馮 青 李 平 王 霞 馬 慧

馮青:女，本科，主管護師

血液透析室是為患者提供血液透析的場所，是一個高風險的科室?；颊叩拈L期生存率和生活質量的改善與高質量的護理密切相關。護理質量對患者身心健康的作用是合理的、必要的、不容忽視的［1］。而優(yōu)質護理能為血液透析患者生活質量的改善提供保障。現將筆者的體會報道如下。

1 優(yōu)質護理的實施方法

1.1 逐級負責管理 科內實行護士長—護理組長—責任護士分層負責制，護士長由直接管理變?yōu)槭跈喙芾怼Ｗo士長負責透析中心的正常運轉、人員的合理安排和分配及護理質量管理，護理組長負責透析室的護理工作，特別是重癥患者，確保護理工作到位。責任護士負責患者的全部治療護理，包括病情觀察，生活護理，健康教育等。

1.2 完善各項操作標準及規(guī)章制度 根據《血液凈化標準操作流程》(2010 版)完善規(guī)章制度，細化每項護理工作的操作流程和標準，如接診流程，病房交接流程，各項技術操作流程和標準等，并在護理工作中加以改進和完善;同時要求護士嚴格執(zhí)行這些標準和制度，把患者的安全放在第一位。

1.3 人力資源的合理配備 實行彈性排班，根據護理工作量來動態(tài)安排人力資源。每位護士平均分管5 例患者，另設一個床旁血濾小組，5～6 名護士組成，負責全院各科室的床旁血濾治療及中毒搶救工作。責任護士兩人一組，護理的患者相對固定，3 個月輪換1 次，肝炎組護士6～12月輪換1 次。各班次均有1～2 名護理組長，護理組長不在時，由病區(qū)高年資護士負責。使每個班次人員配備合理，保證護理質量。

1.4 不間斷培訓提高專業(yè)技能 新進人員培訓方式為一對一，科室全體人員每月集中培訓1～2 次，內容為?？苹纠碚?、技術操作、新技術等，并且每個人要熟練掌握心肺復蘇、除顫、氣管插管等搶救技術及配合，每月考核并記錄。新入護士的培訓老師由在血透室工作10年以上，經驗豐富、臨床工作能力強、操作規(guī)范和善于溝通的主管護師擔任。培訓后進行考核，合格后方可獨立上機。

1.5 提高護理安全意識和風險意識 定期對護士進行護理安全教育，討論如何有效保護患者和工作人員的生命安全，分析有哪些危險因素以及產生的原因，加強護士的防風險性意識;加強護士自律及依法護理的意識，嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度及操作規(guī)范。

1.6 輔助人員的配備及管理 血液透析是復雜、連續(xù)的過程，需多個環(huán)節(jié)支持保障，相應配備了輔助人員。輔助人員解決了人力資源不足及使用不合理，護士超負荷工作問題。由護士對輔助人員進行培訓，學習掌握《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》和醫(yī)院相關規(guī)章制度等，通過嚴格培訓和學習，工作人員能熟練地掌握和運用。

2 結 果

2.1 護理質量提高 每個護士都得到鍛煉，護士個人價值實現，工作更加積極主動，人人參與管理，護理質量全面提高，團隊更具凝聚力。

2.2 護理工作標準化、規(guī)范化 每項流程和標準的設計都體現出專業(yè)化，整體化，人性化。責任護士做到主動自我介紹，迎接患者入透析室，評估患者及時，治療護理到位，操作規(guī)范，時刻體現人文關懷，讓患者滿意、家屬放心。

2.3 工作的高效性 兼顧患者和護士的需要，使每個透析班次護士業(yè)務能力均衡，避免因人力安排出現薄弱環(huán)節(jié)，保證護理質量。而床旁血濾小組的設立為需要CRRT 治療的患者，各種急性中毒和搶救提供了人力保障，并且不影響正常的工作秩序，解決了護士連續(xù)超負荷工作問題。

2.4 專業(yè)能力提高 經過長期的規(guī)范化培訓，護士操作技術熟練，專業(yè)能力，分析、判斷能力提高，透析中急性并發(fā)癥發(fā)生率降低，減少了患者透析時的痛苦，加強了與患者的交流溝通，改善了護患關系，使患者滿意度顯著提高，從情感上接受護士的幫助和指導［2］。

