張春媛 常 紅 白玉梅

前列腺增生是老年男性的常見病，發(fā)病率極高，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡感，尿線變細(xì)或分叉，夜尿增多等［1］。由于部分前列腺增生患者經(jīng)藥物治療效果不滿意，或拒絕接受藥物治療而要求行前列腺手術(shù)治療。我院自2009年起開展了經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化切除術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［2］，對(duì)于年老體弱，合并有高血壓病、冠心病、肺氣腫及其他多種老年性疾病的患者具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后護(hù)理作為醫(yī)療過程的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于患者順利康復(fù)顯得尤為重要。我院自2009年9月～2011年12月對(duì)16例前列腺增生患者行尿道綠激光前列腺汽化切除術(shù)，經(jīng)精心的術(shù)后護(hù)理，預(yù)后良好，患者對(duì)治療及護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者16例，年齡62～79歲，平均67.2歲。多合并有高血壓病、冠心病、肺氣腫、2型糖尿病、心律不齊等單種或多種疾病，其中合并梗阻性腎病4例。病程4個(gè)月～2年，平均7.7個(gè)月。均有排尿困難，夜間排尿次數(shù)增多等癥狀，殘余尿量為60～90 ml，前列腺癥狀評(píng)分為30～34分。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化切除術(shù)多采用硬膜外麻醉，術(shù)后患者宜去枕平臥，以免引起術(shù)后頭痛。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，耐心解答其提出的各種問題，從而采用有針對(duì)性的心理護(hù)理方法［3］。告知患者術(shù)后輕度下腹墜痛、血尿等癥狀屬于正?，F(xiàn)象，避免患者產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。

2.2 密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化 術(shù)后每30 min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏1次，并做好記錄。如血壓、脈搏在短時(shí)間內(nèi)波動(dòng)較大，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。另外觀察患者神志、呼吸變化，以便早發(fā)現(xiàn)和防止前列腺電切綜合征的發(fā)生。

2.3 留置尿管的護(hù)理 由于經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化切除術(shù)后膀胱內(nèi)殘留有較多的組織碎片，患者手術(shù)創(chuàng)面也可能會(huì)有少量滲血，為預(yù)防血凝塊即組織碎片造成尿道堵塞，術(shù)后常規(guī)留置尿管行持續(xù)膀胱沖洗。做好留置尿管的護(hù)理，對(duì)減輕手術(shù)創(chuàng)面滲血、防止泌尿系感染、減輕患者術(shù)后痛苦、減少術(shù)后留置尿管的時(shí)間以及促進(jìn)患者早日康復(fù)等具有重要意義。留置尿管期間，需保持引流通暢［4］。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗常采用三腔氣囊導(dǎo)尿管，保持沖洗通暢，妥善固定，防止尿管受壓、扭曲、脫落，特別注意避免拉力過大，以防氣囊強(qiáng)行拉出造成前列腺創(chuàng)口出血加重和尿道撕裂。沖洗液宜采用1∶5000呋喃西林或生理鹽水500 ml內(nèi)加慶大霉素8萬U，沖洗時(shí)壓力不可超過30 cmH2O。對(duì)于出血較多者，可采用白眉蛇毒血凝酶2 ku入壺，亦可給予1%腎上腺素1 ml加入500 ml生理鹽水沖洗，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓升高引起其他并發(fā)癥。持續(xù)膀胱沖洗采用3 L輸液袋可保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密封性，減少操作時(shí)對(duì)導(dǎo)尿系統(tǒng)的污染，降低泌尿系感染的發(fā)生。膀胱沖洗液的速度適宜，過快會(huì)引起膀胱生理性收縮頻繁，導(dǎo)致痙攣性疼痛，過慢不能及時(shí)將滲血沖洗出來，易形成血塊堵塞引流管。尿管護(hù)理每日以0.5%碘伏棉球擦拭尿道口及尿道口近端尿管2次，尿道口保持清潔，勤換內(nèi)褲，尿袋位置保持低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。拔除尿管時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在術(shù)后1周左右，拔管不慎可導(dǎo)致?lián)芄芎蠡颊咦孕信拍蚶щy。我科常在拔管前2 d囑患者反復(fù)做提肛練習(xí)，訓(xùn)練尿道括約肌功能。拔管前訓(xùn)練膀胱平滑肌逼尿功能，訓(xùn)練3～4次后待膀胱充盈時(shí)再撥除尿管，此法可促使患者自然排尿，提高患者術(shù)后自然排尿的成功率。拔除尿管后應(yīng)勤排小便，適當(dāng)下床活動(dòng)，防止膀胱內(nèi)壓力增高繼發(fā)出血。

