楊 菲

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid artheritis，RA)作為一種慢性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為四肢多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，血管翳形成，軟骨及軟骨下骨破壞，關(guān)節(jié)滑膜的血管增生和炎性細(xì)胞浸潤，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和強直，功能障礙［1］。祖國醫(yī)學(xué)稱此為“痹癥”，認(rèn)為多由風(fēng)寒濕邪氣乘虛侵入人體，留滯經(jīng)絡(luò)，閉塞不通而成，若日久不愈，肝腎虧損，筋骨失于濡養(yǎng)，以致關(guān)節(jié)畸形僵硬［2］。如能及早減輕多關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，不僅減少了病人的痛苦，而且能盡可能恢復(fù)病人的關(guān)節(jié)和肌肉的功能，改善生活質(zhì)量［3］，為防止關(guān)節(jié)攣縮畸形提供良好的基礎(chǔ)。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中藥貼敷療法在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中得到了廣泛運用，本文就近年來中醫(yī)方面黑敷藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腫痛中的護理研究作一綜述。

1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀

當(dāng)前對于RA的藥物治療尚缺乏統(tǒng)一共識，西醫(yī)藥物治療主要體現(xiàn)在非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢性抗風(fēng)濕類藥和細(xì)胞毒藥物的運用［4］，但藥物本身的副作用又在一定程度上困擾著患者，影響了患者長期服用的依從性［5，6］。祖國醫(yī)學(xué)通過以中藥湯劑內(nèi)服或熏、洗外用，通過化濕祛風(fēng)、溫經(jīng)通絡(luò);化濕祛痰、養(yǎng)血化瘀;化濕補虛、養(yǎng)肝益腎等辨證施治以達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛改善關(guān)節(jié)活動功能的作用。不論是中藥湯劑還是西藥的使用，因為是全身用藥所以在體內(nèi)發(fā)揮作用需一定時間，以致在疾病的急性期腫痛癥狀緩解不甚明顯［7］。因此類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期采用有效方法緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀成為臨床亟待解決的問題。在諸多的治療方法中，敷貼療法為一種操作簡便、經(jīng)濟實惠，無痛苦或痛苦較小，相對比較安全，療效較為顯著的外治方法之一［8］。膏藥外敷療法借助藥物直接作用于關(guān)節(jié)局部，具有活血化瘀、散寒除濕、通經(jīng)絡(luò)之功效［9］，給予相關(guān)關(guān)節(jié)部位皮膚物理或化學(xué)因素刺激，可較長時間發(fā)揮藥效，促進(jìn)組織間液回流吸收，通過局部與整個機體血管、神經(jīng)的內(nèi)在聯(lián)系，促進(jìn)關(guān)節(jié)黏連分解，產(chǎn)生局部或全身性的反應(yīng)如保護反應(yīng)、組織再生反應(yīng)等，從而使機體恢復(fù)動態(tài)平衡，達(dá)到病原的抑制，病理過程的吸收消散等，進(jìn)而達(dá)到治療關(guān)節(jié)腫痛的目的。

2 黑敷藥的成份及藥理機制

黑敷藥是在上世紀(jì)70年代研制的外用敷藥，因藥色黑故名，主要用于四肢骨折傷筋之早、中期［10］。黑敷藥由川烏、草烏、青黛、紅花、蒲公英、大黃、黃柏、芙蓉葉、自然銅、川穹、甲片等多味中藥組成，以薄荷油、桉葉油、蜂蜜調(diào)和，外用具有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛等功效［11］。其中大黃的主要成分大黃酚能提高血漿滲透壓，降低血液黏度，并能調(diào)節(jié)血栓素與前列腺素的平衡，具有擴容及改善微循環(huán)、增加局部血供的作用［12］。蒲公英具有清熱解毒、消腫散結(jié)，乳香散血祛瘀、消腫定痛，具有促進(jìn)藥物透皮吸收的作用［13］。川穹、紅花、甲片有活血化瘀功效，使局部血管擴張，血液循環(huán)加快;黃連可以抑制局部炎癥的滲出，減輕炎癥反應(yīng);沉香、廣郁金等有宣通理氣、升清降濁的作用;冰片、沉香、毛姜等芳香類藥物具有較強的穿透性和走竄性，可使藥物透皮能力大大增強等等。較之非甾體類抗炎藥副作用明顯減小［14，15］，此外由于黑敷藥以水為基質(zhì)，借助材料敷貼于體表局部，在局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴散的密閉狀態(tài)，使角質(zhì)層含水量提高，角質(zhì)層經(jīng)水合作用后，膨脹成多孔狀態(tài)，使藥物更易于穿透，從而在較短時間內(nèi)有效減輕局部關(guān)節(jié)腫痛，明顯減輕病人痛苦及全身炎癥反應(yīng)。

3 黑敷藥在臨床的應(yīng)用及護理觀察

3.1 黑敷藥使用前的心理護理及準(zhǔn)備 對將黑敷藥使用的患者進(jìn)行健康宣教，介紹藥物使用的目的、作用及使用過程中的注意事項，采取針對性的心理、社會文化護理，消除患者及家屬的顧慮。囑患者臥床休息，減少疼痛關(guān)節(jié)活動，減輕臨床癥狀，同時注意腫痛局部皮膚的干燥，及時修剪指甲，防止部位受壓或摩擦避免抓傷［16］。

3.2 黑敷藥使用過程中的功能康復(fù)護理 黑敷藥使用過程中，護理人員經(jīng)常巡視、詢問患者有何不適，觀察局部皮膚情況并做到及時處理。在黑敷藥使用后局部紅腫有所消退時，此時關(guān)節(jié)周圍腱韌帶、肌肉等處于松弛狀態(tài)，軟組織粘連均得到明顯緩解［17］，進(jìn)行病變關(guān)節(jié)的功能鍛煉，將患肢關(guān)節(jié)平放，先輕輕按摩，然后逐漸增加力量，待局部肌肉完全松弛后以撫、抖、搖、伸等動作活動受累關(guān)節(jié)，活動量由小到大，以患者能堅持為度，使之伸展到正常位置，每天進(jìn)行2次。肢體活動強度避免過大、過量而加重病情。經(jīng)上述康復(fù)治療，關(guān)節(jié)腫脹度、疼痛度、舒適度等護理體征均能得以明顯改善，血沉及類風(fēng)濕因子等實驗室指標(biāo)明顯下降。患者對護理工作滿意度提高了［18］。

3.3 黑敷藥使用副反應(yīng)的處理 黑敷藥使用通常是簡單、安全的。臨床使用過程中較長出現(xiàn)貼敷處局部紅腫等過敏反應(yīng)，護理過程中應(yīng)注意觀察皮膚有無皮疹，皮疹的顏色、形態(tài)、分布等，記錄皮疹出現(xiàn)和消退的時間，同時檢測體溫。如出現(xiàn)明顯皮疹反應(yīng)，應(yīng)及時取出黑敷藥，給予局部酒精濕敷治療，通常1～2 d內(nèi)消散。

綜上所述，黑敷藥外敷在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腫痛治療中有潛在優(yōu)勢，操作簡單方便、無痛苦、安全性更高、經(jīng)濟實用、無全身毒副作用，結(jié)合良好的臨床護理工作，能快速有效緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛，改善關(guān)節(jié)功能［19］，豐富了中醫(yī)藥治療內(nèi)容，為臨床治療提供了新的思路。

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