鐘肖紅 郭龍斌 郭鳳華 楊志玲

超聲刀全稱為超聲切割止血刀，是80年代末開(kāi)始應(yīng)用于臨床外科的新型手術(shù)設(shè)備［1］。它通過(guò)超聲頻率發(fā)生器(電能變機(jī)械能)作用于金屬探頭(刀頭)、以超聲頻率(55.5 KHz)致刀頭機(jī)械振蕩(50～100 μm)，繼而使組織內(nèi)水分汽化、蛋白氫鍵斷裂從而使蛋白凝固、血管閉合，達(dá)到切開(kāi)、凝血的效果［2］。由于其具有切割精確、可控凝血、極少產(chǎn)生煙霧和焦痂、無(wú)電流通過(guò)人體、無(wú)傳導(dǎo)性組織損傷等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于胸、腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)中?，F(xiàn)將超聲刀在我院52例肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2010年3月～2011年12月在我院外科住院治療的52例肺癌患者為研究對(duì)象，男30例，女22例。年齡31～78歲，平均(54.96±7.15)歲。患者均經(jīng)過(guò)病理證實(shí)為肺癌。小細(xì)胞肺癌38例，非小細(xì)胞肺癌14例。鱗癌31例，未分化癌10例，腺癌7例，肺泡細(xì)胞癌4例。其中腔鏡手術(shù)20例，非腔鏡手術(shù)32例。

2 超聲刀的組成和原理

2.1 組成 超聲刀設(shè)備主要包括主機(jī)(能量發(fā)生器)、連接電纜、能量轉(zhuǎn)換器、多種手持器械、腳踏板及其他配件。

2.2 原理 超聲刀的應(yīng)用，主要將發(fā)生器中的電能轉(zhuǎn)化成超聲機(jī)械能，通過(guò)應(yīng)用超聲頻率發(fā)生器，以55.5 KHz的超聲頻率，使金屬刀頭完成機(jī)械震蕩過(guò)程，實(shí)現(xiàn)組織中的水氣化，進(jìn)而使人體內(nèi)的蛋白氫鍵斷裂、細(xì)胞處于崩解狀態(tài)，組織被切開(kāi)或者凝固，以此實(shí)現(xiàn)止血、切割作用［3］。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 人員培訓(xùn) 當(dāng)科室購(gòu)買儀器之后，需要由專業(yè)技術(shù)人員對(duì)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，具體包括了解儀器的性能、基本適用方法、刀頭和手柄的型號(hào)規(guī)格及其適配產(chǎn)品、清潔保養(yǎng)方法及注意事項(xiàng)等，讓使用者能熟悉儀器的工作原理，掌握操作方法，判斷和排除簡(jiǎn)單故障。同時(shí)制作操作程序卡和儀器簡(jiǎn)單故障排除法的卡，將其掛在儀器旁，隨時(shí)提供使用過(guò)程中的指導(dǎo)作用。

3.1.2 消毒準(zhǔn)備 在手術(shù)過(guò)程中，要求超聲刀的手柄、轉(zhuǎn)接帽、扳手等經(jīng)過(guò)消毒滅菌處理。刀頭采用一次性、無(wú)菌系列。如果醫(yī)院條件有限，刀頭需要反復(fù)使用，則必須經(jīng)過(guò)徹底清洗和消毒滅菌。

3.1.3 器械準(zhǔn)備

3.1.3.1 主機(jī)準(zhǔn)備 當(dāng)設(shè)備接通電源之后，將腳踏開(kāi)關(guān)和主機(jī)的背面相連接，主機(jī)背面的4針陰極電接頭和腳踏開(kāi)關(guān)4針陽(yáng)極電接頭相連接，在超聲刀無(wú)菌操作過(guò)程中，將能量轉(zhuǎn)換器的接頭與主機(jī)相連，而能量轉(zhuǎn)換器的手柄則置于無(wú)菌手術(shù)臺(tái)中，以備使用。

