林 紅 鞠桂萍 郝曉梅 李冬松

林紅:女，本科，主管護師

下肢深靜脈血栓(DVT)是常見的周圍血管性疾病，病因一般為血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)等，且好發(fā)于下肢。此病臨床表現(xiàn)為肢體疼痛、腫脹、淺表靜脈曲張等。在急性期可進行手術(shù)取栓，但臨床上大多數(shù)情況下經(jīng)過抗凝和溶栓的非手術(shù)治療方法也可達到良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2010年1月～2011年12月在我院骨科治療的DVT患者43 例，其中男28 例，女15 例。年齡58～73 歲，平均(65.4 ±3.2)歲。入院后全面了解病情，密切觀察患側(cè)肢體的疼痛、動脈搏動、溫度、顏色及腫脹程度等情況［1］。每日定人員、定時間、定部位為患肢測量膝關(guān)節(jié)上下15 cm 的周徑，并與健側(cè)肢體相比較，若周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;若患肢顏色紅潤、腫脹消退說明缺血癥狀得到改善;若患肢皮膚青紫蒼白、足背動脈搏動消失，應及時通知醫(yī)師，積極處置，并觀察用藥后有無出血傾向［2］。

2 護 理

2.1 患肢護理

2.1.1 病室環(huán)境 每日多開窗通風透氣，保持病房內(nèi)空氣新鮮，濕度適宜，鼓勵患者深吸氣呼吸，做擴胸運動。保持皮膚干爽清潔，床單位干燥整潔。嚴禁患者及他人在病室內(nèi)吸煙，防止尼古丁刺激引起血管收縮、血流量減少、血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉著。

2.1.2 患者體位 血栓形成后患者應臥床休息10～14 d，抬高患側(cè)肢體，高于心臟平面20～30 cm，以增加血液回流。膝關(guān)節(jié)微屈15°［3］，腘窩處避免受壓，以免引起血液回流不暢而下肢腫脹，同時活動踝關(guān)節(jié)。休克患者應給予休克體位，并保持環(huán)境的安靜，避免不良刺激。

2.1.3 加強患肢鍛煉 鼓勵患者在床上進行下肢主動或被動活動［4］，利于促進下肢血液循環(huán)，對下肢深靜脈血栓的形成有預防作用［5］。但活動時避免動作過大，且應避免碰撞患肢而導致血栓程度加重，應逐漸增加活動量，以促進下肢深靜脈再通和建立側(cè)支循環(huán)。若活動時疼痛可休息片刻，休息后繼續(xù)活動，直至達到預期目標。并做足背伸屈運動，每日數(shù)十次，每次3～5 min，以促進靜脈回流，減輕血液瘀滯，緩解腫脹疼痛［6］。

2.1.4 患肢保暖 下肢深靜脈血栓患者身體的局部組織會因為缺血缺氧而變得青紫、蒼白，此時患肢應適當給予保暖，但禁用冷、熱敷療法，因為冷敷會使血管收縮，減少血液的供應，而熱敷會使組織代謝增加，加劇缺氧［7］。

2.2 疼痛護理 疼痛是下肢深靜脈血栓的主要癥狀?；颊叱３Ｒ驗閯×业奶弁炊鴮е滤哔|(zhì)量不高，精神狀態(tài)不好，所以醫(yī)護人員應多關(guān)心、幫助患者，通過給患者提供一個安靜、舒適的病室環(huán)境來幫助患者充分休息，再通過放松療法，例如聽音樂、看書等來轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。

2.3 用藥護理 深靜脈血栓患者全身應用足量抗菌藥物，溶栓治療的同時給予抗凝藥物治療，配合疏通循環(huán)的中藥，活血行氣，通痹止痛。

2.3.1 溶栓療法 使用的藥物為尿激酶，給藥時常采取患肢踝上方10～15 cm 結(jié)扎止血帶，從足踝淺表靜脈推注小劑量尿激酶，使溶栓藥物從淺表靜脈經(jīng)過交通支最終到達深靜脈血栓栓塞的部位，以達到治療效果。大劑量尿激酶沖擊溶栓時能起到良好的效果，但是大劑量尿激酶的使用也應該注意出血的危險，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在靜脈穿刺時護理人員應有計劃的選擇、利用足背靜脈，嚴格遵守無菌技術(shù)原則，穿刺完畢后充分按壓穿刺點，壓迫時間不少于5 min［8］。

2.3.2 抗凝療法 使用的藥物為低分子肝素，給藥時常選于腹壁皮下深層脂肪注射?？鼓煼ㄊ侵委熒铎o脈血栓的關(guān)鍵，雖不能溶解血栓，但是它可以延長凝血時間來避免血栓的蔓延和再發(fā)。通過低分子肝素鈉與抗凝血酶的結(jié)合，阻斷血小板聚集和破壞，防止血管內(nèi)血栓形成［9］。

2.3.3 祛聚療法 使用的藥物常為低分子右旋糖酐、丹紅、疏血通等，給藥時多采用靜脈輸液的方法。目的是擴充血容量稀釋血液，降低粘稠度，改善局部血液循環(huán)，防止血小板凝集。有炎癥者可抗炎，常作為輔助用藥。2.4 飲食護理 鼓勵患者多飲水，尤其是茶水，茶葉有促進排泄、抑制血小板聚集的作用，也可飲少量的酒，有活血的作用?；颊邞o予清淡易消化飲食，多食新鮮蔬菜、水果、黑木耳、粗纖維食物，如芹菜、韭菜、粗制面粉、玉米等，忌食辛辣、油膩、煎炸食物，少食高膽固醇、高脂肪飲食，以達到既維持全身營養(yǎng)供給，又不給胃腸道及心臟增加負擔的目的［10］。

