李春紅 趙希平 余麗君

李春紅:女，碩士在讀，護(hù)師

間質(zhì)性肺疾病(ILD)是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和(或)細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。近幾年研究發(fā)現(xiàn)其患病率、死亡率都有增加的趨勢(shì)［1］。ILD包括200多個(gè)病種，病程緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展為肺纖維化和蜂窩肺，最后致呼吸衰竭而死亡［2］。塵肺病是我國(guó)常見(jiàn)的ILD，據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計(jì)，截至2005年底塵肺病累計(jì)發(fā)病60余萬(wàn)例，比1986年增長(zhǎng)了56.5%，病死率24%［3］。ILD的患病率在世界范圍內(nèi)都有增加的趨勢(shì)，越來(lái)越受到研究者的關(guān)注。有研究［4，5］證實(shí)很多慢性病患者存在較高的焦慮、抑郁情緒障礙，病情反復(fù)、久治不愈、體質(zhì)逐漸虛弱加上擔(dān)心病情加重與這種負(fù)性情緒相關(guān)。ILD患者也同樣會(huì)出現(xiàn)以上各種負(fù)性情緒，故而有必要調(diào)查ILD患者發(fā)生焦慮、抑郁情緒障礙的程度以及影響其發(fā)生的相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2010年5～11月，采取便利抽樣，選取在北京協(xié)和醫(yī)院就醫(yī)的ILD患者192例，其中男94例(48.96%)，女98 例(51.04%)。平均年齡(51.68 ±11.8)歲。文化程度:小學(xué)及以下22例(11.46%)，初中57例(29.69%)，高中或中專(zhuān)64例(33.33%)，大學(xué)及以上49例(25.52%)。醫(yī)療費(fèi)用支付方式:公費(fèi)醫(yī)療8例(4.17%)，醫(yī)保80例(41.67%)，自費(fèi)80例(41.67%)。家庭月收入:1000元以下34例(17.71%)，1000～3000元92例(47.92%)，3001～5000元32例(16.67%)，5000 元以上34例(17.71%)。入選標(biāo)準(zhǔn):由醫(yī)師診斷為ILD的患者;言語(yǔ)正常，有溝通交流能力;病情穩(wěn)定，可配合調(diào)查;知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):合并呼吸衰竭或其它嚴(yán)重慢性病以致不能配合調(diào)查者;認(rèn)知功能障礙、癡呆、嚴(yán)重精神病患者。

1.2 研究指標(biāo)和工具

1.2.1 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括患者的年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭經(jīng)濟(jì)收入、病程。

1.2.2 醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表(MRC)［6］它是一個(gè)5點(diǎn)的刻度尺，患者按照表中各級(jí)的描述來(lái)選擇符合自己呼吸困難程度的級(jí)別。0級(jí)是除了劇烈運(yùn)動(dòng)之外沒(méi)有呼吸困難，1級(jí)是快速活動(dòng)或爬一座小山時(shí)有呼吸困難，2級(jí)是由于呼吸困難比同齡人步行速度慢或當(dāng)按照自己的步速步行時(shí)需要停下來(lái)，3級(jí)是步行大約100 m或幾分鐘后需要停下來(lái)呼吸，4級(jí)是離開(kāi)房間或穿脫衣服都有呼吸困難。得分越高，呼吸困難程度越嚴(yán)重。

1.2.3 肺功能 ILD患者的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散功能障礙，肺總量和彌散量最能反映這兩方面的肺功能狀況。

1.2.4 焦慮抑郁狀態(tài) 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anx-iety and depression scale，HAD)［7］測(cè)量，分焦慮和抑郁兩個(gè)亞量表，各七個(gè)條目，滿分均為21分。在評(píng)分時(shí)，以8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均為陽(yáng)性。得分越高，焦慮抑郁程度越重。

1.3 資料收集 在患者知情同意的條件下，發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，患者填完后當(dāng)場(chǎng)收回。肺功能的相關(guān)指標(biāo)由研究者根據(jù)肺功能檢查報(bào)告單的數(shù)據(jù)進(jìn)行填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。多因素分析以是否有抑郁、焦慮作為因變量，患者年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、肺功能、家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況、病程、MRC評(píng)分為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁狀況 192例患者，無(wú)焦慮癥狀的148例(77.08%)，有焦慮癥狀的 44例(22.91%);無(wú)抑郁癥狀的153例(79.69%)，有抑郁癥狀的 39例(20.31%);焦慮和抑郁共存者31例(16.15%)。