2.5 行為意識轉變 改變以往被動工作方式，如盲從的執(zhí)行醫(yī)囑，而對潛在的、無形的工作重視不夠的思想。護士的風險意識有了明顯的提高，自我保護意識增強，認真自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)范和護理風險管理預案。血液透析中的各種潛在風險得到有效控制，患者安全有保障。

2.6 患者的滿意度增加 由于輔助人員的配備，整體護理得到更好的落實，患者得到全面的照顧，杜絕家屬進入透析室，減少了交叉感染機會。有效護理時間延長了，從而降低了護理缺陷，患者得到更多的幫助。

3 討 論

現代護理的發(fā)展和護理模式的改變，要求護理管理者應用科學管理方法，努力為護理人員參與管理、實現自我價值創(chuàng)造各種機會，而授權能提高護士對自己工作能力的認知，并積極參與管理，護理管理者通過適當的授權使自己的工作時間更加有價值，同時也為下屬的鍛煉成長提供了機會［3］。護士的職責也從單純、被動地執(zhí)行醫(yī)囑和疾病護理，逐步轉向從整體人的健康的角度出發(fā)，綜合考慮患者生理、心理、社會、精神、環(huán)境等各方面的健康需求，運用護理程序和醫(yī)學知識幫助其最大程度達到生理、心理、社會的平衡和適應。因此，護理流程的科學化在護理管理中具有重要意義。

血液透析是一項高風險的技術，對護士的綜合能力要求較高。優(yōu)質護理護士的素質能力與護理安全有著直接的聯系，所以要鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，以拓寬護士的知識面。血液透析護士的培養(yǎng)要有一個完整的體系，年齡結構、學歷要合理，以適應患者、教學、科研的需要。初級階段護士要掌握血液凈化基本原理，掌握血液凈化?？频母黜棽僮骷夹g，提高分析、應變能力;中級階段護士則主要側重于科研及管理、教學等能力的培養(yǎng)。不同層次護士實行規(guī)范化培訓是優(yōu)質護理的組成部分［4］，對提高血液凈化中心護士的專業(yè)技術水平和整體素質具有重要意義?，F在患者維權意識日漸增強，患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)護人員的要求也越來越高，稍不注意就會導致護理缺陷和糾紛。通過查房、安全隱患教育等，增強護理人員的責任意識及預防護理風險的意識。護理風險管理是一項長期的、持久的工作，須不斷培訓護士防范風險的意識和能力，不斷的健全護理管理機制，有效的推進科學化、系統(tǒng)化、制度化的護理質量管理工作，真正為患者提供安全、有序、優(yōu)質的護理［5］。任小英等［6］提出了非護理工作的概念，將護理工作項目分為直接護理、間接護理和非護理工作。透析室除維持性血液透析患者外，還要接收住院患者，這些患者除病情較重外，還需要大量的生活護理，需要輔助人員協助。非護理工作由輔助人員完成后，彌補了直接護理時間不足，護士有時間與每個患者交流，提供健康信息，減輕患者煩惱。透析時舒適感增加，急性并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。同時，患者透析過程中的護理及生活需要由護士和輔助人員共同完成，杜絕家屬入透析室，減少交叉感染的機會，護理質量得到保證。

血透室護理管理只有不斷改進完善，持續(xù)不斷提高護理質量，才能真正為患者提供更加安全、規(guī)范、優(yōu)質的服務。

［1］陳劍偉，尚秀花，朱曉軍.中國加入世界貿易組織對醫(yī)院的影響與應對［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(2):72-74.

［2］陳軍華，何克芝，徐 蓉，等.護士繼續(xù)教育中問題解決型培訓的效果及評價［J］.解放軍護理雜志，2006，23(1):37-38.

［3］曹曉媛，劉彥慧.結構性授權理論及其對護士工作滿意度影響的研究進展［J］.護理學雜志，2010，25(18):87-88.

［4］梁赤波，張桂英，李碧光.不同學歷新護士對導師培訓制需求的調查分析［J］.解放軍護理雜志，2006，23(1):28-29.

［5］譚美芳.護理風險管理理論運用在臨床護理工作中的探討［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8(18):9-10.

［6］任小英，王桂蘭，喻姣花，等.大型綜合性醫(yī)院臨床護理人員工作量調查與編制測算［J］.護理研究，2003，17(4A):415-416.