羅橋芳 謝綺雯 夏桃林

膀胱破裂是泌尿外科比較少見的損傷，大約占泌尿系損傷的8%～10%。根據(jù)破裂的原因分為外傷性破裂、醫(yī)源性破裂、自發(fā)性破裂及銳器所致膀胱貫通傷，根據(jù)膀胱破裂與腹膜關(guān)系又可以分為腹膜外型、腹膜內(nèi)型［1］。隨著對閉合性膀胱破裂的認識及早期診斷，國內(nèi)外保守治療獲得成功的案例不斷得以報道［2］。我院2000年1月～2011年10月收治12例閉合性膀胱破裂患者，排除內(nèi)臟損傷和其他疾病，選擇保守治療，療效滿意?，F(xiàn)將觀察與護理報道如下。

1 臨床資料

本組12例患者中，男10例，女2例。年齡22～64歲，平均41歲。均為膀胱破裂損傷。其中腹膜內(nèi)型2例，腹膜外型10例。酒后摔傷破裂2例，車禍外傷3例，自發(fā)性尿潴留破裂1例，踢傷2例，產(chǎn)后膀胱破裂1例，醫(yī)源性損傷3例(前列腺電切術(shù)2例，膀胱碎石1例)。所有患者根據(jù)受傷后6 h內(nèi)注水試驗、泌尿系B超、導尿試驗、膀胱造影及血尿素氮檢驗等進一步明確診斷。均予留置Foley導尿管，保持尿液流出通暢，2例患者在右下腹留置深靜脈導管作腹腔引流，應用抗菌藥物預防感染及藥物對癥治療。在留置Foley導尿管7～10 d后，行膀胱造影證實膀胱裂口無造影劑外溢現(xiàn)象時，行膀胱功能鍛煉后拔除尿管，觀察排尿基本正常。出院后隨訪6個月，12例患者排尿正常，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 觀察與護理

2.1 密切觀察患者生命體征 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別是體溫變化，警惕有無盆腔血腫、感染。觀察有無面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷等休克癥狀，以判斷病情發(fā)展趨勢和休克早期癥狀。被踢傷及車禍致傷患者應注意有無頭胸腹復合傷。合并顱腦外傷者，應注意神志、瞳孔的變化。對于過量飲酒神志不清的患者，應注意防止嘔吐物誤吸引起呼吸道梗阻，或造成吸入性肺炎。對于妊娠及產(chǎn)后膀胱破裂患者應行術(shù)后心電監(jiān)護，同時注意陰道、腹壁切口情況。本組2例患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，報告醫(yī)師及時處理后糾正。

2.2 腹部體征的觀察 密切觀察腹部體征，注意有無腹痛、腹脹。破裂口較小，出血不多，尿外滲不嚴重者腹膜刺激癥通常不明顯。尤其注意腹膜內(nèi)型膀胱破裂患者，注意有無尿源性腹膜炎。

2.3 尿管護理及尿液觀察 保持尿液引流通暢，禁止夾閉尿管，每2 h檢查尿管通暢情況。導尿管口徑要大，本組患者均選擇F 22 Foley導尿管。充分引流膀胱尿液，使膀胱處于空虛狀態(tài)。觀察尿液的顏色、性質(zhì)，有無持續(xù)出血，記錄24 h尿量。定期排放尿袋尿液，使用抗反流引流袋，每周更換1次。保持會陰部清潔，每天予0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止逆行感染?；颊哌M食后若無腹脹等現(xiàn)象，鼓勵每天飲水2500～3000 ml，起到內(nèi)沖洗的作用。如有小血塊堵塞導尿管時可予更換尿管，行膀胱沖洗時，嚴格控制沖洗速度及沖洗量，避免沖洗液外滲及影響創(chuàng)面的愈合［3］。