3.1.3.2 手柄的連接(在無(wú)菌狀態(tài)下連接)將10 mm的無(wú)菌轉(zhuǎn)換器與手柄相連接，同時(shí)將刀頭和手柄旋緊，利用扳手將刀頭旋緊，聽(tīng)到“喀喀”兩聲之后，則表明已經(jīng)旋緊。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 巡回護(hù)士配合

3.2.1.1 超聲刀機(jī)器的放置 超聲刀和高頻電刀放置距離應(yīng)間隔1 m以上，以免互相干擾。

3.2.1.2 將手柄連線與主機(jī)連接，打開(kāi)主機(jī)電源開(kāi)關(guān)，此時(shí)主機(jī)有自我檢測(cè)的聲音發(fā)出，3～5 s后，“standby”紅燈亮，按一下“standby”鍵，則“ready”綠燈亮。此時(shí)屏幕上自動(dòng)顯示“3”，“5”兩種默認(rèn)功率，即“MIX”和“MAX”。將已經(jīng)與手柄相連接的超聲刀頭，在空氣中打開(kāi)，同時(shí)踩壓腳踏板，此時(shí)超聲刀設(shè)備進(jìn)入5 s的自檢階段，發(fā)出“嘟嘟、嘟嘟”的聲音之后，需要繼續(xù)踩壓10 s左右，此時(shí)，超聲刀進(jìn)入使用狀態(tài)。

應(yīng)該注意的是，刀頭的測(cè)試過(guò)程需要在空氣中完成，且刀頭頭端始終處于張開(kāi)狀態(tài)，注意避開(kāi)患者、器械及手術(shù)單、其他物體等，以免對(duì)使用者或患者造成傷害。在每次使用超聲刀之前，一定要進(jìn)行檢測(cè)工作，避免在使用過(guò)程中發(fā)生報(bào)警，影響手術(shù)。

3.2.1.3 在手術(shù)過(guò)程中，如果長(zhǎng)時(shí)間不需要使用超聲刀，可將其調(diào)節(jié)到待機(jī)狀態(tài)。此時(shí)，設(shè)備手柄中的所有功率已經(jīng)停止工作，也可以直接關(guān)機(jī)，以此延長(zhǎng)機(jī)器的使用壽命。如果需要再次使用超聲刀，則重新測(cè)試刀頭。在使用時(shí)，注意保護(hù)手柄線，避免銳器對(duì)其產(chǎn)生損傷。

3.2.2 器械護(hù)士配合

3.2.2.1 在安裝刀具過(guò)程中，應(yīng)注意輕拿輕放，將手柄和刀頭垂直連接，并按照順時(shí)針擰緊，刀頭應(yīng)始終處于關(guān)閉狀態(tài)，利用扭力扳手，從頭端置入底部，按照順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行扭轉(zhuǎn)，聽(tīng)到“咔”聲之后，則可停止，此時(shí)刀頭已經(jīng)裝好。

3.2.2.2 當(dāng)超聲刀進(jìn)出患者胸部或者使用腹腔鏡穿刺器過(guò)程中，應(yīng)注意關(guān)閉頭端。在使用過(guò)程中，不能隨意觸碰刀頭，也不得碰到骨骼或者金屬。在沒(méi)有鉗夾組織踩腳踏的情況下，應(yīng)保持刀頭張開(kāi)狀態(tài)，不能閉合空踩，否則容易造成刀頭損壞。在使用過(guò)程中，應(yīng)該將刀頭夾在組織前約2/3部分。當(dāng)組織分離之后，則及時(shí)使用濕紗布將刀頭的組織或者結(jié)痂清理干凈，確保手術(shù)的順利進(jìn)行［4］。如果處于抖動(dòng)工作狀態(tài)，則應(yīng)將刀張開(kāi)，注意不得碰觸容器壁，保持刀頭清潔，確保輸出功率。

3.2.2.3 如果刀頭工作時(shí)間超過(guò)10 s，則將產(chǎn)生較大損傷。一般情況下，每使用7 s則斷開(kāi)，放開(kāi)后再重新進(jìn)入工作狀態(tài)。如果刀頭已經(jīng)咬住組織，則不可向上挑動(dòng)，應(yīng)拉緊組織，保持張力。

