徐宏 聞方

呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎是嬰幼兒的常見病，我國嬰兒巨細胞病毒(CMV)感染率很高，同時感染兩種病毒患兒病情危重，可引起多臟器的損害，對其觀察和護理少有報道。2011年11～12月，我科收治8例合胞病毒肺炎伴有CMV感染的患兒，經(jīng)過積極有效治療和護理，預(yù)后良好，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年11～12月我科共收治了102例確診合胞病毒肺炎患兒，其中8例患兒伴有CMV感染，均符合CMV感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男7例，女1例。年齡50 d～1歲。均足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)1例，人工喂養(yǎng)1例，混合喂養(yǎng)6例。3例患兒有新生兒黃膽住院史。患兒母親產(chǎn)前CMV感染檢查不詳。

1.2 臨床特點 入院時觀察，8例患兒均有面色蒼白，不同程度喘憋、咳嗽、呼吸困難，喉部痰鳴明顯。2例患兒輕度肝腫大。8例患兒均有肝功能異常，但未見黃疸。

2 護理

2.1 呼吸道的護理

2.1.1 清理呼吸道分泌物 RSV感染患兒喘息明顯，呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，常積聚在鼻后部及喉部，尤其在吸允時，不能呼吸，及其煩躁、哭鬧，明顯加重心肺負擔(dān)。霧化吸入能濕潤呼吸道黏膜、稀釋痰液，同時給予拍背，可有效的促進呼吸道分泌物的排出。拍背時用空心拳，自下而上，由外向內(nèi)，力度適當(dāng)，當(dāng)痰液咳至口鼻腔時，及時清理干凈，避免患兒咳痰后回吸?；純嚎人詿o力，咽喉部痰鳴明顯時，在提高氧流量后吸痰，能快速清除呼吸道分泌物，恢復(fù)呼吸道通暢。吸痰管選擇較細的6號為宜，負壓吸引的壓力33～40 kPa。吸痰動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。本組患兒均予霧化、拍背，5例患兒給予吸痰，3～5 d后痰液明顯減少。

2.1.2 給氧 本組7例患兒喘息明顯，可見唇周發(fā)紺、三凹征，入院時血氧飽和度低于90%，呼吸＞50次/min，立即予雙鼻腔鼻前庭氧氣吸入，心電監(jiān)護，調(diào)節(jié)氧流量維持血氧飽和度在95% ～99%。

2.1.3 喘息的護理 患兒臥床休息，予抬高床頭15°～30°的斜坡位，吃奶后、喘息明顯時可抬高至30°～45°可使膈肌進一步下降，既可減輕心肺負擔(dān)，又可減少能量消耗。喘憋明顯時，遵醫(yī)囑予硫酸沙丁胺醇氧氣霧化吸入。霧化時氧流量調(diào)節(jié)至6～8 L/min，使霧化液易于沉積在肺部。為避免沉積在面部、咽喉部，霧化后擦拭臉部，少量飲水。

2.2 消毒隔離 RSV是造成院內(nèi)交叉感染的主要病原［1］，消毒隔離極其重要，患兒盡量住單間，病室放置快速消毒洗手液，保持溫濕度適宜、空氣流通。每日地面空氣常規(guī)消毒，床頭桌、床欄用250 mg/L含氯消毒劑擦拭。專人陪護，減少探視，告知家長消毒隔離的重要性，指導(dǎo)其戴口罩，保持手衛(wèi)生。CMV病毒囊膜對乙醚、氯仿等脂溶劑敏感。此病毒在環(huán)境溫度37℃只能存活1 h，56℃以上存活30 min，紫外線照射5 min即可滅活［1］?；純罕M量使用一次性紙巾、尿布，用后放入黃色密封垃圾袋后集中消毀。使用前后的餐具煮沸消毒。衣物開水浸泡后清洗，并日光下曝曬。

