閻淑芹 李 靜 王 玲 王文婷

現(xiàn)階段，我國人口逐漸趨向老齡化［1］。老年人隨著年齡的增長，各種生理機(jī)能減退，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，機(jī)體功能也逐漸下降，身體功能也逐漸走向衰退［2］。泌尿外科本身就具有男性老年住院患者較多的特點(diǎn)，由于以上原因，容易發(fā)生滑倒、跌倒、墜床、誤吸、窒息、燙傷、壓瘡、醫(yī)院感染等［3］。加強(qiáng)安全護(hù)理是保證老年患者住院治療順利進(jìn)行的前提，我科針對(duì)老年患者安全問題，查閱文獻(xiàn)，展開循證，實(shí)施有效的安全護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，保障了患者安全。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2005年1月～2010年6月住院的患者300例，最小年齡60歲，最大年齡93歲。其中男180例，女120例。經(jīng)過護(hù)理均治愈出院，無死亡病例。

1.2 成立循證護(hù)理小組 因?yàn)檠芯课墨I(xiàn)的質(zhì)量參差不齊，對(duì)檢索到的證據(jù)需要予以分析、篩選，進(jìn)而獲取最可靠、真實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C依據(jù)，為臨床護(hù)理提供所需信息，幫助臨床決策的制訂，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量［4，5］。組織循證小組成員參考王艷等［6］的循證護(hù)理學(xué)及胡雁等［4］的循證護(hù)理的理論與實(shí)踐作為依據(jù)。

1.3 提出循證問題查閱資料 結(jié)合泌尿外科手術(shù)科室特性，確定需要循證的護(hù)理安全問題，明確老年患者安全隱患:(1)各種引流管潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。(2)潛在跌倒、墜床、燙傷的可能。(3)并發(fā)癥的可能，如壓瘡、肺部感染、便秘等。(4)藥物不良反應(yīng)。

2 循證護(hù)理實(shí)踐

2.1 老年患者安全隱患

2.1.1 引流管潛在的安全風(fēng)險(xiǎn) 泌尿外科患者多帶有導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管等管道，潛在脫管、堵塞、感染的危險(xiǎn)，例如持續(xù)膀胱沖洗的患者，如果引流管有血塊堵塞而無法沖通時(shí)，須行手術(shù)清除膀胱中積存的血塊;留有雙J管的患者，若出現(xiàn)雙J管的移位，需在膀胱鏡或輸尿管鏡下復(fù)位或更換雙J管。

2.1.2 潛在跌倒、墜床、燙傷的危險(xiǎn) (1)跌倒已成為危害老年人健康的社會(huì)性問題，多發(fā)生在晨起及午夜如廁下床時(shí)［7］，腦卒中及腦供血不足引起的眩暈是致跌倒的主要因素［8］。老年患者的軀體因年齡的增大逐漸出現(xiàn)認(rèn)知、感覺、運(yùn)動(dòng)及平衡功能障礙以及關(guān)節(jié)失用性損害等癥狀，大多表現(xiàn)為活動(dòng)不靈、腿部敏感性及肌力下降引起跌倒;長期臥床患者動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能減退導(dǎo)致起床或站立過快引起體位性低血壓跌倒;生活中及環(huán)境方面也存在較多危險(xiǎn)因素，如鞋不合腳、鞋底滑、拐杖不合格、房間內(nèi)障礙物過多、地面不平或潮濕、燈光過強(qiáng)過暗、浴室及廁所無扶手等均易跌倒。(2)老年患者視力、平衡能力下降，易發(fā)生墜床。(3)由于感覺遲鈍，皮膚對(duì)冷熱敏感性下降或局部肢體感覺障礙，老年患者易導(dǎo)致燙傷、凍傷及壓瘡。

2.1.3 潛在并發(fā)癥 老年患者抵抗力低、全身營養(yǎng)較差、術(shù)后恢復(fù)較年輕人慢等特點(diǎn)易并發(fā)其他疾病，如肺部感染、壓瘡、便秘及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

