李藏芬

卵巢良性腫瘤的手術(shù)以開(kāi)腹、腹腔鏡、經(jīng)陰道三個(gè)途徑，近年來(lái)隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢良性腫瘤，取得了良好的效果，符合婦科微創(chuàng)技術(shù)的要求。2006年以來(lái)我院開(kāi)展經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢良性腫瘤60例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 自2006年10月至2011年12月，選擇收住院的卵巢良性腫瘤患者60例，行經(jīng)陰道卵巢腫瘤剔除或切除術(shù)，年齡23～45歲，平均年齡34歲，均有陰道分娩史(1～3次)，卵巢腫瘤直徑5～10 cm，平均7．5 cm，有輸卵管結(jié)扎手術(shù)史10

例、剖宮產(chǎn)史3例、宮外孕手術(shù)史4例。

1．2 手術(shù)適應(yīng)癥 (1)卵巢良性腫瘤有手術(shù)指征，要求保留子宮，B超直徑≤10 cm［1］;(2)婦科檢查 三合診或雙合診后穹窿觸摸到腫物，邊界清楚，活動(dòng)良好;(3)血清腫瘤標(biāo)志物檢查排除惡性腫瘤;(4)有陰道分娩史。

1．3 手術(shù)方法 手術(shù)前1日碘伏陰道消毒3次，術(shù)日晨清潔灌腸，腰硬聯(lián)合麻醉，患者取膀胱截石位，碘伏消毒陰道及外陰皮膚，鋪無(wú)菌手術(shù)單，固定兩側(cè)小陰唇及肛門(mén)遮布，拉鉤拉開(kāi)陰道前后壁，宮頸鉗夾持宮頸，均采用陰道后穹窿入口，因解剖位置及重力作用，卵巢腫瘤一般位于子宮后直腸窩內(nèi)，直腸窩內(nèi)打腎上腺素鹽水5～8 ml，兩側(cè)骶韌帶附著處打腎上腺素鹽水，減少出血，于直腸宮頸附著處橫溝向下0．5～0．8 cm，電刀切開(kāi)后穹窿陰道壁及直腸反折腹膜，此時(shí)見(jiàn)液體流出來(lái)，剪刀向兩側(cè)延長(zhǎng)切口，一般在兩側(cè)骶韌帶附著處之間切開(kāi)，艾麗斯鉗夾卵巢囊腫，用針管吸出囊液，瘤體縮小后向下拉至陰道直視下切開(kāi)囊腫，鈍性剝除囊腫壁，3-0可吸收線荷包縫合囊腔并卵巢成型，若要切除囊腫，針管吸出囊液瘤體縮小后，拉至陰道內(nèi)，行該側(cè)附件切除術(shù)，鉗夾卵巢固有韌帶、輸卵管、骨盆漏斗韌帶，切除卵巢腫瘤及輸卵管，7號(hào)絲線縫合骨盆漏斗韌帶、固有韌帶、輸卵管殘端，查無(wú)滲血，1號(hào)可吸收線自一側(cè)連續(xù)縫合陰道壁。保留雙腔尿管，陰道填塞碘伏紗布一塊，術(shù)畢。

1．4 術(shù)后處理 常規(guī)補(bǔ)液加抗生素預(yù)防感染，頭孢曲松鈉3．0 g+甲硝唑1．0 g靜脈滴注，1次/d，共3 ～5 d，術(shù)后 24 h 取出陰道紗布一塊，術(shù)后24 h拔出尿管，禁性生活2個(gè)月，2個(gè)月門(mén)診復(fù)查。

2 結(jié)果

60例患者均經(jīng)陰道成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均(45±15)min，術(shù)中出血平均(40±10)ml，4例患者巧克力囊腫與子宮后壁粘連，緊貼宮壁分離粘連，因患者年齡＞40歲，行該側(cè)附件切除術(shù)。45例卵巢囊腫剔除術(shù)，15例卵巢腫瘤切除術(shù)。住院時(shí)間3～5 d，術(shù)后體溫36．5～38．5℃，3例患者術(shù)后3 d內(nèi)，體溫達(dá)38～38．5℃，未作特殊處理，3 d后體溫降到正常，術(shù)后8 h進(jìn)流食，肛門(mén)排氣時(shí)間6～28 h，術(shù)后24 h拔導(dǎo)尿管，自主排尿順利，術(shù)后24 h下床活動(dòng)，術(shù)后3～5 d患者均有陰道撤退性出血，術(shù)后隨訪2～12月，無(wú)傷口感染，無(wú)周?chē)K器損傷，月經(jīng)正常，性生活正常。病理報(bào)告:單純性囊腫30例，卵巢成熟畸胎瘤13例、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫7例、卵巢冠囊腫5例、漿液性囊腺瘤5例。

