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        腦血管病患者病因分析及心理行為干預

        2012-04-09 18:37:16韓紅霞
        護理實踐與研究 2012年8期
        關鍵詞:康復心理護理

        駱 潔 韓紅霞

        腦血管病作為現(xiàn)代社會的一種高發(fā)疾病,已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病之一[1],青年腦卒中日益增多,占腦卒中的14%左右?;颊叱R虿∏槲V囟a生一系列消極的心理變化,極大地影響了生理、心理康復及生活質量。加強對患者的心理護理及行為干預已成為生物-心理-社會醫(yī)學模式下護理工作面臨的一項重要課題。文獻顯示[2-4],實施適宜的心理護理及行為干預,以改變患者在認知、情感、行為、態(tài)度等方面的不良心理反應,對疾病的恢復有著積極的促進作用和較強的現(xiàn)實意義[5]。本文對腦血管病患者的發(fā)病原因、心理狀況及行為干預措施進行綜述如下。

        1 腦血管病患者心理階段劃分

        腦血管病患者發(fā)病突然,個人、家庭及事業(yè)等皆為突發(fā)誘因,患者的心理活動呈現(xiàn)出不同的階段性[6]:(1)危急階段。不知所措,以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴重的焦慮為特征。(2)治療階段??是罂祻?,能積極配合治療和護理。(3)病殘現(xiàn)實階段。悲觀失望,易出現(xiàn)絕望和抑郁情緒。(4)適應階段。面對現(xiàn)實,患者能夠接受現(xiàn)實,不再處于依賴的地位。

        2 腦血管病患者的原因分析、心理特征及分型

        2.1 原因分析 腦卒中患者心理健康狀況不佳,其中偏執(zhí)最為顯著,其次為精神病性、人際關系敏感和敵對等因子;腦卒中患者心理健康狀況與患者的人格特征有一定的相關性,腦卒中患者癥狀自評量表(SCL-90)中的各因子分均高于正常人[7]。追究其原因可能有以下幾個方面:(1)負性情緒和心理障礙癥狀是腦部病變直接作用的結果。由于腦內某些特定部位遭破壞或功能受損,引起兒茶酚胺和5-羥色胺等神經遞質或其受體含量低下以及功能受損所致。(2)軀體神經功能缺損所致的心理壓力。(3)人格因素。調查組EPQ人格評估屬外向不穩(wěn)定型(膽汁質型)人格者居多,占總數(shù)的63.68%[7]。還有文獻報道大多數(shù)腦血管病患者是內向不穩(wěn)定(抑郁質)或內向穩(wěn)定(黏液質)性格[8],兩者報道結果不符。急性腦血管病患者中,A型人格占優(yōu)勢者為65%[9]。(4)長期勞累和精神緊張。(5)社會和家庭支持的原因。

        2.2 心理特征 通過對起病至病后住院期間心理狀況調查,發(fā)現(xiàn)在不同的階段患者心理變化有不同特征。主要表現(xiàn)為緊張與恐懼、焦慮與悲觀、冷漠與抑郁、依賴與懦弱及孤單與自卑,其中最常見的負性情緒為抑郁與焦慮。

        2.2.1 焦慮 腦卒中患者焦慮水平顯著增高,發(fā)生率38.6%,焦慮水平與年齡、病程、性別、卒中次數(shù)、肌力及有無高血壓等因素有關[10]。部分患者因不了解自己的疾病性質,擔心一些常規(guī)檢查和治療的手段對身體造成傷害,擔心自己生活不能自理,付不出醫(yī)藥費會給家庭帶來負擔,或懷疑他們在家庭和社會的地位發(fā)生動搖,喪失發(fā)展個人事業(yè)的機會,從而容易引起病情加重。

        2.2.2 抑郁 腦卒中后抑郁發(fā)生率為23%~76%,平均約50%[11]。誘發(fā)憂郁的主要因素為:患者住院天數(shù)、性格、自理程度、經濟狀況、家人及醫(yī)護人員重視程度[12]。目前研究者傾向于采用漢密爾頓抑郁量表(HRSD)24項,分為如下3級,輕度抑郁:HRSD≥20,表現(xiàn)為多愁善感、注意力不集中、言語緩慢及悲傷;中度抑郁:HRSD≥27,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、焦慮、衣冠不整、言語內容少及對自身病痛治療迫切感下降等;重度抑郁:HRSD≥35,表現(xiàn)為終日不語、絕望感、妄想或自殺傾向。

        2.3 心理分型 通過護理評詁,根據對自身疾病表現(xiàn)出的心理狀況不同分為四型:焦慮型、抑郁型、樂觀型、依賴型。其中焦慮型占38%,多數(shù)患者年齡在60歲以下;抑郁型占27%,女性較多;樂觀型占17%,60歲以上患者偏多;依賴型占18%,70歲以上老年人偏多,處于康復期間最多[13]。

        3 腦血管病患者的心理行為干預

        腦血管病患者心理處于高度應激狀態(tài),患者的心理需要為尊重和安全需要、病情信息和友愛的需要,有效的心理行為干預有助于減輕患者的焦慮和抑郁,緩解緊張情緒,有利于腦血管患者神經功能康復和術后恢復,提高生活質量[14,15]。護理人員應牢固樹立現(xiàn)代護理觀念,做好相應的心理護理和行為干預,最大限度地解除患者痛苦[16]。