2.3 各系統(tǒng)的病情觀察及護理 肺炎患兒易并發(fā)心功能不全，應(yīng)予心電監(jiān)護，密切觀察精神狀態(tài)、心率、呼吸、尿量等變化，短時間內(nèi)有無肝臟進行性增大，并迅速判斷，及時報告醫(yī)師，協(xié)助早期干預(yù)，并且記錄，重點詳細交接班。CMV感染常累及多系統(tǒng)和多臟器，肝臟是CMV感染易累及臟器，尤其在幼小兒童和免疫抑制患者。肝臟損傷易出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，凝血障礙等，因此觀察患兒面色、皮膚、鞏膜有無黃染、肝臟的大小、全身皮膚有無出血點。應(yīng)用生理鹽水作為留置針的封管液，穿刺部位必須按壓時間5 min以上。口腔護理、皮膚清潔時動作輕柔，避免摩擦損傷皮膚黏膜引起皮下出血，尤其腋下、會陰、臀部等處清洗后擦干，予硼酸撲粉外涂。CMV感染患兒貧血發(fā)生率明顯增高［2］。已添加輔食患兒適量添加含鐵、維生素豐富，易消化吸收的食物。

2.4 用藥護理 患兒用藥除了消炎，平喘，保肝，丙種球蛋白支持外，4例患兒靜脈滴注更昔洛韋。更昔洛韋是目前治療CMV的首選藥，可引起注射部位疼痛、靜脈炎、消化道反應(yīng)、以及白細胞與粒細胞減少等。因此我們對體重小于5 kg的患兒采用微泵輸液，5 ml·kg－1·h－1，體重大于 5 kg的患兒輸液滴速保持20～30滴/min，并加強巡視。留置針留置時間小于5 d。4例患兒均未出現(xiàn)靜脈炎，以及腹瀉嘔吐等。

2.5 各種標(biāo)本的留取 (1)血標(biāo)本的采集?；純翰∏槲Ｖ?，需要化驗項目較多，護士根據(jù)檢驗項目評估采血時間、血量、試管，檢查盡量集中，節(jié)約采血量，采血時快速、準(zhǔn)確，并延長按壓時間?？崭寡仨毟嬷覍俨裳巴Ｖ刮鼓? h以上，采血后即可喂奶。(2)CMV尿標(biāo)本需留取2～3次，于每日清晨患兒未醒時將采集袋置于其會陰部，留取后2 h內(nèi)及時送驗，連續(xù)2～3 d。(3)留取乳汁標(biāo)本時，應(yīng)局部清洗干凈，待乳汁充盈后留取并及時送驗。

2.7 心理護理 RSV肺炎患兒年齡小，喘息明顯，又有CMV感染引起的多功能損害，各種檢查、治療、用藥較多。家長對患兒產(chǎn)生過度憐愛，對患兒的病情、用藥非常緊張，對各種檢查產(chǎn)生抵觸情緒，易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。尤其當(dāng)哺乳期乳母被告知患兒可能有圍生期的感染時，易產(chǎn)生抑郁情緒，還嚴(yán)重影響了產(chǎn)后恢復(fù)。護理人員應(yīng)及時有效的與家屬溝通，加強心理疏導(dǎo)，告知家長非母乳喂養(yǎng)是生后CMV感染的重要保護因素，生后CMV感染對嬰兒的健康和發(fā)育沒有明顯的不良影響［3］，使家屬放心，積極配合治療。

3 結(jié)果

8例患兒肺炎均痊愈，3例復(fù)查血紅蛋白正常，3例復(fù)查肝功能正常，1例肝功能好轉(zhuǎn)和肝臟縮小后出院。

4 健康教育

嬰兒時期抵抗力弱，極易感染多種病毒。嬰兒RSV肺炎病情重，CMV也易引起嚴(yán)重肺炎并伴有多系統(tǒng)功能的損害。因此，臨床治療護理中要對肝功能異常，貧血等嬰幼兒早期進行CMV篩查，早期治療。住院期間須重視消毒隔離，加強呼吸道的護理，促進多臟器功能恢復(fù)，控制輸液速度，保證營養(yǎng)，防止并發(fā)癥。使用更昔洛韋時注意觀察藥物不良反應(yīng)。出院后加強居室通風(fēng)，防感冒，少去公共場所。CMV感染患兒肝功能正常后，CMV不能完全轉(zhuǎn)陰，還有復(fù)發(fā)可能，定期檢查肝功能和病毒載量以及聽力的變化。

［1］胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:843.

［2］梁 卉，劉華林，劉瑞海.人巨細胞病毒感染對嬰幼兒貧血的影響［J］.中國小兒血液與腫瘤雜志，2008，13(1):27 －29.

［3］北京地區(qū)母嬰CMV感染課題組.嬰兒期CMV感染對生長發(fā)育影響的前瞻性研究［J］.中華兒科雜志，2010，48(5):385 －389.