3 討論

經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢良性腫瘤在基層醫(yī)院的可行性:我院是二甲醫(yī)院，在2005年開(kāi)展經(jīng)陰道非脫垂子宮切除術(shù)，相繼開(kāi)展經(jīng)陰道良性卵巢腫瘤切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)，對(duì)于婦科子宮肌瘤子、宮腺肌瘤、良性卵巢腫瘤、等婦科疾病，90%以上首選經(jīng)陰道手術(shù)，對(duì)陰式手術(shù)不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握了一定的操作技巧，經(jīng)陰道手術(shù)治療良性卵巢腫瘤有明顯的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上實(shí)施是安全可行的。

手術(shù)注意事項(xiàng):具備經(jīng)陰道手術(shù)的操作技能，熟悉盆腔、陰道、子宮各個(gè)間隙及相鄰器官的解剖層次，注意避免損傷膀胱、直腸、輸尿管。術(shù)前充分評(píng)估手術(shù)的可行性:(1)B超診斷:確定腫瘤位置、大小，腫瘤直徑≤10 cm。(2)婦科檢查雙合診和三合診陰道內(nèi)手指要觸及到腫瘤、活動(dòng)良好，注意檢查直腸窩內(nèi)是否有結(jié)節(jié)，即使卵巢巧克力囊腫周?chē)姓尺B，切開(kāi)后穹窿后就能看到腫瘤，操作方便。如果腫瘤位置高，手術(shù)操作困難，很難經(jīng)陰道完成。(3)手術(shù)切口第一刀的位置很關(guān)鍵，直腸窩內(nèi)注射鹽水，可以使后穹窿飽滿，切口選在直腸附著宮頸橫溝的下0．5～0．8 cm，直接切開(kāi)陰道壁和直腸反折腹膜，可以看到液體流出后，證明已經(jīng)打開(kāi)盆腔，向兩側(cè)擴(kuò)大切口，切口能放進(jìn)小號(hào)“S”拉鉤為宜，切口位置很重要，因?yàn)橐Ａ糇訉m，必須順利進(jìn)入盆腔才能對(duì)卵巢實(shí)施手術(shù)，相比陰式子宮全切手術(shù)，陰式的卵巢手術(shù)難度要大，操作技巧要求高。(4)對(duì)于直徑大于6 cm，首先針管吸出囊內(nèi)液，拉至陰道內(nèi)，剝除囊腫壁，縫合卵巢囊腔并卵巢成型，對(duì)于卵巢成熟性畸胎瘤，脂質(zhì)也可以用粗針頭吸出，縮小瘤體后，將腫瘤拉至陰道，切開(kāi)囊壁，陰道內(nèi)放置乳膠手套，盡量將腫瘤內(nèi)容物放進(jìn)手套內(nèi)，減少盆腔污染。(5)40歲以下的患者一般行剔除術(shù)，保留卵巢的生殖能力，40歲以上的患者，根據(jù)患者的意愿決定行剔除術(shù)或附件切除術(shù)。

經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢良性腫瘤和腹腔鏡手術(shù)都符合婦科微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡價(jià)格昂貴，需要全身麻醉，手術(shù)費(fèi)用高，操作技術(shù)要求專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，基層醫(yī)院目前沒(méi)有普及開(kāi)展，隨著陰式手術(shù)技巧的提高，經(jīng)陰道手術(shù)日漸普及，經(jīng)陰道手術(shù)利用陰道這一天然穴道，普通腰麻麻醉，無(wú)需特殊器械，腹部無(wú)疤痕，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院費(fèi)用低，患者易接受［2］，具備開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，是基層醫(yī)院治療良性卵巢腫瘤的首選術(shù)式。

1 王黎娜，趙春艷．經(jīng)陰道行卵巢良性腫瘤切除術(shù)的可行性．中華婦產(chǎn)科雜志，2006 41:562-563．

2 謝慶煌．經(jīng)陰道子宮手術(shù)技巧．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23:7-8．