2.2 多因素分析 以患者是否有焦慮為因變量，患者年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、肺功能、家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況、病程、MRC評(píng)分為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，MRC評(píng)分與患者的焦慮情緒有關(guān)(P＜0.05)，回歸系數(shù)為1.011，即MRC評(píng)分越高，患者的焦慮情緒越重。

以患者是否有抑郁為因變量，患者年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、肺功能、家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況、病程、MRC評(píng)分為自變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，MRC評(píng)分與患者的抑郁情緒有關(guān)(P＜0.05)，回歸系數(shù)為0.781，即MRC評(píng)分越高，患者的抑郁情緒越重。

3 討論

研究的結(jié)果提示，22.91%的ILD患者可能有焦慮癥狀或肯定存在癥狀，有20.31%的ILD患者可能有抑郁癥狀或肯定存在癥狀，焦慮和抑郁癥狀共存者占16.15%。彭旭［13］等的研究顯示，內(nèi)科患者中單純焦慮者占15%，單純抑郁者占12%，焦慮合并抑郁者占13%，總計(jì)發(fā)生焦慮者占28%，發(fā)生抑郁者25%。這個(gè)研究結(jié)果和本研究結(jié)果基本一致。吳尚潔［4］等人的研究表明:慢性阻塞性肺病(COPD)患者中有焦慮癥狀的患者占51.6%，有抑郁癥狀的占53.2%。李文軍［14］等人的研究顯示，COPD患者中有焦慮情緒的占41.9%。喻昌利［5］等人的研究顯示COPD患者中焦慮的發(fā)病率為35.5%。陳櫻［15］的研究顯示，COPD患者中有抑郁障礙的患者占52.2%。國(guó)外的相關(guān)研究顯示，COPD患者焦慮和抑郁的的患病率為33.7% ～51.9%［16］。由此可見(jiàn)，在本研究中焦慮、抑郁在ILD患者中的發(fā)生率低于COPD患者，因?yàn)槭莾蓚€(gè)不同的病種，并且研究中樣本量也有所不同，再加上測(cè)量的工具不完全統(tǒng)一，且本研究中采用的樣本多來(lái)自門(mén)診，患者病情可能較輕，而以往的有關(guān)COPD的研究中患者大都是住院患者，癥狀可能會(huì)比較重，故而結(jié)果會(huì)有所差異。有資料表明正常人群中5%患有急性或慢性焦慮癥，5%～10%患有抑郁［8］。本研究表明焦慮、抑郁在ILD患者中的發(fā)生率高于正常人群。可見(jiàn)，焦慮、抑郁障礙是ILD患者存在的一個(gè)重要問(wèn)題。更值得注意的是，焦慮和抑郁癥狀往往同時(shí)存在，在本研究中焦慮抑郁共存者占16.15%，具有共同患病的特征［9］。

本研究的多因素分析結(jié)果顯示，MRC評(píng)分與患者的焦慮、抑郁情緒相關(guān)。MRC評(píng)分高的患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。MRC評(píng)分越高，患者自我感覺(jué)呼吸困難程度越嚴(yán)重，患者主觀感覺(jué)自己的病情加重，易出現(xiàn)緊張、恐慌、沮喪、失意、絕望、自殺等負(fù)性情緒和反常行為，長(zhǎng)期的精神損害、沉重的心理負(fù)擔(dān)會(huì)加重患者的焦慮、抑郁情緒。

