何翠玲

(河北省唐山工人醫(yī)院分院功能科，河北 唐山 063000)

超聲及彩色多普勒超聲監(jiān)測對圍產胎兒宮內狀況的評估

何翠玲

(河北省唐山工人醫(yī)院分院功能科，河北 唐山 063000)

超聲檢查，產前;胎兒監(jiān)測;血流動力學

對高危妊娠進行胎兒監(jiān)測，可以二維超聲動態(tài)觀察胎盤及羊水的動態(tài)改變，用彩色多普勒超聲觀察血流狀況，進行生物物理評分評價胎兒宮內狀況，以綜合評估圍產兒預后，指導臨床選擇分娩時機。

1 胎兒宮內超聲監(jiān)護

觀察胎兒宮內運動是超聲檢查評估胎兒生物物理狀態(tài)的重要環(huán)節(jié)，為了解胎兒在宮內生物物理狀態(tài)提供了有效手段。評估胎兒宮內生理狀態(tài)可采用5項胎兒生物物理活動指標，并參照Manning評分標準進行評分［1］。

1.1 無應激試驗 監(jiān)測時間:20 min。正常(評2分):＞2次胎動，胎心加速≥15次/min，持續(xù)15 s。異常(評0分):＜2次胎動，胎心加速＜15次/min，持續(xù)＜15 s。

1.2 胎兒呼吸樣運動 監(jiān)測時間:30 min。正常(評2分):≥1次，持續(xù)30 s。異常(評0分):無，或持續(xù)＜30 s。

1.3 胎動 監(jiān)測時間:30 min。正常(評2分):≥3次軀干和肢體活動(連續(xù)出現(xiàn)計1次)。異常(評0分):≤2次軀干和肢體活動;無活動，肢體完全伸展。

1.4 肌張力 監(jiān)測時間:30 min。正常(評2分):≥1次軀干和肢體伸展復屈，手指攤開合攏。異常(評0分):≤無活動;肢體完全伸展;伸展緩慢，部分復屈。

1.5 羊水量 正常(評2分):羊水暗區(qū)垂直直徑≥2 cm。異常(評0分):羊水暗區(qū)垂直直徑＜2 cm。

1.6 Manning評分法的臨床意義 10分:無急性、慢性缺氧依據。8分(A):可能有急性缺氧。8分(B):可能有慢性缺氧。6分(A):疑有急性缺氧。6分(B):疑有急、慢性缺氧。4分(A):可有急性缺氧。4分(B):可有急、慢性缺氧。2分:急性缺氧或伴慢性缺氧。0分:急慢性缺氧。以上A為羊水量正常;B為羊水量不正常。

1.7 評估胎兒宮內生理狀態(tài)的意義 胎兒生物物理活動受中樞神經系統(tǒng)支配，中樞神經的各個部位對缺氧的敏感性存在差異。胎兒缺氧時首先無應激試驗異常，胎兒呼吸樣運動消失;缺氧進一步加重時，胎動消失，最終肌張力消失。參照這個順序可以了解胎兒缺氧的程度，估計預后，減少超聲監(jiān)測中的假陽性率和假陰性率。

2 胎兒彩色多普勒超聲監(jiān)測

彩色多普勒超聲技術能夠檢測血流動力學狀況，是一

種無創(chuàng)性觀察宮內血液循環(huán)的方法。應用彩色多普勒技術分析胎兒血流動力學改變，可對妊娠的進展和結局、胎兒宮內生長發(fā)育的情況做出判斷，為臨床提供終止異常妊娠、糾正母胎異常、確保正常妊娠順利進行的診治依據。評估胎兒血流動力學改變常采用多普勒檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈、腹主動脈、腎動脈、臍靜脈及靜脈導管，分析血流頻譜收縮期峰值流速(S)/舒張末期流速(D)、血管阻力指數(shù)(RI)值和血管搏動指數(shù)(PI)值指標。

2.1 胎兒宮內缺氧的彩色多普勒血流頻譜改變 通過檢測胎兒主要血管的血流頻譜的改變來推測胎兒缺氧的狀況，臨床常用檢測臍動脈的頻譜波形來判斷缺氧狀態(tài)。①臍動脈:缺氧時首先出現(xiàn)的變化是舒張末期血流降低，S/ D值、RI值和PI值升高。當缺氧進入再分配晚期時，可逐漸出現(xiàn)舒張期血流減少、舒張末期血流缺失乃至整個舒張期血流缺失。嚴重缺氧使代償期出現(xiàn)臍動脈血液逆流，舒張期血流倒置。②大腦中動脈:缺氧早期大腦血液供應增加，顱內血管擴張，阻力降低，大腦中動脈多普勒顯示舒張末期血流速度增加，PI值下降，說明缺氧早期的血流再分配。當大腦中動脈RI值、PI值明顯下降，而臍動脈和腹主動脈的PI值升高，大腦中動脈PI值與臍動脈PI值的比值低于2個標準差時，提示嚴重缺氧。③腹主動脈與腎動脈:血流頻譜表現(xiàn)為舒張末期血流降低，RI值和PI值升高，血流再分配嚴重時，舒張末期血流消失或出現(xiàn)反向血流。④靜脈導管:主要反映缺氧時心功能情況。當右心負荷增大，心功能失代償時，靜脈回流受阻，靜脈導管心房收縮期流速下降，舒張末期血流消失甚至倒置。

2.2 胎兒血流頻譜檢測的評價現(xiàn)狀 彩色多普勒超聲技術為臨床監(jiān)測高危妊娠提供了診斷和判定預后的依據，可作為胎兒宮內監(jiān)護的方法之一，有助于進一步開展對圍生兒的病理生理的研究。但血流檢測尚存在不足之處，如診斷帶有較強經驗性、胎兒生理性變化影響、血管變異大、取樣部位不統(tǒng)一、測量誤差、儀器誤差、異常值的確定標準不統(tǒng)一等(目前公認的異常值判斷標準包括:舒張末期血流速度波形消失或倒置具有特異性，預示胎兒在宮內處于高危狀態(tài);血流指數(shù)＞各孕周的第95百分位數(shù);血流指數(shù)＞各孕周平均值加2個標準差(M+2SD);血流指數(shù)＞各孕周的第90百分位數(shù)或M+1.282SD。

綜上所述，妊娠的生理過程是1個復雜的漸進過程，超聲診斷需要強調動態(tài)觀察，見到可疑病變時，需要根據病情在短期內復查，以及聯(lián)合相關科室開展會診。要對產科超聲診斷的價值樹立正確的認識，不應絕對化，克服盲目依賴超聲診斷的思想。

［1］王子蓮.婦產科疾病臨床診斷與治療方案［M］.北京:科學技術文獻出版社，2010:266.

R714;R715.7

A

1002－2619(2012)08－1265－02

何翠玲(1969—)，女，主治醫(yī)師，學士。從事超聲科臨床工作。

2012－03－15)