yī)邏輯思維的基礎(chǔ)。

1 “象”的哲學(xué)淵源及科學(xué)內(nèi)涵

“象”是一個廣博的哲學(xué)范疇?！兑讉鳌分休d“見乃謂之象”。天地萬物皆為“象”?！断缔o》有言：“圣人有以見天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象?！薄吨芤住氛沁\(yùn)用取“象”運(yùn)數(shù)的思維方法和太極象數(shù)的思維模式考察世間萬物。“象”思維是以觀象取類、名物取譬的方式來界定事物的概念，以多維、發(fā)散、可能、蓋然為推理方法，從整體上、運(yùn)動中把握事物的具體存在特質(zhì)，從時空上把握事物間的普遍聯(lián)系[1]，并結(jié)合主體體悟，于整體動態(tài)中把握認(rèn)知對象。

根據(jù)“象”的不同抽象程度，可分為若干層次[2]：首先是指人們可直接感知的有形物態(tài)之象，如中醫(yī)證候的面赤、苔黃之“象”；其次是指具體事物經(jīng)主觀體悟而抽象出來的一般共性之象，如中醫(yī)描述的七情喜怒之“象”；再者是指可揭示事物內(nèi)在聯(lián)系的本原之象，也可稱為“意象”，如中醫(yī)的脈象、廣義上的神和氣等概念，即需在主體體悟的“意象”；其四是指能反映事物間的必然聯(lián)系，具有普遍指導(dǎo)性的規(guī)律之象，也可稱為“道象”、“大象”，如陰陽互根、陰陽交感、五行生克之象。

中國獨(dú)特的“象”思維是中國古人認(rèn)知世界的主要思維方式，是一種對客體形態(tài)的再認(rèn)識與內(nèi)在實(shí)質(zhì)的理解相統(tǒng)一的認(rèn)識活動，在思維過程中以“象”為工具，借助“象”的概念表述某些意義，它源于自然形象，出自于人腦的表象，以形象信息為其“內(nèi)涵”，以抽象性、形象性與多媒多維性為特征，“象”在人腦中具有多媒形象信息的比較、識別與實(shí)質(zhì)意義的認(rèn)知作用[3]。如魏晉·王弼在《周易略例·明象章》所言：“盡意莫若象，盡象莫若言……故言者所以明象，得象而忘言；象者所以存意，得意而忘象。”將醫(yī)學(xué)與哲學(xué)水乳交融是中醫(yī)的理論特色，這種特色在思維上表現(xiàn)為一種“象”思維，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的“醫(yī)者，意也”，“醫(yī)者理也，理者意也……得理與意，醫(yī)也”。正反映了中醫(yī)的思維特質(zhì)以及“得象忘言，得意忘象”的中醫(yī)思維最高境界[2]。

2 中醫(yī)理論體系的建立離不開“象”思維指導(dǎo)

“象”是將中醫(yī)和中國古代哲學(xué)緊密聯(lián)系的一個基本概念。中醫(yī)對“象”的把握和闡釋采用了“取象比類”的方法。取“象”的理論基礎(chǔ)是世界萬物為有機(jī)的整體，從而可以“引而伸之，觸類而長之，則天下之事能畢矣”(《易傳·系辭》)，“援物比類，化之冥冥”，“不引比類，是之不明也”(《內(nèi)經(jīng)》)，從而達(dá)到“以已知認(rèn)識未知”揭示事物本質(zhì)的目的。

陰陽五行學(xué)說是中國古代哲學(xué)的重要范疇，亦是中醫(yī)理論體系構(gòu)筑的基礎(chǔ)。中醫(yī)以“取象比類”方法闡釋陰陽、五行和人體各種生理、病理現(xiàn)象。

陰陽是將既對立又統(tǒng)一的事物形態(tài)、表象進(jìn)行終極的類分與抽象，形成了一種思維中的觀念，概之以“陰陽”?！跋蟆笨梢杂妙惐鹊姆椒▽ψ匀唤缦嗷リP(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方區(qū)分出“陰陽”屬性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“法陰陽”或者“陰陽應(yīng)象”。而五行亦非指木火土金水五種具體物質(zhì)，而是一種一般性表象，以木火土金水五種代表性物質(zhì)來比類與象征。五行學(xué)說的歸屬理論，就是“取象比類”推論演繹的具體體現(xiàn)。

