王 靖 楊愛芝 趙應蘭

王靖:女，本科，副主任護師

整形美容外科手術大多為體表無菌手術，對術后創(chuàng)口愈合要求高。整形美容手術后切口感染不僅達不到手術目的，反而毀容，與患者的預期目標相斥，極易產生醫(yī)療糾紛［1，2］。因此，加強門診手術室醫(yī)院感染的管理，預防醫(yī)院感染的發(fā)生是保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質量的關鍵?，F將我院整形美容門診手術室的醫(yī)院感染相關因素進行分析，并提出防范對策?，F報道如下。

1 安全隱患

1.1 布局欠合理 我院整形美容門診手術室為普通手術室，分別有工作人員通道和患者通道，但是無菌物品與醫(yī)療廢物通道沒有專門設置。設有無菌手術間和一般手術間，一般手術間內擺放2張手術床，違背無菌技術操作原則，門診患者術前均未檢測血源性傳染疾病4項血清學檢驗，未設隔離手術間?？諝庀静捎米贤饩€燈照射消毒的方式進行，每天早、晚定時消毒1h，接臺手術沒有做到空氣消毒。

1.2 設施不齊備 洗手設施不完善，未備外科手消毒劑，沒有干手設施;對于接臺手術操作時，空氣消毒沒有做，無法達到無菌手術間的標準，增加外源性感染幾率;器械清洗采用手工清洗，沒有器械清洗機，沒有生物酶洗等清洗標準流程。

1.3 流程不合理 (1)清洗器械流程存在血源性傳染病傳播的危險。清洗術后器械仍是清洗—包裝—滅菌—使用的操作流程。目前血源性傳播疾病的流行趨勢日益嚴重，患者術前未普查4項檢驗，可能存在著乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒血清陽性等血源性傳播疾病，而針刺傷、銳器傷是醫(yī)護人員常見的職業(yè)性傷害之一，也是職業(yè)性感染經血液傳播疾病的基本途徑。(2)醫(yī)療廢物管理較疏忽。術中使用過的器械、布類，在運輸放置的過程中，容易對手術室造成污染，也有可能通過拖把、拖鞋、抹布、運物車及流動人員污染手術室;患者體液、血液等處理不當，也會造成污染。(3)手術間物品未做到一臺一清，抹布未做到每清潔一個單位物品一清洗。

1.4 監(jiān)測較薄弱 (1)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測?？剖颐吭伦圆橐淮慰諝狻⑽矬w表面和工作人員手的消毒監(jiān)測，結果常出現不合格。(2)消毒滅菌質量監(jiān)測。為了手術方便，將每臺手術所需器械、手術衣、手術巾等物品包裝在一個手術器械包內進行高壓蒸汽滅菌，物品種類繁雜的超大手術包存在阻礙蒸汽穿透，導致滅菌失敗的現象。(3)手術切口感染監(jiān)測。門診患者手術切口感染的監(jiān)測未規(guī)范執(zhí)行，有文獻報道，門診手術患者感染率明顯高于擇期手術患者［3］。

2 防范措施

2.1 加強手術室的管理，杜絕醫(yī)院感染 醫(yī)院手術室建筑布局合理與否，與醫(yī)院感染的預防緊密相關。根據手術室的管理要求，對整形美容門診手術室進行改造，將清潔走廊和一般走廊分開，使工作人員和患者由不同的走廊進入手術室，同時，解決潔、污分道的問題，對污物運出有專門的通道，嚴格劃分“三區(qū)”，最外側為非限制區(qū)，中間為半限制區(qū)，內側為限制區(qū)，區(qū)與區(qū)之間地面貼置彩帶標識，以引起進出人員的注意，減少污染物的帶入。手術室分為三類:隔離手術間、一般手術間和無菌手術間，每個手術間放置一張手術臺，如有接臺手術必須嚴格消毒后再施行手術操作。

