李 晴 郭新奇

在臨床實踐中，護理人員時常會遭遇突發(fā)性的情況而導(dǎo)致正在進行的護理行為被迫中斷。這種現(xiàn)象的發(fā)生具有偶然性，護理人員往往不能提前做好預(yù)防和控制，發(fā)生時容易不知所措。若不能及時處理并對病人或家屬的情緒進行良好的疏導(dǎo)，不僅會影響到護理的繼續(xù)進行，更嚴重的會影響到病人健康并產(chǎn)生較大的醫(yī)療糾紛［1］。因此，建立一套突發(fā)性護理中斷事件的應(yīng)對機制非常必要。

1 突發(fā)性護理中斷的內(nèi)涵

突發(fā)性護理中斷指的是在某項護理工作正在進行的狀況下，由于缺乏準確預(yù)測或者缺乏有效預(yù)防而產(chǎn)生的，迫使護理行動立刻中斷的意外事件。在護理人員的日常護理工作，不僅需要動員設(shè)備、醫(yī)藥、房屋、環(huán)境等有形資源，而且需要護理場景中的語言、神態(tài)、姿勢、音量、溫度、濕度、無菌度等各種無形條件的配合，所有這些條件中的任何一項瞬間缺失或者障礙都可能造成護理工作的中斷。因此，突發(fā)性護理中斷除了具有突發(fā)性和危害性以外，還有多樣性的特點。

2 突發(fā)性護理中斷情況下的應(yīng)對機制分析

應(yīng)對機制是指醫(yī)院、科室乃至護理人員為避免或者減輕突發(fā)性護理中斷所帶來的各種危害，而有計劃、有組織地學(xué)習、制定和實施一系列管理措施和應(yīng)對策略［2］。不僅包括醫(yī)院對護理面臨的技術(shù)的、設(shè)備的、自然的、管理的、文化的、環(huán)境的等不可確定的所有相關(guān)因素的管理機制，還包括護理人員自身對突發(fā)性護理中斷的學(xué)習和應(yīng)對流程。

2.1 醫(yī)院管理層面 為了及時、有效、科學(xué)地處理突發(fā)性護理中斷，減少其所能帶來的各種危害，最大限度地降低護患糾紛發(fā)生的概率。醫(yī)院有必要依照突發(fā)情況的危害程度劃分級別，并與之相對應(yīng)建立、健全完善的應(yīng)急管理機制。對于危害程度比較大、危害范圍比較廣并且刻不容緩的突發(fā)事件，醫(yī)院必須制定完善的人員管理制度和物資調(diào)度機制，為護理人員處理突發(fā)性護理中斷事件提供必要的人力支持和物資保障。

2.2 護理人員層面 突發(fā)性護理中斷一旦發(fā)生，護理人員應(yīng)該首先估計護理中斷可能造成的各種影響，并根據(jù)“病人至上”的原則迅速采取有效的措施，爭取將病人所遭受的影響降低到最小，然后把事件發(fā)生的誘因查找出來進行識別和分析，最后再決定如何與病人或家屬進行有效地溝通?？傊o理人員對突發(fā)性護理中斷的應(yīng)對流程是一個包括中斷的應(yīng)對、中斷的分析以及中斷的善后等不斷適應(yīng)的動態(tài)過程［3］。

3 醫(yī)院對突發(fā)性護理中斷管理存在的問題

3.1 思想認識不足 各級醫(yī)療主體對于突發(fā)性護理中斷的意識淡薄，思想認識不到位，缺乏危機意識［4］。同時，對于突發(fā)性護理中斷問題研究還比較滯后，醫(yī)院對于這個問題的概念很模糊，往往是等到事情已經(jīng)發(fā)生時才想辦法補救，沒有防患于未然的意識。并且，在處理突發(fā)性情況時又缺乏相應(yīng)的政策參考和管理模板，導(dǎo)致各級醫(yī)療主體對于突發(fā)性護理中斷的反應(yīng)能力不足。

3.2 管理不完善 醫(yī)院還沒有明確建設(shè)關(guān)于突發(fā)性護理中斷的應(yīng)急機制，也沒有將其納入到護理管理的范圍之內(nèi)，相關(guān)的職能設(shè)置也沒有形成綜合的以護士為中心的應(yīng)對平臺。同時，對于突發(fā)性護理中斷沒有按照危害級別進行詳細的分類，而對于高危害級別的護理中斷，缺乏相應(yīng)的信息反饋機制［5］、指揮調(diào)度機制、資源保障機制、監(jiān)督管理機制、整合協(xié)調(diào)機制和善后處理機制。