        3.1 危急階段的護理 該階段患者出現(xiàn)偏癱甚至失語,由于對自己的病情不了解,容易產生緊張、恐懼和焦慮的等心理問題。

        3.1.1 掌握溝通技巧,熱情接待患者,建立良好的護患關系,主動向患者及家屬介紹醫(yī)院情況。腦卒中后大多數(shù)患者生活能力低下,需要別人照顧,往往有情緒低落,睡眠障礙、焦慮,急躁等,醫(yī)護人員要針對這些不良情緒與患者交流溝通,以幫助其適應角色的轉變,有意介紹一些通過鍛煉恢復身體功能的實例,幫助患者樹立康復的信心,從而消除緊張焦慮情緒,以積極的心態(tài)配合治療和護理。

        3.1.2 保持病房整潔、安靜,為患者提供一個舒適的護理環(huán)境。使用醫(yī)療儀器時操作動作要輕,盡量減少監(jiān)護儀及報警器的音量,放置儀器盡量避免靠近患者頭部等;醫(yī)療護理操作集中進行,中夜班查房時嚴格做到“四輕”,即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕,從而減輕患者的恐懼心理[17]。

        3.1.3 嚴密觀察病情,觀察患者意識、瞳孔、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循環(huán),注意心電監(jiān)護中各項指標(心率、心律、血壓、血氧飽和度)的變化,有助于發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理,并保證各種治療護理措施有效。

        3.2 治療階段的護理

        3.2.1 心理干預 對患者心理狀態(tài)進行評估,找出患者產生負性情緒的原因,有目的的進行干預。護理人員可采取心理疏導療法,如語言、表情、行為、暗示等方法,有意識地誘導患者把心中的抑郁釋放出來,減輕他們的壓力[18];采用音樂療法可以緩解患者不良情緒,對腦功能的改善及對精神疾病有顯著療效[19],以消除其悲觀情緒,正確發(fā)揮心理防御機制,早期進行康復鍛煉,配合治療,促進神經功能的恢復[20]。

        3.2.2 認知干預 根據患者的接受能力,向患者作一些有關此類疾病的衛(wèi)生知識宣教工作,如發(fā)病的原因、危險因素、治療、運動療法的實施方法和護理措施,促進不良生活行為習慣矯正和健康行為習慣養(yǎng)成。

        3.2.3 行為干預 合理膳食,戒煙戒酒,控制好血壓,做好患者皮膚護理、口腔護理、大小便護理等基礎護理。早期開展功能鍛煉,可由專業(yè)康復醫(yī)師實施,如運動療法包括手法按摩癱瘓肢體、被動運動、神經促通技術等;ADL訓練包括穿脫衣服、進餐、如廁、刷牙等訓練[21]。指導患者參加力所能及的娛樂活動和體育鍛煉,如散步、慢跑、打太極拳等。對于經濟困難、治療無信心及高齡無人照顧者,盡量為其選擇經濟實用的治療及功能鍛煉方案,使其對生活產生信心[22]。

        3.2.4 督促服藥 在用藥過程中,護士應向患者及家屬宣教有關藥物的性質、用法、劑量、用藥后的療效和不良反應的觀察[23]。

        3.3 病殘現(xiàn)實階段的護理 腦血管病致殘率相當高,且功能恢復需很長時間,患者易產生悲觀情緒。繼續(xù)給予心理及行為干預,反復宣教康復訓練的重要性,鼓勵患者日常生活自理,做好和家屬溝通工作,爭取家屬的支持和配合,共同做好保持患者情緒穩(wěn)定的工作,盡量克制個人情緒的波動,才能最大限度地減少復發(fā)因素[24]。注重發(fā)現(xiàn)患者的愛好與興趣,引導患者講心里話,鼓勵患者多與家人、朋友交流,使他們感受到來自社會與家庭的溫暖,樹立生活信心,擺脫不良情緒,從心理上主動過渡到適應階段[25]。有自殺傾向的患者在加強心理護理的同時,還應將其安置在易于觀察的病房里,專人24 h護理,加強巡視,嚴防自殺事故發(fā)生[17]。

        3.4 適應階段的護理 經過一段時間康復治療和心理調整后,大部分患者能面對現(xiàn)實,主動適應社會與家庭。護理人員應告知患者堅持治療和功能恢復鍛煉,指導患者按時用藥,定期復查,避免復發(fā)。

        4 小結

        腦血管意外發(fā)病急驟,病情嚴重,后遺癥較多、死亡率高?;颊咭蛐睦砑熬裆系淖儺悾】?、環(huán)境、家庭及醫(yī)療常識等因素影響,普遍表現(xiàn)出焦慮、恐懼、孤獨及悲觀厭世等心理,故心理護理和行為干預尤為重要,對腦血管病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸都起著不可忽視的重要作用,是治療及康復的一部分。有文獻也報道了患者自身對心理干預治療的認知[26]。護理人員應加強培養(yǎng)語言運用能力,適時給予各種心理護理、行為干預,一方面可尋找腦血管病康復護理的新途徑;另一方面可促進腦血管患者恢復,促進心理和生理的健康,提高生活質量,早日回歸社會。

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