2.4 疼痛的護(hù)理 經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化切除術(shù)后疼痛表現(xiàn)為下腹部墜痛或絞痛，常發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，為手術(shù)創(chuàng)傷或膀胱痙攣所致。術(shù)后患者精神緊張是導(dǎo)致疼痛的原因之一，疼痛時(shí)可囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可通過應(yīng)用止痛劑緩解疼痛。膀胱沖洗液的溫度在(35.50±1.50)℃為最佳［5］，其可最大限度地減少術(shù)后創(chuàng)面出血，控制膀胱痙攣?？人?、便秘可致腹壓升高，患者疼痛癥狀加重，也容易引起手術(shù)創(chuàng)面出血，適當(dāng)?shù)闹箍然怠?rùn)腸通便可有效減輕此類原因?qū)е碌奶弁?。仔?xì)觀察、了解病情，分析疼痛的原因，及時(shí)對(duì)癥處理，是減輕術(shù)后疼痛的有效手段。我科臨床上多根據(jù)病情采用解痙止痛藥物治療，必要時(shí)配合鎮(zhèn)靜藥物，以免引起患者煩躁，血壓升高，出血量增多。

2.5 預(yù)防心肺疾病的發(fā)生 因患者多為老年人，心肺功能差，多合并有冠心病、高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后維持血壓正常穩(wěn)定，改善微循環(huán)，控制輸液速度可有效保護(hù)心功能，防止肺水腫及心力衰竭的發(fā)生。鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，按時(shí)翻身叩背和霧化吸入可促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染及墜積性肺炎發(fā)生。術(shù)后平臥6 h后改成半臥位，可減輕心肺負(fù)擔(dān)，有利于患者呼吸。

2.6 預(yù)防下肢靜脈血栓的形成 前列腺增生患者年齡大，多伴有高血壓病、高脂血癥及血管粥樣硬化，為各種血栓病高發(fā)群體。術(shù)后的疼痛使患者不敢活動(dòng)，血液循環(huán)較慢，以及術(shù)后止血藥物的應(yīng)用，進(jìn)一步增加了血栓形成的發(fā)生率，故手術(shù)后應(yīng)早期協(xié)助患者在床上做主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，注意抬高肢體，病情穩(wěn)定后宜盡早床旁活動(dòng)。

2.7 預(yù)防壓瘡 經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化切除術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，老年患者皮膚血液供應(yīng)差，容易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，因此積極預(yù)防壓瘡發(fā)生是患者順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一。通常每2 h協(xié)助患者翻身1次，同時(shí)用20% ～30%酒精按摩骨骼隆突處，增加局部皮膚血液循環(huán)，保持床鋪清潔、干燥、平整、無碎屑。增加營(yíng)養(yǎng)，提高患者機(jī)體抵抗力。

3 小結(jié)

人們對(duì)生活質(zhì)量要求越來越高，前列腺電切術(shù)作為一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)，越來越受到患者的歡迎，隨著手術(shù)患者的逐漸增加，術(shù)后護(hù)理也日趨規(guī)范，在術(shù)后恢復(fù)期，因其手術(shù)創(chuàng)口的特殊性，護(hù)理中應(yīng)注意的問題對(duì)于術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后疼痛的影響較大，只有在護(hù)理中充分注意各個(gè)環(huán)節(jié)，做好各項(xiàng)工作，才能保證患者術(shù)后順利恢復(fù)。

［1］ 田愛民.前列腺增生綠激光汽化術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(1):160 －161.

［2］ 趙原華，任改瑛，張桂榮.綠激光汽化術(shù)治療前列腺增生病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2011，25(7B):1847 －1848.

［3］ 李杏敏，劉蘭菊，李海霞.選擇性綠激光汽化術(shù)治療前列腺增生的臨床護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(8):848 －849.

［4］ 趙雅茹，康福霞，吳東娟，等.選擇性綠激光汽化術(shù)治療前列腺增生癥的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(10):911 －913.

［5］ 王秀琴，張偉麗.綠激光汽化術(shù)治療前列腺增生癥術(shù)后對(duì)膀胱沖洗液溫度的選擇［J］.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2009，22(4):68 －70.