金 軼

(四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，四川 綿陽 621000)

肺炎是小兒常見病，也是導(dǎo)致患兒死亡率高的疾病。中醫(yī)藥治療小兒肺炎歷史悠久，但因服用困難，見效慢，所以療效不甚理想。2009-10—2011-02，筆者根據(jù)吳師機(jī)“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”的理論，采用中藥穴位貼敷治療并護(hù)理小兒肺炎100例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬綿陽醫(yī)院兒科住院患者，男42例，女58例;年齡＜1歲23例，1～3歲44例，4～7歲15例，8～10歲13例，10～12歲5 例;病程5 ～9 d，平均(7.00 ±0.53)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 治療方法 予中藥穴位貼敷。藥物組成:麻黃5 g，石膏10 g，蟬蛻5 g，青黛6 g，紫蘇子6 g，桃仁6 g。以上藥物共研細(xì)末，并用鮮姜汁(80%)、蜂蜜(20%)混勻制成膏狀。取穴:天突、定喘(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、風(fēng)門(雙側(cè))。方法:取膏藥約3 g放置于專用穴位敷貼(山東東華醫(yī)療科技有限公司)上，貼于所選穴位，持續(xù) 5 h。每日1次，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 護(hù)理 首先做好護(hù)理宣教，向患兒家屬說明貼敷可能出現(xiàn)的情況及注意事項，征得家屬同意和配合。貼敷后不能進(jìn)行劇烈運動，防止敷貼移位脫落。某些過敏體質(zhì)患兒可能會出現(xiàn)灼熱、疼痛、水皰等，出現(xiàn)時局部以碘伏消毒，保持清潔即可。出現(xiàn)嚴(yán)重水皰時應(yīng)及時處理，并請皮膚科醫(yī)生會診。治療期間患兒飲食宜清淡，忌生冷、油膩、辛辣刺激之品。貼敷后皮膚會有色素沉著，屬正?，F(xiàn)象，疾病痊愈后會逐漸消失，治療前應(yīng)向家屬說明。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收，血常規(guī)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收;未愈:癥狀及體征均無改善，或惡化者［1］。

2 結(jié)果

本組100例，治愈59例，好轉(zhuǎn)36例，未愈5例，總有效率95%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒肺炎是由不同病原體或其他因素(吸入異物或變態(tài)反應(yīng)等)導(dǎo)致的肺部炎癥，屬中醫(yī)學(xué)肺炎喘嗽范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒為稚陰稚陽之體，多正氣不足，衛(wèi)外不固，加之受風(fēng)熱(寒)邪毒侵襲，壅塞肺衛(wèi)，肺氣郁閉而成肺炎。以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要臨床表現(xiàn)。治宜疏風(fēng)清熱，宣肺平喘。本研究穴位貼敷中藥方中麻黃辛溫，宣肺平喘，解表散邪，為君藥。蟬蛻甘寒，疏散風(fēng)熱，宣肺利咽;青黛苦寒，清瀉肺熱;二藥共同清瀉肺熱，又能制約麻黃辛溫之性，使麻黃宣肺平喘而不助熱，共為臣藥。石膏清肺熱，生津液;鮮姜汁溫肺化痰;紫蘇子止咳平喘，降氣化痰;桃仁活血祛瘀，止咳平喘，共為佐藥。本方主治表邪入里化熱、肺失宣降之肺熱喘咳。

中藥穴位貼敷療法是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法有機(jī)結(jié)合的中醫(yī)外治法，集經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物于一體，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑施于皮膚、孔竅、腧穴及病變局部等部位治療疾病。其作用機(jī)制有穴位作用、藥效作用及兩者綜合疊加作用。①穴位作用:經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，是人體營衛(wèi)氣血循環(huán)運行出入的通道，是“肺氣所發(fā)”和“神氣游行出入”的場所。根據(jù)中醫(yī)臟腑—經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論，穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān)，不僅反映各臟腑生理病理變化，同時也是治療五臟六腑疾病的有效刺激點。運用穴位貼敷療法刺激和作用于體表腧穴相應(yīng)的皮部，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，糾正臟腑陰陽的偏盛或偏衰，“以通郁閉之氣……以散瘀結(jié)之腫”(《醫(yī)學(xué)金鑒》)，改善經(jīng)絡(luò)氣血運行，對五臟六腑生理功能和病理狀態(tài)產(chǎn)生良好的調(diào)整和治療作用。②藥效作用:清·徐大椿說:“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力?！辟N敷藥物直接作用于體表穴位或表面病灶，使藥物透過皮毛腠理由表入里，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運行，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強的藥效作用。③綜合作用:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚給藥是繼口服、注射用藥之后的第3類給藥方式，與口服藥物相比，可減少胃腸道干擾和肝臟的首過效應(yīng);能較長時間維持血藥濃度，作用持久;用法簡單，用藥安全。

小兒正處于發(fā)育階段，各臟腑功能尚不完善，尤其是肝、腎排泄功能不健全，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，藥物使用不當(dāng)或長期應(yīng)用易引起中毒。而小兒皮膚對藥物的透皮吸收較好，能使藥物很快進(jìn)入血液循環(huán)，起效迅速，又避免了小兒輸液吃藥之苦及藥物對消化道的影響和對肝、腎的損傷，從而減少輸液反應(yīng)及藥物毒副作用。因此，本研究根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說將有效的中藥組方進(jìn)行穴位貼敷。所選穴位中肺俞為肺之經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸于背部的特定穴，具有宣肅肺氣之功;天突、定喘均主治咳喘，具有補益肺氣、降氣平喘作用;風(fēng)門為風(fēng)邪出入之門戶，能疏風(fēng)散邪，調(diào)理肺氣。通過藥物、穴位及二者疊加作用，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理臟腑陰陽氣血，從而產(chǎn)生整體效應(yīng)治療小兒肺炎，療效確切，無毒副作用，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:78-79.