2.1.4 藥物副反應(yīng) 老年人對(duì)藥物代謝緩慢，容易發(fā)生藥物毒性反應(yīng)或?qū)λ幬锩舾行栽鰪?qiáng)［9］。

2.2 循證護(hù)理對(duì)策

2.2.1 強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 護(hù)士長組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士法規(guī)》。嚴(yán)格值班、交接班制度，責(zé)任護(hù)士按分級(jí)護(hù)理巡視病房，對(duì)老年患者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，按?？谱o(hù)理常規(guī)正確護(hù)理各引流管，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)到位。質(zhì)控組成員重點(diǎn)對(duì)老年患者質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、整改。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或?qū)Σl(fā)癥早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2.2.2 對(duì)住院老年患者進(jìn)行全面評(píng)估并填寫安全評(píng)估記錄表 對(duì)存在安全隱患的患者在床頭予安全標(biāo)識(shí)，并及時(shí)對(duì)照評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)。病室保持整潔，物品擺放有序，照明充足;病床高度合適，配有床欄、呼叫器;走廊、廁所及浴室設(shè)有扶手、呼叫器，使用防滑地墊。患者在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)時(shí)要穿防滑鞋、衣褲不要過長，行動(dòng)不便的患者有專人陪伴。并做好患者及其陪護(hù)的安全知識(shí)健康宣教。對(duì)步態(tài)不穩(wěn)的患者，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)正確使用輔助工具。意識(shí)障礙的患者要專人陪護(hù)，并使用床安全護(hù)攔，床高不超過60 cm，定期檢修床單位。使用熱水袋時(shí)溫度不超過50℃。

2.2.3 老年患者使用藥物的護(hù)理 (1)學(xué)習(xí)了解常見藥物的藥理知識(shí)和服藥方法，通過科內(nèi)每周一次的業(yè)務(wù)講座進(jìn)行臨床新藥學(xué)習(xí)和交流，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行用藥知識(shí)培訓(xùn)，增加其合理用藥知識(shí)。根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)掌握老年人的用藥原則;了解藥物的不良反應(yīng)及協(xié)同作用，從而進(jìn)一步維護(hù)老年人的用藥安全。(2)肌內(nèi)注射和靜脈給藥時(shí)，速度要慢，邊注射邊觀察，發(fā)現(xiàn)問題立即停止注射，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。用藥后不要讓老人立即活動(dòng)，繼續(xù)觀察2～3 min。同時(shí)，對(duì)有過敏反應(yīng)的藥物使用時(shí)應(yīng)注意其遲發(fā)反應(yīng)。(3)做好老年患者用藥的健康宣教。指導(dǎo)老年患者正確用藥，必要時(shí)訓(xùn)練其自我服藥的能力。重點(diǎn)介紹用藥的作用，強(qiáng)調(diào)用藥的必要性及正確用藥的意義。對(duì)出院后需繼續(xù)服用藥物者，應(yīng)向患者及其家屬采用口述和書面的方法，認(rèn)真地做好服藥指導(dǎo)。

3 結(jié)果

本組300例老年患者，其中跌倒2例，靜脈用藥副反應(yīng)明顯者26例，經(jīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，無墜床、燙傷發(fā)生，均治愈出院。

4 小結(jié)

通過循證護(hù)理實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，保障安全護(hù)理措施落實(shí)的前提是預(yù)防措施得力，只有做好預(yù)防工作才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。通過有針對(duì)性的循證護(hù)理，快速做出護(hù)理決策，并制定護(hù)理計(jì)劃和選擇有效的、準(zhǔn)確的護(hù)理措施，使護(hù)理措施更具科學(xué)性，提高了護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 劉立宏.老年患者的護(hù)理特點(diǎn)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(10):246－247.

［2］ 戴曉陽主編.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:117－119.

［3］ 徐賽珠.老年住院病人安全護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2005，19(7):1223－1225.

［4］ 胡 雁，李曉玲主編.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2007:13－82.

［5］ 肖順貞主編.護(hù)理研究［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:139.

［6］ 王 艷，成翼娟.循證護(hù)理學(xué)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(1):4－6.

［7］ 姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施［J］.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21(8):347－349.

［8］ 殷 磊主編.老年護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:44－50.

［9］ 傅國芬，王 榮，余小萍.影響老年患者用藥安全的相關(guān)因素及其護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(11):75 －77.