3.3 術(shù)后處理

3.3.1 術(shù)后標(biāo)記 超聲刀每次使用后，洗手護(hù)士在超聲刀手柄上劃“正”字做標(biāo)記，便于超聲刀管理人員統(tǒng)計(jì)使用次數(shù)，及時(shí)更換新刀頭，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.3.2 刀頭的清潔與保養(yǎng) 刀頭用后宜馬上清洗，避免血塊凝固，影響清洗效果。清洗時(shí)應(yīng)輕拿輕放，避免重壓或掉落地面使刀頭變形。清潔超聲刀刀頭的程序:流動(dòng)水沖洗→多酶液浸泡5～10 min→超聲波清洗或者手工清洗。手工清洗時(shí)，刀面用軟布輕擦，不可用刀片、刷子或其他硬物刮擦，以免損傷刀口處的塑料咬口墊片，縮短超聲刀的使用壽命。刀面的管腔用加壓水槍沖凈，高壓氣槍或者電吹風(fēng)吹干。避免用含氯制劑浸泡(特殊感染除外)。干燥后的刀頭不能高壓消毒，建議采用低溫消毒方式:(1)2%堿性戊二醛浸泡。(2)福爾馬林、環(huán)氧乙烷低溫熏蒸。(3)低溫等離子消毒。我院則采用低溫等離子消毒。

3.3.3 手柄的清潔與保養(yǎng) 手柄可用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗。導(dǎo)線可盤繞，但應(yīng)順其弧度盤繞，保持線圈直徑達(dá)l5～20 cm，不宜過(guò)度扭曲、打折，防止導(dǎo)線折斷，以延長(zhǎng)使用壽命。不要將手柄浸入任何液體中［5］。手柄干燥保存，兩端應(yīng)套上保護(hù)帽防塵。

3.3.4 超聲刀的保養(yǎng) 使用完儀器之后，應(yīng)注意檢查零部件的完好性，清潔之后定位放置，由專門人員負(fù)責(zé)管理。在醫(yī)院內(nèi)部完善培訓(xùn)制度，由專人定期檢查設(shè)備狀況，要求所有護(hù)士都了解儀器的性能、簡(jiǎn)單操作步驟、養(yǎng)護(hù)方法等，確保超聲刀的合理使用。將操作程序卡置放在超聲刀的推車中，即使初次使用，也可根據(jù)程序卡完成基本操作過(guò)程，并隨時(shí)登記手術(shù)中的使用情況。

4 結(jié)論

由于超聲刀的應(yīng)用不涉及電極板，也沒(méi)有任何電流通過(guò)人體，因此即使患者安裝了心臟起搏器，也不會(huì)產(chǎn)生任何不良影響［6］。另外，應(yīng)用超聲刀技術(shù)，產(chǎn)生極少的熱量，手術(shù)視野寬闊，不會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生影響，基本不會(huì)出現(xiàn)不可逆的誤傷，使用便捷、安全，我院52例肺癌患者的手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，無(wú)1例發(fā)生感染，深受外科醫(yī)師的歡迎。當(dāng)前，超聲刀作為一種現(xiàn)代化醫(yī)療儀器，已經(jīng)在胸腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)放性手術(shù)中積極應(yīng)用，但是由于該手術(shù)方式的成本較高，因此需要提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)專業(yè)水平，熟練配合醫(yī)師開(kāi)展工作，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，控制手術(shù)成本，讓患者從中受惠，減少手術(shù)痛苦，使其早日恢復(fù)健康。

［1］王存川，陳 鋆，徐以浩，等.超聲刀在腹部外科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2000，4(2):83 －86.

［2］魏 革，劉蘇君主編.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:141.

［3］張 力，劉月旺，余 梅，等.腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠中的應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13(5):511 －513.

［4］龔榮花.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)超聲刀的使用和管理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(17):2159 －2160.

［5］宋 烽，王建榮主編.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:116－118.

［6］Strate T，Bloechle C，Broering D，et al.Hemostasis with the uhrasonieallyactivated scalpe1.Effective substitute for eleetroeautery insurgical patients with pacemakers［J］.Surg Endosc，1999，13(7):727.