3.3 教育培訓(xùn)不夠 醫(yī)院和護理學(xué)校對突發(fā)性護理中斷的教育培訓(xùn)很少，既不系統(tǒng)，也不全面。尤其是在面對危害性比較大、時間比較緊迫的情況時，護士對于如何應(yīng)對處理，如何信息反饋，如何言語溝通以及如何調(diào)動資源等問題缺乏系統(tǒng)的經(jīng)驗，也缺乏制度上的途徑。其結(jié)果就是由于缺乏相關(guān)的認識和應(yīng)對能力，在遭遇突發(fā)情況時只能各自應(yīng)戰(zhàn)。

3.4 權(quán)責不明確 目前，醫(yī)院有各種標準的手術(shù)同意書，卻沒有相關(guān)的護理同意書，關(guān)于突發(fā)性護理中斷的責任追究機制也很不完善，一旦由于突發(fā)性、非人為原因造成較大的醫(yī)療事故，很容易出現(xiàn)責任主體不明確、責任范圍不明確的現(xiàn)象。而醫(yī)院乃至護理人員在權(quán)責模糊的背景下，往往會采取自我風險最小化而不是病人利益至上的應(yīng)對策略，一定程度上侵犯了病人的利益、加大了護患糾紛的可能性。

3.5 信息不對稱 護士在護理開始之前對病人的宣教過程中缺少關(guān)于突發(fā)性護理中斷的明確介紹，病人和家屬對于突發(fā)性的護理中斷沒有足夠的心理預(yù)期［6］，對其可能造成的影響也沒有準確的把握，在面對突發(fā)性情況時容易失去理性，對護士和醫(yī)院產(chǎn)生較大的誤解和不滿。同時，護士在遭遇突發(fā)性情況時，由于自顧不暇，很少對病人以及家屬進行良好的心理安慰和信息溝通。

3.6 缺乏善后和糾錯機制 由于突發(fā)性護理中斷具有多樣性、偶然性的特點，所以，對于已經(jīng)發(fā)生過的事件進行經(jīng)驗總結(jié)和和機制糾錯就非常有必要［7］。但是，目前各級醫(yī)院缺乏相應(yīng)的糾錯機制，對于已經(jīng)發(fā)生過的突發(fā)情況很少進行記錄、分析和總結(jié)，更沒有將這些經(jīng)驗利用制度的途徑進行學(xué)習和推廣。同時，關(guān)于突發(fā)性護理中斷沒有明確的善后處理方式，而護士如何對病人續(xù)接護理任務(wù)、如何和病人進行話語解釋、醫(yī)院如何對中斷的責任人懲罰、如何對利益受到損失的病人進行補償?shù)鹊?，都處于混沌不明狀態(tài)。

4 完善應(yīng)對機制的對策和建議

4.1 各級醫(yī)療主體轉(zhuǎn)變觀念，加強對突發(fā)性護理中斷的意識培養(yǎng)，將“治理為主”的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防為主，防治結(jié)合”的思想［8］，積極宣傳該領(lǐng)域的重要性，強化醫(yī)院對突發(fā)性護理中斷的防范意識和管理意識，使一線的護士能夠時刻保持危機意識，從容鎮(zhèn)定的應(yīng)對突發(fā)性情況［9］。

4.2 醫(yī)院逐步完善對突發(fā)性護理中斷機制的建設(shè)，成立常設(shè)的、專門的突發(fā)性護理中斷的委員會［9］，并將其納入到護理管理的范圍之內(nèi)。按照危害級別將突發(fā)性情況進行分類，對于級別比較高的情況要單獨處理，并建立一套快捷、有效的信息溝通渠道和應(yīng)急管理機制。同時，對于那些需要調(diào)動其他職能科室來解決的突發(fā)性情況，要在協(xié)同管理機制上明確響應(yīng)時間的控制。

4.3 醫(yī)院和護理學(xué)校要為護理人員搭建如何處理突發(fā)情況的教育平臺，增加護患溝通技巧的培訓(xùn)科目，提高她們對突發(fā)性情況的理解和應(yīng)對能力。同時，實施突發(fā)情況下的業(yè)務(wù)學(xué)習考核與獎懲制度［10］，將護士應(yīng)急知識、技能和溝通能力的考核作為護理管理的重要內(nèi)容，并納入到每位護理人員的必考項目。

