王 麗

王麗:女，本科，主管護師，副護士長

培美曲塞對葉酸代謝過程中多個靶點均有拮抗作用，可有效治療肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤［1］。我科采用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌(NSCLC)，有35 例患者發(fā)生不良反應，現(xiàn)將不良反應和護理干預措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年4月～2011年10月，我科采用培美曲塞聯(lián)合順鉑方案治療晚期NSCLC 患者，發(fā)生不良反應35例，男27 例，女8 例。年齡45～77 歲，平均(66.57±11.37)歲。腺癌28 例，鱗癌7 例。按1997年國際肺癌分期，Ⅲb 期13例，Ⅳ期22 例。所有患者接受本方案藥物治療前均無放射治療，血常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查正常。

1.2 治療方法 用藥前1 周補充維生素B12、葉酸，給藥前1 d、當天及用藥后1 d 給予地塞米松口服，培美曲塞500 mg/m2(靜滴至少10 min)，順鉑7 mg/m2(靜滴至少2 h)，每21 d 為1 個療程。順鉑治療按常規(guī)行水化療法，即靜脈輸液2500 ml/d，并囑患者多飲水，患者均完成2 個以上周期治療。

2 結 果

出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度白細胞下降18 例，皮疹2 例，I 度惡心、嘔吐8 例，Ⅱ度惡心、嘔吐3 例，輕度腎臟毒性4 例。經(jīng)過治療護理、心理護理和不良反應護理后，患者的各項不良反應均有效緩解或好轉，無心理、精神障礙，無1 例退出治療，均順利完成化療。

3 護 理

3.1 心理護理 培美曲塞價格昂貴，惡性腫瘤給患者的軀體功能、身體形象、經(jīng)濟地位、家庭關系等造成極大身心壓力，易產(chǎn)生不良心身反應。因此，加強心理護理干預對腫瘤患者的康復具有重要意義［2，3］。護理人員積極主動與患者及家屬溝通，關心、體貼、尊重、愛護患者，指導、教育家屬給予患者強有力的家庭支持，滿足其心理、社會、靈魂等需求，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 用藥護理 向患者及家屬詳細介紹培美曲塞的作用、效果、預防性用藥的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應與應對措施等，引導患者及家屬積極參與治療護理計劃。用藥前進行血常規(guī)和血生化檢查，患者必須在中性粒細胞≥1500/mm3，血小板≥100 000/mm3，肌酐清除率≥45 ml/min 時才能開始培美曲塞治療?；熤芷诘?、15 d 再次監(jiān)測血常規(guī)和血生化。500 mg 培美曲塞用20 ml 生理鹽水溶解成25 mg/ml 的無菌溶液，再用生理鹽水將培美曲塞溶液進一步稀釋到100 ml，以劑量500 mg/m2靜脈滴注，輸液時間須＞10 min，21 d 為1 個周期。與順鉑合用時，順鉑應于本藥結束后30 min 再使用。

3.3 不良反應護理 骨髓抑制是常見副作用，包括白細胞、血小板減少。葉酸和維生素B12可以降低培美曲塞毒性，提高其安全性［4］，遵醫(yī)囑予補充葉酸和維生素B12，鼓勵患者進食豬肝、柑橘、綠葉蔬菜、肉類等富含葉酸及維生素B12的食物。指導患者臥床休息，囑患者減少活動，避免磕碰，密切觀察出血癥狀，加強營養(yǎng)，減少探視，遵醫(yī)囑應用升白細胞藥物，定期檢查血常規(guī)。

培美曲塞引起胃腸道反應較其他化療藥物癥狀輕，主要表現(xiàn)為惡心、厭食、納差［5，6］，聯(lián)合順鉑反應較明顯。用藥前30 min 給予止吐藥物如胃復安、阿扎司瓊或格拉司瓊，根據(jù)患者的口味給予清淡易于消化食物，少食多餐，鼓勵進食。

預防性服用地塞米松可以減少皮膚毒性反應的發(fā)生率或緩解其嚴重程度，亦可應用抗組胺類藥物治療。發(fā)生皮疹時，保持皮膚清潔，勿用手抓撓，避免用堿性肥皂等對皮膚有刺激性的物品擦洗，穿純棉、柔軟的內(nèi)衣，勤更換，保持干燥。

培美曲塞主要要通過尿液以原藥的形式排出體外，有引起腎功能損害的可能。順鉑腎毒性較強，化療前1 d 遵醫(yī)囑補充晶體液500～1000 ml，化療當天液體總量2500 ml 左右，指導患者多飲水，促進排泄，24 h 尿量在2500 ml 左右。

4 討 論

培美曲塞通過多靶點拮抗葉酸，抑制胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶、甘氨酰胺核糖核苷酸甲?；D移酶等影響嘌呤和嘧啶合成，使細胞分裂停滯于S 期，誘使腫瘤細胞凋亡［7，8］。順鉑是細胞周期非特異性藥物，能殺傷各期癌細胞，兩者合用具有協(xié)同作用，能有效抑制腫瘤生長。

培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC 的主要不良反應是骨髓抑制，表現(xiàn)為18 例患者出現(xiàn)白細胞Ⅰ～Ⅱ度下降，通過遵醫(yī)囑提前給予葉酸與維生素B12和調(diào)整飲食，必要時應用升白細胞藥物，患者的骨髓抑制得到有效控制和緩解。胃腸道反應和皮膚毒性反應也是治療過程中出現(xiàn)較多的不良反應，前者主要與順鉑作用有關，通過給予止吐藥物和科學飲食，患者均能耐受胃腸道反應;激素和抗組胺藥物是治療皮疹的有效方法，另外加強生活護理，亦可減輕皮疹的癥狀。通過增加體內(nèi)液體量，起到水化利尿作用，促進藥物排泄，減輕腎臟損害。隨著護理學發(fā)展，護理工作不僅局限于軀體疾病護理，而且還要顧及患者的心理、精神、社會、靈魂等全方位的護理［9］。通過護理干預后，患者的心理、生理、社會、精神等層面達到很大的舒適和滿足，也從一定程度上緩解了不良反應。

［1］張 燕，王哲海.培美曲塞聯(lián)合順鉑一線治療晚期非小細胞肺癌臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(1):52-53.

［2］姜華萍，王春紅，郭小英.69 例癌癥病人的心理護理體會［J］.護理實踐與研究，2009，6(6):87-89.

［3］張鳳仙.心理護理干預對消化道腫瘤手術病人的影響觀察［J］.國際護理學雜志，2008，27(11):1152-1153.

［4］李 鐵，婁廣霞，呂汪霞，等.培美曲塞治療晚期復治的非小細胞肺癌近期療效的觀察［J］.中國腫瘤雜志，2008，18(7):535.

［5］張永萍，楊迎梅.培美曲塞治療晚期癌癥患者的觀察及護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(7):9-10.

［6］莊 莉，王清泉.影響非小細胞肺癌維持化療療效的相關因素探討［J］.昆明醫(yī)學院學報，2009，30(6):76-79.

［7］張冠中，焦順昌.培美曲塞治療非小細胞肺癌的研究進展［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(15):113-114.

［8］王振欣，陶 敏，戴 云.培美曲塞單藥治療復治進展期非小細胞肺癌的臨床觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2009，16(17):1340-1341.

［9］黃 梅.舒適護理在肝癌患者介入手術中的應用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(2):244-245.