中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)必形于諸外”，古代先賢們通過對人體內(nèi)部臟腑氣血等生命活動的外部征象進(jìn)行整體動態(tài)考察，同時與自然萬物變化的意象相效法，藉此推知其人體內(nèi)部生命活動狀況，以及疾病病機(jī)演變規(guī)律，從而將生理活動、病理變化與治法治則、處方配伍有機(jī)結(jié)合，為臨床診治疾病提供科學(xué)依據(jù)。

藏象學(xué)說是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容之一，雖然基源于古代的粗淺解剖知識，如《靈樞·經(jīng)水篇》記載“其死可解剖而視之”，但更多的是前人依據(jù)“司外揣內(nèi)”、“取象比類”、“以象測藏”等方法結(jié)合導(dǎo)引、氣功的內(nèi)省過程中推導(dǎo)所得，并賦予其陰陽五行屬性。明·張景岳指出：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象?！比缧?、肝、脾、肺、腎五臟都近似實(shí)體，故類比其實(shí)象，擬之于地；膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑都呈現(xiàn)為空腔形體，故類比為虛象，擬之于天，取其共象，分屬陰陽。

在辨析疾病病因與診斷時，依據(jù)“有諸內(nèi)者，必形諸外”的原理，對外在臨床表現(xiàn)之“象”的歸納分析，推斷出疾病在這一階段的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，以判斷其病機(jī)本質(zhì)所在。如《靈樞·本藏》指出：“視其外應(yīng)，以知內(nèi)藏，則知所病矣?！备鶕?jù)風(fēng)性主動、數(shù)行善變的特性，與臨床證候的眩暈、抽搐等歸屬于“風(fēng)”，這均是依據(jù)五行學(xué)說，運(yùn)用取類比象思維所得出的診斷結(jié)果[4]。

在治則治法方面，中醫(yī)常將深奧的醫(yī)理用客觀物“象”描述出來，如“補(bǔ)土生金”、“扶土抑木”、“瀉南補(bǔ)北”、“增水行舟”、“釜底抽薪”、“提壺揭蓋”、“導(dǎo)龍入?！薄ⅰ耙饸w原”法。宋·許叔微將脾腎形象地比作“火”與“釜”的關(guān)系：“有人全不進(jìn)食，服補(bǔ)脾藥皆不驗(yàn)……蓋因腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食。譬如鼎釜之中，置諸米谷，下無火力，雖終日米不熟，其何能化。[5]”

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“同病異治，異病同治”，就是根據(jù)不同疾病所處的共同病機(jī)作用下形成的共象——“證”，而不取決于病因或癥狀。例如慢性腹瀉、脫肛、子宮下垂這三種不同的疾病，其癥狀(象)不盡相同，發(fā)病的原因也不同，但其病機(jī)均屬“中氣下陷”，歸為同“證”，故補(bǔ)中益氣湯主之[1]。

還有闡述藥物功效時，“以臟補(bǔ)臟，以枝達(dá)肢，以藤通絡(luò)”，“皮可利水，中空發(fā)汗，梗能理氣，子可明目，介類潛陽，蟲類搜剔”等[4]，都是沿著取象比類的思路生發(fā)出來的。

3 微觀領(lǐng)域的中醫(yī)理論探索離不開“象”方法論指導(dǎo)