吳尚潔等［4，5］的研究發(fā)現(xiàn)COPD患者中存在較高的焦慮、抑郁情緒障礙，肺功能受損程度與這種負(fù)性情緒相關(guān)。也有相關(guān)研究證實(shí)焦慮、抑郁情緒障礙會(huì)影響ILD患者的生活質(zhì)量［10］?；颊咴诘弥膊∏闆r后易出現(xiàn)焦慮情緒，害怕疾病的進(jìn)一步發(fā)展，擔(dān)心癥狀會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)或活動(dòng)而加重，擔(dān)心肺的負(fù)擔(dān)會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)或活動(dòng)而加大，從而使肺的功能逐漸惡化。因此，患者會(huì)因?yàn)榻箲]避免或拒絕參加某些運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，也就表現(xiàn)出生理功能、生理職能、情感職能領(lǐng)域的生活質(zhì)量下降。同時(shí)，焦慮情緒也可能促使患者封閉自己，減少正常的社交活動(dòng)，導(dǎo)致社會(huì)功能領(lǐng)域的生活質(zhì)量受損。焦慮程度越重的患者，會(huì)更擔(dān)心自己的健康狀況，這種不良的情緒反應(yīng)使患者對(duì)自身總體健康狀況失去信心。因?yàn)榻箲]是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到將要發(fā)生某種不利情況，而難以應(yīng)付的不愉快情緒;而抑郁是以情感低落或興趣減退為主要特征的一類(lèi)情緒障礙，一方面，抑郁會(huì)動(dòng)搖患者戰(zhàn)勝原發(fā)軀體疾病的信心，減弱其克服應(yīng)對(duì)的能力，咳痰、活動(dòng)后氣促等軀體癥狀更加難以忍受，氣促、呼吸困難所造成的心理社會(huì)功能障礙，失望、沮喪、絕望等負(fù)性情緒進(jìn)一步惡化，對(duì)治療信心不足、依從性下降，胸悶、呼吸困難的主觀感受加重;另一方面，焦慮障礙，尤其是驚恐發(fā)作，導(dǎo)致患者夸大胸悶、呼吸困難等主觀癥狀和過(guò)度緊張、恐懼，使得門(mén)診、急診、入院次數(shù)相應(yīng)增多［11］。

ILD是一類(lèi)特殊的呼吸系統(tǒng)疾病，目前對(duì)于其診斷和治療都尚未形成一致意見(jiàn)?；颊呔歪t(yī)渴望獲得肯定的答案，渴望在短期內(nèi)看到治療的效果，但目前的治療可能會(huì)讓部分患者失望，而藥物治療的副作用更增加了患者的苦惱。因此，在患者接受長(zhǎng)期治療的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注其心理狀態(tài)，特別是門(mén)診患者的心理狀態(tài)，并給予正確有效的指導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其對(duì)治療措施及其治療使用藥物的副作用有一定的了解，消除其對(duì)治療的不確定感和對(duì)藥物副作用的畏懼感。

［1］G Raghu，F(xiàn) Nyberg，G Morgan.The epidemiology of interstitial lung disease and its association with lung cancer［J］.BrJ Cancer，2004，91(Suppl 2):S3－S10.

［2］侯顯明，于潤(rùn)江主編.間質(zhì)性肺病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:259－275.

［3］陳衛(wèi)紅.塵肺防制的研究進(jìn)展與展望［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病態(tài)雜志，2006，24(9):513.

［4］吳尚潔，唐 麗，陳 燕，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦慮情緒調(diào)查［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006，14(4):405－406，409.

［5］喻昌利，趙春梅，徐東波，等.慢性阻塞性肺疾病患者焦慮情緒調(diào)查［J］.臨床薈萃，2008，23(18):1336 －1337.

［6］孟 申主編.肺康復(fù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:105.

［7］葉維芳，徐俊冕.綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表在綜合性醫(yī)院患者中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，1993，2(3):17－19.

［8］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.CCMD－3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:103.

［9］鐘南山，蔡 闖.慢性阻塞性肺疾病與焦慮抑郁的關(guān)系［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，21(16):17 －19.

［10］趙希平，余麗君，許文兵.間質(zhì)性肺疾病患者的生活質(zhì)量及其相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(16):1792 －1794.

［11］蔡 闖，鐘南山.慢性阻塞性肺疾病與焦慮抑郁的關(guān)系［J］.中國(guó)結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):71 －72.

［12］范 青，季建林，肖澤萍，等.綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門(mén)診病人中的應(yīng)用［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24(5):325－328.

［13］彭 旭，屈 英，楊宇飛.綜合醫(yī)院內(nèi)科不同疾病患者焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素比較［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(30):1－3.

［14］李文軍，王開(kāi)綠，鄭曉風(fēng)，等.186例慢性阻塞性肺疾病與焦慮抑郁的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(12):133 －134.

［15］陳 櫻.慢性阻塞性肺病患者伴發(fā)抑郁障礙及其相關(guān)因素的研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1):10 －11.

［16］Brenes GA.Anxiety and chronic obstructive pulmonary disease:prevalence，impact，and treatment［J］.Psychosom Med，2003，65(6):963－970.