2.2 增加空氣消毒等設施，保障手術安全據聯合國世界衛(wèi)生組織(WHO)調查，手術室空氣中的含菌量與切口感染率成正比，浮游菌總數達700～1800 cfu/m3時，則感染率顯著增加;若降至180 cfu/m3以下，則感染的危險性大為降低［4］。規(guī)范日?？諝庀荆訌娞厥鈧魅拘约膊』颊呤中g后消毒處理。添置干手設備以及外科手消毒劑，規(guī)范洗手指征，實施六步洗手法，因為手部清潔是防止手術切口感染的重要措施之一［5］。

2.3 規(guī)范操作流程，減少醫(yī)患糾紛。(1)嚴格執(zhí)行預防原則。整形美容手術患者術前要求檢測血清4項化驗，對于未檢測的手術患者，醫(yī)務人員要執(zhí)行標準預防原則，采取嚴格的防護措施，認定患者血液、體液具有傳染性。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播，強調雙向防護，即防止疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至患者［6，7］。手術后可回收使用的金屬器械的操作流程:沖洗－消毒－清洗－酶洗－沖洗－干燥－潤滑－打包－滅菌－備用。(2)嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類制度。手術產生的醫(yī)療廢物做到臺產臺清，杜絕因醫(yī)療廢物引起的醫(yī)院感染。拖把、抹布、拖鞋先清洗，然后用500 mg/L的有效氯消毒液浸泡;一次性醫(yī)療用品使用后毀型，縫針、刀片等利器投入銳器盒內;疑為特殊傳染性污染患者的紗布敷料、手術巾、手術衣等立即送焚燒爐焚燒處理?；颊吲懦龅捏w液、血液裝入盛有500 mg/L有效氯消毒液的污物桶，浸泡30 min后再行處理。(3)手術室地面物體表面一律采用濕式清掃和擦拭消毒，抹布用不同顏色、拖把粘貼彩膜膠嚴格區(qū)分，標識明確，分區(qū)使用。

2.4 加強手術室監(jiān)測，提供法律依據 科室設立了由高年資醫(yī)師、護士擔任的院感監(jiān)控小組，主要負責手術室內環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌質量監(jiān)測、手術切口感染監(jiān)測、消毒隔離制度的落實，以及督導科內醫(yī)院感染管理工作，發(fā)現問題，及時向院感管理委員會專職人員匯報，共同分析原因，提出針對性的改進措施，評估整改效果，達到醫(yī)院感染各項監(jiān)測指標合格。同時為質量持續(xù)改進提供數據資料，為依法行醫(yī)提供法律依據。

3 小結

整形美容學科是一門以醫(yī)學美容為指導，運用現代外科手術手段，改善、修復和塑造人體健美外形的新興醫(yī)學交叉學科。實施整形美容手術的場所是一個體現醫(yī)院感染控制水平的關鍵部門。因手術感染造成美容不成反被毀的事件時有發(fā)生［1，2］。通過發(fā)現整形美容門診手術室醫(yī)院感染管理工作中的潛在安全風險和薄弱環(huán)節(jié)，采取有針對性的防范措施，健全管理組織，不斷完善消毒隔離規(guī)章制度并加以落實，促進各項監(jiān)測指標在正常標準，從每一細小環(huán)節(jié)入手，加以重視，并持之以恒，防患于未然。

［1］楊明怡.超脈沖CO2激光法切開重瞼術及護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(4):42 －43.

［2］李建勤.美容皮膚科醫(yī)院感染相關因素及防范策略［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(3):556 －557.

［3］暴海燕，劉曉紅，劉 輝，等.外科手術切口感染危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(4):720.

［4］陳 堅，陳菊珍.手術室消毒隔離管理中易忽視的護理風險與防范對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(8):963 －964.

［5］李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2010:161.

［6］張素萍，裴樹華，趙志紅.隔離在預防醫(yī)院感染中存在的問題和對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(18):2826.

［7］肖文文.20例面部除皺術患者的圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(2):54 －55.