張曉春

我科2009年11月收治1例重癥甲型H1N1流感的患者，經(jīng)過及時診斷治療和精心護理后病情穩(wěn)定出院。本文將該疾病的護理體會進行總結(jié)，報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，女，51歲。主因6 d前出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、伴咳嗽、氣短，2009年11月20日轉(zhuǎn)入我院。既往有“血壓間斷升高”史1年。入院查體：體溫38.2℃，脈搏80次/min，呼吸22次/min，血壓150/70 mm Hg，神清，喘息，不能平臥，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及較多濕啰音，以右肺為著，右肺底可聞及干啰音，查肺CT示：雙肺片狀高密度影，縱膈可見腫大淋巴結(jié)。急查血常規(guī)：WBC 1.46×109/L，中粒細(xì)胞72.7%，淋巴細(xì)胞16.1%，HB 107 g/L，血氣分析：pH 值 7.525，PO252 mm Hg，PCO234 mm Hg。心電圖示：廣泛T波低平、倒置。咽試子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。血鉀：3.34 mm Hg，GOT、LDH、HBDH、CPK輕度升高。初步診斷：甲型H1N1流感，危重型;雙側(cè)肺炎;急性呼吸窘迫綜合癥;Ⅰ型呼衰;粒細(xì)胞減少癥;電解質(zhì)紊亂-低鉀血癥。

1.2 結(jié)果 患者治療20 d后，生命體征及各項檢查結(jié)果基本正常，流感癥狀消失，無后遺癥，準(zhǔn)出院。

2 護理

2.1 病情觀察 專家體會：絕大部分肺炎死亡患者肺部病變以病毒為主，晚期可能合并了細(xì)菌感染;而呼吸衰竭死亡主要由病毒誘發(fā)迅速進展的肺內(nèi)炎性反應(yīng)致呼吸衰竭［1］。因此呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護至關(guān)重要。我們重點要觀察呼吸頻率、缺氧的表象，有無呼吸窘迫、口唇紫紺，呼吸系統(tǒng)體檢要注意肺部呼吸音、羅音以及實變體征。是否存在肺炎導(dǎo)致的胸水。痰液主要觀察性狀、顏色、量，注意有無細(xì)菌感染的癥狀。護士24 h連續(xù)觀察和監(jiān)護，加強治療和護理。對意識狀態(tài)進行監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測心電圖、心率、血壓、血氧飽和度。動脈血氣監(jiān)測，水電解質(zhì)平衡的監(jiān)測，體溫的監(jiān)測，尿量的觀察，詳細(xì)書寫護理記錄。

2.2 基礎(chǔ)護理 病室要定時通風(fēng)或每天進行紫外線照射2次，每次30 min，做好口腔護理，尿管護理，皮膚護理，定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡。

2.3 癥狀護理 (1)發(fā)熱：囑患者臥床休息，減少消耗。遵醫(yī)囑補充平衡鹽液，維持水電解質(zhì)平衡。(2)咳嗽、咳痰：給予霧化吸入，局部用藥以減輕水腫，濕潤呼吸道，同時靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液100 ml，喘定0.5 g，氨溴索90 mg。(3)呼吸衰竭：急性呼吸衰竭的治療主要是確保重要器官的氧氣充足供應(yīng)。對于阻塞性氣道疾病所致呼吸衰竭，通常通過文丘里管(24% ～28%)給予低流量氧氣吸入。及時清除痰液，鼓勵患者用力咳痰，痰液黏稠時，要加強霧化，稀釋痰液，咳嗽無力者定時協(xié)助翻身，拍背，促進排痰。按醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染，按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢，注意觀察用藥后反應(yīng)，防藥物過量。對煩躁不安，夜間失眠患者，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制，密切注意生命體征及神志改變，及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克。注意尿量及糞便顏色，及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血。

2.4 治療及用藥護理 治療上首先強調(diào)保持呼吸道通暢，床頭抬高45°，予患者翻身排背，以促進排痰，限制液體入量，抗炎使用三代頭孢菌素+莫西沙星。因肺滲出較多，甲強龍6 h 1次靜脈滴注，每天查1次胸片，查痰培養(yǎng)，病情明顯變化時查胸部CT，查病毒系列。給予無創(chuàng)通氣時，面罩緊貼皮膚，不能漏氣，觀察呼吸頻率、呼吸形態(tài)、有無呼吸疲勞和意識狀態(tài)改變，監(jiān)測SpO2和血氣。免疫抑制劑以及激素的使用可使患者免疫功能降低，易致感染，因此，我們定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜加強皮膚和口腔護理，嚴(yán)格無菌操作［2］。

2.5 消毒隔離 住單人間，醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行三級防護制度，進行吸痰等護理操作時戴護目鏡。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，病室每日空氣消毒2次，地面每日用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭，病室所用物品每日用250 mg/L含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒，出院轉(zhuǎn)科等做終末消毒。告知患者消毒隔離的必要性，以取得患者的理解和配合。

2.6 心理護理 護理過程中給予患者理解和關(guān)心，為患者解除思想顧慮及恐慌心理，使其在治療期間，保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

3 討論

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感;對熱敏感，56°條件下30 min可滅活［3］。甲型H1N1流感是一種人群普遍易感的新型流感，通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例里出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。由于少數(shù)病例病情進展迅速，可出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭，致使人們“談甲色變”。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們，甲型H1N1流感完全是可防、可控、可治的。在臨床治療甲型H1N1患者過程中，加強護理，實施心理撫慰，開展健康教育指導(dǎo)，做好消毒隔離和個人防護，為縮短療程，及早發(fā)現(xiàn)和減少重癥危癥病例的發(fā)生，起到了至關(guān)重要的作用。

1 朱月香，崔書君，楊飛，等.重癥甲型H1N1流感胸部CT表現(xiàn).河北醫(yī)藥，2011，33：2910-2911.

2 瀏覽分，張炎.一例原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性患者的護理.中國實用護理雜志，2010，26：52-53.

3 甲型H1N1流感診療方案.第3版.2009.