2.4 腹腔引流管護理 密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。為防止引流管阻塞，每30 min擠壓引流管1次。腹腔引流管一般3～5 d拔出，如引流管3～4 d后引流量不是逐漸減少而是增多，考慮可能尿外滲［4］，應及時報告醫(yī)師。本組2例患者在右下腹留置深靜脈導管作腹腔引流，均引流通暢，引出淡黃色尿液，4～5 d無液體引出后拔除引流管。

2.5 基礎(chǔ)護理 滿足患者生活護理需要。合并腦外傷的患者要臥床休息，長時間臥床可導致多種并發(fā)癥。為防止肺部感染及壓瘡的發(fā)生，協(xié)助患者翻身，給予拍背，鼓勵咳嗽，協(xié)助排痰，必要時給予霧化吸入。為防止下肢靜脈栓塞，協(xié)助患者床上做下肢伸屈運動，促進下肢血液循環(huán)。對腹膜內(nèi)型及可能需要手術(shù)的患者，病情早期應予禁食，注意補充液體及電解質(zhì)。能進食后，囑患者注意調(diào)節(jié)飲食，應進食易消化、富含高蛋白質(zhì)的飲食，促進切口愈合。

2.6 心理護理 做好疾病知識的宣教，給予心理疏導。對于醉酒患者應勸告出院后改變酗酒行為，告知長期過量飲酒給身體帶來的損害。對醫(yī)源性損傷患者，告知膀胱破裂是手術(shù)并發(fā)癥之一，使其消除恐懼心理，消除對手術(shù)及醫(yī)護人員的不信任感，進一步積極配合術(shù)后的治療。對于產(chǎn)后膀胱破裂的患者，尤其是初產(chǎn)婦，應詳細耐心地做好產(chǎn)后心理護理［5］。

2.7 膀胱功能鍛煉 留置尿管7～10 d后行膀胱造影，證實膀胱裂口無造影劑外溢現(xiàn)象后，拔除尿管前1 d開始行間斷夾閉導尿管，通常白天每2 h開放尿管1次，患者入睡后持續(xù)開放尿管。通過適度的膀胱充盈，使患者產(chǎn)生尿意，鍛煉膀胱逼尿肌。此外，對于膀胱破裂前已出現(xiàn)逼尿肌收縮力減退的患者，可同時予營養(yǎng)膀胱肌藥物及理療，以促進逼尿肌收縮力的恢復［6］。

3 小結(jié)

通過本組12例患者的治療、觀察和護理，對于膀胱破裂患者，可在保持尿管通暢，充分引流膀胱尿液，早期抗炎解痙對癥治療的基礎(chǔ)上，采取非手術(shù)的保守治療。保守治療具有安全、簡便易行、縮短療程等優(yōu)點，但必須嚴格掌握其適應證［7］。在保守治療過程中，密切觀察病情變化，加強對引流管的護理和觀察，做好基礎(chǔ)護理和心理護理，對治療及預后有重要的作用。

［1］吳階平主編.吳階平泌尿外科學(上卷)［M］.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2004:847.

［2］Abu Mahfouz I，Sayer T，Phillips C.Conservative management of spontaneous rupture of the urinary bladder［J］.Int Urogynecol J，2011，22(5):629 －631.

［3］倪少濱，趙常濟，陳起引，等.膀胱破裂的非手術(shù)治療［J］.中華外科雜志，2001，39(4):294 －297.

［4］何淑賢，廖志武，林秋毅，等.自發(fā)性膀胱破裂8例護理體會［J］.右江民族醫(yī)學院院報，2009，31(9):932 －933.

［5］陳 欣，王 慧.剖宮產(chǎn)術(shù)后自發(fā)性膀胱破裂1例［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17(2):109 －109.

［6］李秋娜.拔尿管前進行膀胱充盈訓練對排尿的影響［J］.護理實踐與研究，2009，6(5):84 －85.

［7］王 彤，楊全成，鄭建波，等.外傷性膀胱破裂62例報告［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(33):23 －25.