4.4 衛(wèi)生相關(guān)部門健全關(guān)于突發(fā)情況的各種法律［11］，對醫(yī)院在突發(fā)情況中的職責權(quán)限、責任承擔以及一些由于非人為因素引起的突發(fā)性護理糾紛，做出詳細的分類和界定，讓醫(yī)院和病人在處理護患糾紛時能夠有法可依。醫(yī)院可以依法建立完善的責任追究機制，而病人則能夠依法保障自己的權(quán)益不受損失。

4.5 醫(yī)院根據(jù)各個科室的護理內(nèi)容制定不同模板的護理同意書，在病人入院接受各種宣教的時候，從制度上、文字上加強護患的信息溝通，并讓病人或家屬在接受護理之前簽字確認，既能健全護患的信息溝通機制，又能避免突發(fā)情況下的護理糾紛。

4.6 完善突發(fā)事件后的護理恢復(fù)機制，不僅包括對病人生理意義上的護理續(xù)接，還包括對病人心理意義上的情緒安慰［12－18］，以及護士自我的心理適應(yīng)過程。同時，對于已經(jīng)發(fā)生過的突發(fā)性護理中斷事件要詳細記錄并進行分析總結(jié)，只有不斷地總結(jié)經(jīng)驗，醫(yī)院才能真正的預(yù)防這種突發(fā)情況的再發(fā)生。即使發(fā)生，也能將護患糾紛的概率降低到最小。

總之，越來越多的人認識到解決突發(fā)性護理中斷的重要性。由于突發(fā)性的護理中斷具有突發(fā)性、多樣性、危害性的特點，護士很難獨立對其做出及時、有效的處理。所以，建立一套完整的應(yīng)對機制非常有必要。

［1］ 曹君君，于淑英，劉玉春.重視危機管理減少醫(yī)療糾紛［J］.護理管理雜志，2002，2(3):14 －16.

［2］ 李曉燕，馬俊文，李永忠，等.突發(fā)性公共事件的危機管理［J］.統(tǒng)計與決策，2008，4:67 －69.

［3］ 邱瑞娟，張廣清，劉玉珍.開展優(yōu)質(zhì)服務(wù) 提升護理品牌［J］.護理管理雜志，2005，5(1):58 －59.

［4］ 蘇 嫻.淺論我國突發(fā)性公共安全事件的管理機制［J］.管理觀察，2009，16:45 －46.

［5］ 田依林.基于網(wǎng)格化管理的突發(fā)事件應(yīng)急資源管理研究［J］.科技管理研究，2010，30(8):135 －137.

［6］ 鄭大喜.信息不對稱下醫(yī)患之間的利益沖突與博弈策略分析［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(1):52 －56.

［7］ 趙金樓，王英照.基于生命周期的突發(fā)性事件應(yīng)急物流平臺研究［J］.科技管理研究，2009，29(10):357 －360.

［8］ 梁木生，胡 俊.論政府對危機管理的應(yīng)對機制建構(gòu)［J］.中國軟科學(xué)，2007，(12):11 －15.

［9］ 黃小萍，黃寶紅，林 瑛.淺談急診科應(yīng)對突發(fā)性災(zāi)害事件的管理實踐體會［J］.現(xiàn)代臨床護理，2009，8(3):58 －60.

［10］ 倪文喻.災(zāi)難護理體系初探［J］.中國護理管理，2010，10(3):70－71.

［11］ 黃志強.應(yīng)重視醫(yī)院對災(zāi)難和突發(fā)事件應(yīng)對機制的研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，15(6):324－325.

［12］ 孫慶寧.淺析護患關(guān)系博弈［J］.中國護理管理，2007，7(12):67－68.

［13］ 楊 華，顏廷杰.現(xiàn)代醫(yī)院危機和管理［J］.中華護理管理雜志，2003，19(4):200 －201.

［14］ 崔國生.我國醫(yī)院風險與危機管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，6(4):263 －269.

［15］ 羅 瓊，沈 莉，鐘 勤.醫(yī)院護理危機管理及對策［J］.護理管理雜志，2006，6(3):53 －54.

［16］ 何廷政.醫(yī)院危機與危機管理［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院雜志，2003，26(5):463－464.

［17］ 李 潔，楊曉媛，李東文，等.從汶川地震救援談突發(fā)性災(zāi)難救援護理［J］.西南國防醫(yī)藥，2010，20(11):1233 －1235.

［18］ 蔣彩芬.CT室突發(fā)性事件搶救及護理［J］.實用護理雜志，2001，17(2):10 －11.