祁榮葉 張潤(rùn)嘎 高愛華 李明亮 劉 巍

(河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 獻(xiàn)縣 062250)

整脊微調(diào)治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂84例療效觀察

祁榮葉 張潤(rùn)嘎1高愛華1李明亮2劉 巍2

(河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 獻(xiàn)縣 062250)

脊椎關(guān)節(jié)紊亂;按摩療法;推拿;捏脊;胸椎

胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是脊柱小關(guān)節(jié)紊亂的一種類型，屬于中醫(yī)學(xué)椎骨錯(cuò)縫范疇。主要是指胸椎關(guān)節(jié)因外傷、勞損等因素導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)(包括脊柱后關(guān)節(jié)、肋橫關(guān)節(jié))的解剖位置發(fā)生改變，使胸段脊柱、胸廓的生理功能失常，出現(xiàn)胸背部疼痛與功能受限的一系列臨床癥候群。2011—2012年，我們應(yīng)用微調(diào)推拿手法治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂82例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例均為河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院針灸理療科門診患者，男44例，女40例;年齡18～42歲，平均28歲;病程3 h～2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 背部不適或疼痛，部分患者有胸悶、氣短、心慌、胸痛或惡心。體征:與體表疼痛部位相應(yīng)的胸椎棘突偏離常位，壓痛，椎旁軟組織可觸及硬結(jié)或索狀物。急性損傷者上身旋轉(zhuǎn)及屈伸活動(dòng)受限。胸椎正位X線片示相應(yīng)胸椎棘突偏歪［1］。

1.3 治療方法 整脊微調(diào)手法分為理筋手法和整脊手法。理筋手法:①推揉胸背活氣血:患者俯臥，術(shù)者位于患者頭側(cè)，用掌在胸背部，從上至下(從大杼穴開始沿膀胱經(jīng)向下推至肝俞穴)推10～20遍，再用同樣手法推對(duì)側(cè)10～20遍;繼用揉法、扌袞法在背部上下往返扌袞、揉1～2 min，以活躍背部組織的氣血。②彈筋撥絡(luò)解痙攣:繼上法后，用彈筋法提彈肩筋(斜方肌)、背筋(菱形肌)每處只彈1～2次，彈后用揉法揉按所彈之處，以緩解彈后之不適感。再用撥絡(luò)法撥背部?jī)蓚?cè)的膀胱經(jīng)及夾脊穴，撥后也用揉法緩解其撥筋后之不適感。③點(diǎn)按諸穴通經(jīng)氣:用指點(diǎn)法或肘按法點(diǎn)按背部的腧穴，從大杼穴開始逐一點(diǎn)按，每穴點(diǎn)按1～2次。點(diǎn)按時(shí)以痠、麻、脹為度。整脊手法:患者俯臥位，胸前用豎向排列的軟枕墊起，背部肌肉放松，頭部自然下垂于床前，兩上肢分開垂置于治療床兩側(cè)。醫(yī)者站于其身旁，兩臂交叉，先以一側(cè)掌根豌豆骨按壓于患者錯(cuò)位胸椎棘突的外側(cè)(即下一胸椎橫突上)，另一手臂緊貼住該手臂，掌根按壓于上一胸椎棘突的對(duì)側(cè)(即錯(cuò)位胸椎的對(duì)側(cè)橫突)。囑患者緩慢呼吸，術(shù)者的手掌逐漸將患者胸椎橫突向下按壓，待其呼吸協(xié)調(diào)后，乘其呼氣末期肌肉放松時(shí)，適時(shí)加大掌根按壓橫突的力量，并做一相對(duì)扭轉(zhuǎn)動(dòng)作(向棘突中線扭轉(zhuǎn))，使組成活動(dòng)節(jié)段的兩椎骨間旋轉(zhuǎn)而整復(fù)。隔日1次，5次為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。治愈:癥狀與陽性體征基本消失，功能正常;顯效:癥狀與陽性體征明顯好轉(zhuǎn)，功能大部分恢復(fù);有效:癥狀與陽性體征有一定改善;無效:原癥狀與體征無改善［1］。

2 結(jié)果

本組84例，治愈55例，顯效25例，有效4例，總有效率100%。無一例有副損傷。

3 討論

胸椎后關(guān)節(jié)紊亂，指上個(gè)胸椎下關(guān)節(jié)突與下個(gè)胸椎上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，因旋轉(zhuǎn)外力引起小關(guān)節(jié)向側(cè)方離錯(cuò)，導(dǎo)致疼痛和功能障礙，且不能自行復(fù)位［2］。胸椎關(guān)節(jié)屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，包括胸椎后關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)。肋椎關(guān)節(jié)又包括肋骨小頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。胸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，相對(duì)穩(wěn)定，但在扭轉(zhuǎn)外力或長(zhǎng)期姿式不正情況下，也可以發(fā)生急慢性損傷，即關(guān)節(jié)紊亂。臨床中觀察到發(fā)生胸椎小關(guān)節(jié)紊亂者，多為形體瘦弱，背部肌肉欠發(fā)達(dá)之人。胸椎小關(guān)節(jié)急、慢性損傷后，引起周圍軟組織炎性滲出、水腫甚至出血，脊神經(jīng)與交感神經(jīng)受到周圍軟組織創(chuàng)傷性炎癥刺激，而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療關(guān)鍵，是及時(shí)使紊亂的小關(guān)節(jié)復(fù)位?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所謂:“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)?！笔┓〞r(shí)應(yīng)靈活輕巧，勿施暴力，以免加重?fù)p傷。我們認(rèn)為該手法最大的優(yōu)勢(shì)是手法操作的可控制性，并簡(jiǎn)化了脊柱手法步驟，患者手法后反應(yīng)輕微，安全性高，療效滿意。除了手法治療外，應(yīng)囑患者多做一些保健運(yùn)動(dòng)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［2］張安禎，武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:434.

R275.05;R681.502

A

1002－2619(2012)08－1201－01

1 河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院針灸理療康復(fù)科，河北 獻(xiàn)縣 062250

2 新疆維吾爾自治區(qū)輪臺(tái)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 輪臺(tái)841600

祁榮葉(1975—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。研究方向:中風(fēng)病的中醫(yī)治療與康復(fù)。

2012－03－10)