張秋芬 張煒冉 周麗敏

塵肺是一種危害礦山生產(chǎn)作業(yè)工人的嚴重職業(yè)病，至今尚無特效的治療方法。應(yīng)用大容量全肺灌洗療法，可以消除患者肺泡腔和支氣管樹內(nèi)的大量炎性細胞、粉塵、致纖維化因子等，起到去除病因，改善呼吸功能，緩解癥狀和提高生活質(zhì)量的功效。2010至2011年我院通過外出學習也逐漸開展了全肺大容量灌洗術(shù)治療塵肺，現(xiàn)將20例患者40次全肺灌洗手術(shù)的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 20例患者均為從事粉塵作業(yè)的患者，男性，接觸粉塵史3～18年，年齡30～55歲，平均年齡43．2歲，均為Ⅰ期塵肺患者，本組患者無心，肝、腎、腦等系統(tǒng)合并癥。

1．2 方法與結(jié)果 20例患者共采取40次全肺灌洗手術(shù)，術(shù)后6 h均可以自主活動，術(shù)后12 h內(nèi)脈搏、血壓、心電圖均無明顯變化，患者自覺癥狀明顯改善，有效率100%。

2 護理

2．1 術(shù)前護理

2．1．1 心理護理:首先向患者講明全肺灌洗手術(shù)是一種新技術(shù)，把進入支氣管及肺泡內(nèi)的粉塵、塵細胞、巨噬細胞、致纖維因子清洗出來，且是目前治療塵肺的唯一方法，手術(shù)的特點及整個過程，讓患者全面了解。請麻醉科醫(yī)生講解有關(guān)麻醉的相關(guān)事宜，減輕患者對術(shù)中安全性及痛苦不適的擔憂，患者多為礦產(chǎn)工人或農(nóng)民，醫(yī)療知識比較欠缺，文化程度普遍較低，且大部分為中年人，家庭及精神負擔較重，思想顧慮較多，要用通俗易懂的語言，誠懇的態(tài)度向患者及家屬耐心，細致地解釋，使患者增強治療疾病的信心，在輕松的心理狀態(tài)下進行手術(shù)。

2．1．2 創(chuàng)造舒適的環(huán)境，多休息，保證充足的睡眠，必要時可給以鎮(zhèn)靜劑，防止感冒，術(shù)前3 d測呼吸、脈搏、體溫、血壓。

2．1．3 有吸煙習慣者應(yīng)勸其戒煙，訓練患者做有效咳嗽，有利于灌洗殘存液的排出，練習縮唇呼吸，防止術(shù)后肺不張。有效咳嗽方法以腹式呼吸為基礎(chǔ)，深吸氣后在呼氣量約為吸氣量的

2/3 時咳嗽，反復(fù)進行［1］。

2．2 術(shù)中護理 患者入手術(shù)室后取平臥位，建立好下肢靜脈通路。氣管插管成功后，雙肺隔離滿意，關(guān)閉灌洗側(cè)肺，對側(cè)肺通氣10 min，脈搏、血氧飽和度、心電圖、血壓等無明顯變化，即可進行肺灌洗，灌洗液加溫至37℃，以減少對機體的刺激。首先灌入1 000～1 500 ml，進液速度宜慢，進液完畢后立即引流，第2次約500～1 000 ml或根據(jù)患者肺內(nèi)殘量及術(shù)前肺功能情況來適當增減，一般不超過1 000 ml，在灌洗液進出灌洗側(cè)肺時，應(yīng)仔細聽診對側(cè)肺有無濕啰音，如有應(yīng)立即停止灌洗，調(diào)整雙腔管的位置，直到滿意后再繼續(xù)灌洗，術(shù)畢患者清醒，吞咽、呼吸恢復(fù)，潮氣量及肌力滿意，兩肺聽診濕啰音基本消失，吸痰拔出雙腔氣管導(dǎo)管，護送患者回病房，做好交接班工作。患者術(shù)前均應(yīng)留置導(dǎo)尿管，術(shù)中觀察尿量。

2．3 術(shù)后護理 患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸。常規(guī)吸氧2 h，進行心電監(jiān)測，監(jiān)測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度。根據(jù)患者情況，適量給予利尿劑，以減輕肺水腫。術(shù)后2～3 h內(nèi)患者可表現(xiàn)為劇烈咳嗽，一般為100～200 ml的白色泡沫痰，主要為灌洗的殘余液及支氣管分泌物刺激所致，鼓勵患者有效咳嗽，自主咳出，必要時床邊吸引器吸引，如痰液不及時咳出，將引起肺不張。間斷給患者更換體位和叩背，自上而下，自邊緣向中央叩擊，幫助灌洗液排向主支氣管，便于痰的排出。注意聽診灌洗側(cè)肺的呼吸音，如有無肺水腫、肺部感染、肺不張、自發(fā)性氣胸等異常情況，發(fā)現(xiàn)情況立即報告醫(yī)生。術(shù)后2～5 d，90%的患者出現(xiàn)不同程度的咽部不適，個別痰中帶血絲，及時向患者做好解釋工作，避免緊張。進流食或軟食。由于麻醉劑的作用，部分患者可有輕度頭昏、肌痛、惡心、嘔吐，一般不需特殊處理，2～3 d可自行恢復(fù)，必要時對癥處理。

3 討論

全肺大容量灌洗術(shù)是安全有效的治療塵肺的方法，可以清除矽塵和吞噬矽塵的巨噬細胞，有利于遏制病變的進展，提高患者的生命質(zhì)量。國內(nèi)有學者報道，其有一定的并發(fā)癥，如灌洗液溢漏，低氧血癥，呼吸功能延遲恢復(fù)，支氣管痙攣，液氣胸等，但發(fā)生率較低且多發(fā)生在肺功能已嚴重損害或合并其他肺部疾病患者身上，如肺大泡等［2］，因此，我們選擇了Ⅰ期塵肺病例，嚴格掌握灌洗指征，具有熟練操作技術(shù)和豐富的麻醉管理經(jīng)驗的麻醉師，周密的監(jiān)測技術(shù)，良好的設(shè)備條件，如高性能的麻醉機及纖維支氣管鏡及細致周密的護理支持是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵而護理措施的制訂和執(zhí)行在整個治療過程中尤其重要，是提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

1 王銀平．50次大容量全肺灌洗術(shù)治療矽肺的護理．護理學雜志，1994，9:8-9．

2 雷鈞，黃怡真，龔治平．大容量全肺灌洗術(shù)并發(fā)癥10例分析．臨床麻醉學雜志，2003，19:735-736．