胡金朋， 蘇 彬， 趙玉娟

(武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院干部病房， 天津 300162)

高血壓是臨床上的常見病和多發(fā)病，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等眾多心血管疾病，是致死致殘的重要慢性疾病之一［1］。近年來(lái)由于人們生活方式的變化及生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，極大地威脅著人們的身體健康［2］。高血壓的治療目標(biāo)是合理選擇安全有效的藥物，將血壓控制在理想目標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。治療高血壓的藥物眾多，替米沙坦和苯磺酸氨氯地平均為臨床上的常用降壓藥，聯(lián)合用藥可提高降壓效果，但同時(shí)也增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率，筆者將替米沙坦與小劑量苯磺酸氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用，并以2009年1月至2011年1月期間本院收治的86例患者為研究對(duì)象，對(duì)聯(lián)合應(yīng)用的效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年1月至2011年1月期間本院收治的患者86例，均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:3次非同日測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;除外繼發(fā)性高血壓、不穩(wěn)定型心絞痛、近期急性心腦血管事件、嚴(yán)重肝腎合并癥、惡性腫瘤、妊娠及對(duì)研究藥物有過(guò)敏的患者;所有患者在治療前停用其它降壓藥物1周;其中男48例，女38例;年齡在52－76歲之間，平均年齡為63.72±6.23歲;病程在1個(gè)月至8年之間，平均病程為4.24±2.57 年;血壓水平在 145－185/90－105mmHg之間。將86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病程、血壓經(jīng)方面無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組給予替米沙坦40mg口服每日早1次，觀察組在替米沙坦在的基礎(chǔ)上加服2.5 mg苯磺酸氨氯地平，每日早1次。觀察并隨訪6個(gè)月，分別在治療后的1月末、3月末、6月末測(cè)量患者的血壓水平、心率、降壓達(dá)標(biāo)率和不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)治療效果。取患者8:00－10:00 AM的坐位血壓。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治療后血壓＜140/90 mmHg為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，治療前后血壓比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，達(dá)標(biāo)率比較用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1月末觀察組和對(duì)照組的血壓達(dá)標(biāo)率分別為(22/43)51.16%和(18/43)41.86%，3月末觀察組和對(duì)照組的達(dá)標(biāo)率分別為(32/43)74.42%和(26/43)60.47%，6月末的達(dá)標(biāo)率分別為(37/43)86.05%和(31/43)72.09%，血壓下降水平分別為 35.72±10.37mmHg和26.38±9.82mmHg，心率下降水平分別為 20.43±8.67 次/min和15.27±6.62 次/min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的血壓水平和心率水平與治療前相比均顯著下降，觀察組的降壓達(dá)標(biāo)率在1月末、3月末、6月末均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

3 討論

替米沙坦是血管緊張素受體亞型1(AT1)的拮抗劑，可與AT1受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合，降低其收縮血管作用，從而起到降壓效果。替米沙坦的降壓作用可持續(xù)24h，能夠保持正常的血壓晝夜節(jié)律，降壓效果較為平穩(wěn)，尤其可有效控制清晨高血壓。苯磺酸氨氯地平為長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，可阻滯鈣離子從血管平滑肌細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌的同時(shí)擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，從而達(dá)到降壓的作用。另外鈣通道阻滯劑可減少鈉的重吸收，減輕水鈉潴留。苯磺酸氨氯地平也可以調(diào)節(jié)血壓的晝夜規(guī)律，對(duì)患者的心、腦、腎等靶器官起到保護(hù)作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

小劑量聯(lián)合降壓藥具有協(xié)同或相加作用，可以更好地降低血壓，降低心血管發(fā)病和死亡的發(fā)生率［4］。本研究表明，將小劑量氨氯地平與替米沙坦合用，能夠顯著提高血壓達(dá)標(biāo)率，并且降壓效果較快且效果顯著，是一種有效的降壓方法。

參考資料:

［1］ 紀(jì)炳能，程衛(wèi)杰，鄺鴻生.替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(上旬刊):1024－1026.

［2］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)［J］.高血壓雜志，2005，13(增刊):2－41.

［3］ 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.3.

［4］ 崔嶸，袁洪，黃志軍，等.小劑量氨氯地平聯(lián)合用藥治療老年高血壓的療效和安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(8):1021－1024.