黃凱庭 周淑芳 吳世芳 范志勇 李珊珊 成 磊

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，廣東 佛山 528200)

參苓白術(shù)散組方淺析及在脾虛濕盛證中的應(yīng)用

黃凱庭 周淑芳 吳世芳1范志勇1李珊珊1成 磊1

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，廣東 佛山 528200)

參苓白術(shù)散;寒濕困脾;腹瀉;厭食;痿證

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾、滲濕止瀉的功效，一直以來(lái)被醫(yī)家譽(yù)為治療脾虛濕盛證的代表方，在臨床各科均獲得廣泛應(yīng)用。本研究通過(guò)對(duì)參苓白術(shù)散的組方規(guī)律、現(xiàn)代藥理作用及其在臨床治療腹瀉、小兒厭食、痿證、化療后并發(fā)癥屬脾虛濕盛證進(jìn)行分析，以對(duì)此方進(jìn)行探討。

1 組方淺析

1.1 組成及功效 參苓白術(shù)散由人參、白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、蓮子、甘草10味藥物組成，可益氣健脾，滲濕止瀉。用于治療脾胃虛弱、飲食不化、胸脘痞悶、腸鳴泄瀉、面色萎黃、肢倦乏力、舌質(zhì)淡、苔白膩等脾虛濕盛證。

1.2 組方特點(diǎn) 本方藥性平和，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，溫而不燥，方中人參(臨床可用黨參代替)味甘、微苦，性平，歸脾、心、肺經(jīng)，可補(bǔ)益臟氣;白術(shù)味甘、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，健脾運(yùn)土，燥濕和中;茯苓味甘、淡，性平，歸脾、腎、心經(jīng)，善滲泄水濕，又可健脾補(bǔ)虛;三者共為君藥，達(dá)益氣健脾之效。山藥為藥食兼用之品，味甘，性平，歸肺、脾、腎三經(jīng)，具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、益肺生津、補(bǔ)腎澀精的作用;薏苡仁味甘、淡，性微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)，既可健脾，又能滲除脾濕以止瀉;白扁豆味甘，性微溫，歸脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾化濕之功;蓮子味甘、澀，性平，入脾、腎、心經(jīng)，可補(bǔ)脾止瀉，益腎養(yǎng)心;四者共為臣藥，以助君藥健脾益氣，兼能滲濕止瀉。砂仁為佐藥，可醒脾和胃，行氣化滯;桔?？尚卫麣猓ㄕ{(diào)水道，如舟楫載諸藥上行，亦引脾氣上升，有培土生金之意;甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。諸藥合用，共奏益氣健脾滲濕之功，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除［1］;還能助脾氣輸精于全身，提供人體營(yíng)養(yǎng)，又能補(bǔ)脾和胃，使之升降有度，保證后天氣血生化來(lái)源不竭;還能滲濕止瀉，使之分利有度，維持水液代謝正常，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。正如《馮氏錦囊秘錄·雜癥》所云:“脾胃屬土，土為萬(wàn)物之母?！崩顤|垣曰:“脾胃虛則百病生，調(diào)理中州，其首務(wù)也。脾悅甘，故用人參、甘草、薏苡仁;土喜燥，故用白術(shù)、茯苓;脾喜香，故用砂仁;心生脾，故用蓮肉益心;土惡水，故用山藥治腎;桔梗入肺，能升能降。所以通天氣于地道，而無(wú)否塞之憂也?！笨梢?jiàn)中醫(yī)整體觀及五行思想貫穿了參苓白術(shù)散的配伍理念，使之在臨床辨證施治中有顯著療效。

1.3 現(xiàn)代藥理研究 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，參苓白術(shù)散中主要藥物具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗菌消炎、促進(jìn)胃黏膜水腫吸收及促進(jìn)組織修復(fù)的作用。如黨參可增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)［2］;白術(shù)能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，明顯促進(jìn)小鼠胃排空及小腸推進(jìn)功能，還可提高機(jī)體免疫力［3］;茯苓主要化學(xué)成分多糖和三萜類成分具有抑制腫瘤、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗菌等作用;薏苡仁有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫、降血糖和抗炎等作用［4］;白扁豆具有抗菌、抗病毒的作用，并能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞的活性，提高細(xì)胞的免疫功能［5］;甘草有保護(hù)胃黏膜的作用［6］。