2.5 心理護理 患者因受疾病的折磨和對疾病沒有正確的認識而表現(xiàn)出恐懼感、焦躁不安，所以醫(yī)護人員應仔細觀察患者的情緒和行為，熱情地對待患者，消除患者就診時的恐懼心理，再根據(jù)患者及家屬的文化水平、性格特點及社會背景，有針對性地向他們講解疾病的有關(guān)知識。指導患者及家屬增加對疾病的認知，使患者了解自己的病情［11］，從而解除顧慮，積極配合。告知患者家屬勿在患者面前討論病情，根據(jù)具體情況對患者進行開導和安慰［12］。每次仔細觀察患者病情后，如果沒有異常情況應及時給予患者鼓勵的答復，使患者漸漸地放松緊張情緒、增加信心，為患者的快速康復打下基礎［13］。

2.6 并發(fā)癥的預防

2.6.1 出血 是下肢深靜脈血栓最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率平均約為8.3%［14］。用藥后密切觀察患者的生命體征，有無牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜及血尿、血便等情況。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準確。指導患者選用軟毛的牙刷及避免用手摳鼻孔以防出血，還應注意觀察患者有無嘔吐、頭痛、意識障礙等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師。

2.6.2 肺栓塞 是下肢深靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥，一般在血栓形成后的1～2 周內(nèi)發(fā)生。密切觀察患者尿量和生命體征的變化，觀察患者皮膚的色澤、溫度、肌張力、足趾循環(huán)及運動、感覺功能。急性期時應注意觀察患肢有無皮膚顏色和腫脹的變化，防止肢體壞死。注意患者有無胸痛、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、煩躁不安的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)上述癥狀應立即囑患者平臥位，給予高濃度氧氣吸入，并通知醫(yī)師處理。本組有1 例患者突發(fā)胸痛、呼吸困難、肺部啰音、煩躁不安，由于發(fā)現(xiàn)及時，積極給予溶栓等治療，病情最終得到治愈，避免了悲劇的發(fā)生。

2.6.3 便秘及壓瘡 患者長期臥床，使腸蠕動變慢，可進行腹部按摩，促進腸道蠕動，促進排便。骨隆突、背部等部位長時間受壓易形成壓瘡，所以定時給患者進行翻身按摩，避免不良影響。禁止按摩、按壓患肢，以免血栓脫落發(fā)生肺動脈栓塞。

3 健康指導及出院宣教

患者入院后，醫(yī)護人員應給患者及家屬發(fā)放宣教手冊［15］，醫(yī)護人員與患者共同制定適宜的飲食處方［16］，指導患者進食低鹽低脂且富含纖維素的食物，保持大便通暢。由于彈力襪可部分替代患肢受損的靜脈瓣膜功能，增加下肢的壓力來增加下肢回流和血液循環(huán)，改善局部供氧，是DVT 主要的輔助治療之一。所以當患肢的腫脹和疼痛消失、足背溫度、動脈搏動恢復正常后，患者應選擇大小適合自己的彈力襪下床活動。當患者出院后繼續(xù)穿彈力襪3～6 個月或彈力繃帶包扎，休息時患肢抬高，加快組織消腫、減輕腫脹，增加下肢回流。切不可久站久坐久行。注意患肢的保暖，避免穿緊身的衣物及鞋子。醫(yī)護人員應建議患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗凝藥物，定期監(jiān)測凝血酶原的時間，并教會患者應注意的事項，如有異常及時回院復診。

4 結(jié) 果

通過綜合護理措施干預，43 例患者中，只有1 例并發(fā)肺動脈栓塞，由于發(fā)現(xiàn)及時，經(jīng)過積極的治療，病情得到及時的控制。余病例均無病情加重及并發(fā)癥發(fā)生，出院時均能穿彈力襪后下地行走。

5 討 論

對于下肢骨折術(shù)后DVT 的患者，臨床上必須高度重視?？鼓⑷芩?、解聚雖然是非手術(shù)治療急性下肢DVT 的有效手段，但在抗凝、溶栓等治療過程中可能會發(fā)生血栓脫落引起心、腦、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。因此臨床上護理措施的干預顯得尤為重要。本組病例通過向患者及家屬發(fā)放宣教手冊，根據(jù)患者的個體特點，有針對性地講解疾病的相關(guān)知識，使其系統(tǒng)、深入的了解自己的病情，從而獲取患者及其家屬的配合，更加順利的完成疾病的治療過程。在院期間從體位、疼痛護理、保溫等方面加強對患肢的護理，同時輔助醫(yī)師完成對患者的對癥用藥治療。整個病程中，全面了解患者的心理及情緒變化，使患者時刻保持放松，增強對抗疾病的信心，為疾病的康復打下良好的心理基礎。下肢深靜脈血栓的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，預防肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。由于下肢深靜脈血栓患者病程長，在護理方面醫(yī)護人員必須做好全程的護理與預防工作，消除患者焦慮恐懼心理，從藥物、飲食、心理、患肢護理等多方面給予支持，更完善的治愈患者。

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