中醫(yī)理論體系是在宏觀、整體的認(rèn)識方法、思維模式指導(dǎo)下不斷發(fā)展完善的，具有宏觀整體性、動態(tài)糊性等特征，偏重宏觀整體認(rèn)識健康與疾病，具有不精確性、不確定性，缺乏客觀化，在微觀領(lǐng)域中醫(yī)存在著理論缺失，缺乏微觀分析方法，因而成為當(dāng)前中醫(yī)發(fā)展緩慢的根源[6]。究其原因，就是未能將中醫(yī)獨(dú)特的“取象比類”、“司外揣內(nèi)”、“以象測藏”等“象”思維方法運(yùn)用到微觀領(lǐng)域中來，因此，對現(xiàn)代生物學(xué)發(fā)展所取得的豐碩成果無從吸納與提煉。因此，中醫(yī)學(xué)要發(fā)展必須明確兩點(diǎn)，即需要保留和發(fā)揚(yáng)整體性辨證思維，又要充實(shí)準(zhǔn)確、可控且易于與現(xiàn)代學(xué)科前沿交融的理念、方法和手段[7]。中醫(yī)的哲學(xué)方法論若能有機(jī)地將現(xiàn)代生物學(xué)等最新成果相結(jié)合，進(jìn)行中醫(yī)理論在微觀層面的創(chuàng)新，從而為中醫(yī)的微觀化、精確化和可量化提一高度，沿著自身固有的規(guī)律發(fā)展到更高層次[8]。因此，筆者提出，運(yùn)用中醫(yī)陰陽五行學(xué)說、臟腑歸屬等理論，結(jié)合整體論、“取象比類”、“司外揣內(nèi)”、“以象測藏”等思維方法在細(xì)胞層面的運(yùn)用，以細(xì)胞為整體單位構(gòu)建中醫(yī)“微觀整體理論”，結(jié)合現(xiàn)代生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、病理生理學(xué)等理論與技術(shù)，建立中醫(yī)細(xì)胞微觀層面的臟腑、病因、病機(jī)、治則、治法等理論，從而為中醫(yī)藥在“隱證”、“潛證”、“伏邪”等病癥的診治，以及中醫(yī)藥、針灸等療法在細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子水平的機(jī)制闡明提供理論依據(jù)。因此，筆者認(rèn)為“微觀整體理論”是通向宏觀整體與微觀整體的橋梁，是中醫(yī)在細(xì)胞微觀層面的理論依據(jù)，也是中醫(yī)對細(xì)胞層面的病理生理的認(rèn)識新途徑，將為中醫(yī)在微觀領(lǐng)域的全面闡釋建立科學(xué)基礎(chǔ)，為中醫(yī)藥診治疾病拓寬視野，為中醫(yī)藥治病作用機(jī)制的微觀定性定量成為可能[8]。

4 結(jié)語

中醫(yī)遵循的邏輯是《周易》“象數(shù)”邏輯，中醫(yī)的思維模式即是《周易》的“象數(shù)”思維模式，中醫(yī)也正是采用“象”思維方式，以宏觀整體的方法認(rèn)知生命與疾病，由宏觀認(rèn)識微觀，以一般推論個別，從具體到抽象、進(jìn)而抽象再到細(xì)微具體，實(shí)現(xiàn)了認(rèn)識由一個領(lǐng)域向另一個領(lǐng)域的過渡和深化。因此，正確認(rèn)識和運(yùn)用中醫(yī)的“象”思維模式，對于把握中醫(yī)理論本質(zhì)，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)勢，指引當(dāng)今中醫(yī)藥理論創(chuàng)新、科學(xué)研究，尤其在微觀領(lǐng)域的理論構(gòu)建，都將具有積極意義。筆者堅(jiān)信，“象”思維不但深層次地影響了中醫(yī)的形成與發(fā)展，也將指導(dǎo)中醫(yī)微觀領(lǐng)域的理論構(gòu)建與完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 張其成.論中醫(yī)思維及其走向[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2(4)：10-12.

[2] 姜莉.立象以盡意用意以求理—淺談中醫(yī)思維的藝術(shù)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(4)：431-432.

[3] 劉庚祥.“象”與中醫(yī)思維的研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1997，18(1)：22-24.

[4] 郭延?xùn)|.中醫(yī)思維及其發(fā)展趨勢探討[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41(9)：6-8.

[5] 宋·許叔微.普濟(jì)本事方[M].新1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：22.

[6] 紀(jì)云西，周福生.現(xiàn)代科技背景下中醫(yī)理論創(chuàng)新不足的哲學(xué)思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(6)：820-823.

[7] 郭志軍,劉艷萍.淺談中醫(yī)藥現(xiàn)代化的誤區(qū)和出路[J].天津中醫(yī)藥,2003,20(1):56-57.

[8] 紀(jì)云西，周福生.中醫(yī)“微觀整體”論[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(5)：660-662.