2 臨床應(yīng)用

2.1 腹瀉 腹瀉屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，病位在脾、胃。《雜病源流犀燭·泄瀉源流》曰:“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無(wú)濕，四者均不得而干之，何自成泄?！薄毒霸廊珪ば篂a》載:“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。”皆強(qiáng)調(diào)了脾胃強(qiáng)弱與泄瀉發(fā)生有密切關(guān)系。其病機(jī)不外乎脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)，升降失和，濕邪內(nèi)生，中有濁氣停滯而見(jiàn)腹脹滿悶，下有精氣下流便見(jiàn)便溏、泄瀉。臨證常用參苓白術(shù)散益氣健脾，滲濕止瀉。方中人參、白術(shù)、山藥、蓮子益氣健脾，補(bǔ)其虛;茯苓、薏苡仁滲濕健脾;白扁豆健脾化濕和中，除其濕;砂仁芳香醒脾開(kāi)胃，調(diào)其氣，行其滯;桔梗開(kāi)宣肺氣，通利水道，引脾氣上升;再予甘草調(diào)和諸藥，緩急和中。方中用藥甘淡平和，共奏補(bǔ)虛除濕、健脾行滯之效，方可濕去脾安，泄瀉自止。

2.2 小兒厭食 厭食是指小兒長(zhǎng)期(一般指病程在2個(gè)月以上)見(jiàn)食不貪，食欲不振，甚至拒食的一種病癥，對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育不利。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒厭食病因雖多，但主要與脾、胃有關(guān)。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，脾常不足。脾虛則無(wú)以運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，阻遏氣機(jī)，則腹脹納少;或久食肥甘厚味，運(yùn)化失職，胃失和降，食滯中焦而不欲食。證見(jiàn)厭食，稍進(jìn)飲食，大便中夾有食物殘?jiān)衿＞氲?，肌肉消瘦，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣。參苓白術(shù)散益氣補(bǔ)中，健脾燥濕，補(bǔ)脾養(yǎng)胃生津。還可配山楂、神曲、麥芽開(kāi)胃消食。

2.3 痿證 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，喜燥惡濕，在體合肉，主四肢。痿證屬脾胃虛弱者，系因脾失健運(yùn)，氣血生化不足，四肢肌膚失于濡養(yǎng)，而證見(jiàn)四肢無(wú)力，肌肉萎縮，形體消瘦，神疲，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏，面浮無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)?！端貑?wèn)·痿論》曰:“陽(yáng)明者五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”并提出“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”的基本原則。所謂“獨(dú)取陽(yáng)明”主要采用補(bǔ)益脾胃的方法。脾胃功能健旺，飲食得增，氣血津液充足，筋脈得以濡養(yǎng)，有利于痿證的恢復(fù)。參苓白術(shù)散可健脾補(bǔ)中益胃，脾胃健，氣血充，方可將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳送至全身，濡養(yǎng)四肢百骸，疏利筋脈。

2.4 化療后輔助治療 目前，化療仍是惡性腫瘤的主要治療方法之一。然化療在大面積殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)破壞人體正常細(xì)胞，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損，出現(xiàn)骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉等副作用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致化療中斷或終止。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌癥患者體質(zhì)虛弱，加之化療為外來(lái)之毒侵襲人體，耗傷正氣，損傷脾胃，導(dǎo)致脾氣不升而腹瀉，胃失和降，氣逆于上，而惡心嘔吐。中醫(yī)辨證施治時(shí)，注重以“人”為本，以扶助人體正氣為目標(biāo)。而脾為后天之本，氣血化生之源，因此治療從調(diào)理脾胃入手，從而達(dá)到扶正祛邪的目的，即“正氣內(nèi)存，邪不可干”。參苓白術(shù)散加減作為化療后的輔助治療，寓于人參、白術(shù)、山藥培補(bǔ)中氣;茯苓、薏苡仁、白扁豆健脾祛濕止瀉;砂仁化濕和中，理氣醒脾;桔梗宣利氣機(jī)，使清升濁降;可加大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神。諸藥合用，益氣以補(bǔ)正虛，降氣以平上逆，可明顯減輕化療的副作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫，提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)其治療信心。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，參苓白術(shù)散能直接刺激Th1細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-2(IL-2)，從而提高荷瘤小鼠外周血清IL-2、干擾素-γ(IFN-γ)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，具有改善荷瘤小鼠機(jī)體細(xì)胞因子異常的作用，使IL-2、IFN-γ及TNF-α細(xì)胞因子維持在較高水平而發(fā)揮抗腫瘤及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用［7］。此外，應(yīng)用參苓白術(shù)散輔助化療能夠提高患者對(duì)化療藥物的耐受性［8］。

3 小結(jié)

參苓白術(shù)散組方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，臨床只要仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切，認(rèn)真辨證分析，無(wú)論是內(nèi)科雜癥或是兒科等病癥，只要病機(jī)相符皆可投以用之，應(yīng)用廣泛，療效顯著。

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R289.5;R241.4;R442.2;R442.1;R255.6

A

1002-2619(2012)10-1495-02

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，廣東 廣州 510405

黃凱庭(1974—)，男，主管中藥師。從事中藥管理工作。

2012-03-29)