王家美 尚彥君 周啟瑋

氨柔比星在國外已成為治療晚期小細胞肺癌的一線用藥，在肺癌的治療上有良好的前景［1］，但價格昂貴，在國內尚未廣泛應用。順鉑是小細胞肺癌一線治療的基礎用藥，氨柔比星聯(lián)合順鉑治療晚期小細胞肺癌患者療效顯著，其毒性可以耐受。我科2009年1月～2012年1月，采用氨柔比星聯(lián)合順鉑治療晚期小細胞肺癌患者26例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組采用氨柔比星聯(lián)合順鉑治療晚期小細胞肺癌患者26例，其中男18例，女8例。年齡44～78歲，中位年齡66歲。所有患者均經組織學細胞學確診為晚期小細胞肺癌，既往無治療史且骨髓、肝、腎、心功能均正常。

1.2 治療方法 將氨柔比星45 mg/m2加入20 ml的生理鹽水或5%葡萄糖50 ml注射液中緩慢靜脈注射，連續(xù)使用3 d，順鉑60 mg/m2加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注，第1 d使用。一般為4個療程，最長6個療程，療程間隔為3周。如患者用藥后不良反應恢復緩慢，可延長治療間隔時間。如腫瘤縮小25%，則按原方案繼續(xù)治療。

1.3 結果 按WHO實體瘤客觀療效標準評價，本組26例患者中完全緩解2例，部分緩解18例。中位生存期17.1個月。主要不良反應:惡心嘔吐14例，骨髓抑制劑9例，脫發(fā)8例，其中5例同時出現(xiàn)兩種以上并發(fā)癥。

2 護 理

2.1 化療前評估 護理人員在化療前應對患者性別、年齡、心理狀態(tài)、體質、病情等進行評估。

2.2 心理支持 對首次化療患者的心理支持尤為重要。護理人員應配合醫(yī)師對其進行常規(guī)宣教，幫助患者認識化療的目的、方法及可能出現(xiàn)的副作用，緩解患者的緊張情緒。對女性、老年、精神緊張、體質較差、病情復雜的患者應加強溝通與關懷，平復患者心情，使其以良好的身心狀態(tài)接受化療［2］。

2.3 惡心與嘔吐的護理 在氨柔比星聯(lián)合順鉑化療不良反應中，惡心嘔吐的發(fā)生率最高。發(fā)生惡心嘔吐不僅影響治療效果，同時也會對患者的生活質量造成較大影響。護理人員在患者化療前應遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺、地塞米松、雷莫司瓊等靜脈滴注，同時合理安排就餐時間，囑其化療當日應提前進早餐，3～4 h后再進行化療，可有效緩解胃腸道反應［3］。除上述之外，在化療過程中，護理人員還應注重發(fā)揮家屬的支持作用，必要時嘗試刺激性情景脫敏等方法，幫助患者緩解惡心嘔吐的發(fā)生［4］。

2.4 骨髓抑制的護理 在氨柔比星聯(lián)合順鉑化療中骨髓抑制的發(fā)生率較高，對患者的生命造成嚴重威脅。因此，在化療過程中，應實行保護性隔離，將其安置在單人病房甚至層流病房，室內每天進行紫外線及0.2%過氧乙酸噴灑消毒［5］。同時限制探視，對于預防交叉感染，保證患者化療安全進行很有必要。護理人員在做治療時，應衣著整潔，正確佩戴口罩、手套等，嚴格執(zhí)行無菌操作，密切觀察患者體溫、心率、呼吸、意識、皮膚黏膜、尿血及便血等情況，嚴格落實危機報告，并及時記錄上報。本組有9例患者出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，遵醫(yī)囑予粒細胞集落刺激因子及促紅細胞生成素皮下注射后恢復正常。保護性隔離措施開展到位，有助于縮短骨髓抑制期，降低感染發(fā)生率，提高患者生活質量及治療效果。

2.5 脫發(fā)的護理 在氨柔比星聯(lián)合順鉑化療中，脫發(fā)也是較為常見的一種不良反應。與化療藥物的選擇、劑量、治療周期的重復頻率密切相關，尤其是聯(lián)合化療中更為常見。護理人員首先應對患者進行心理干預，緩解患者焦慮、緊張的情緒，爭取取得患者配合及家屬支持。同時囑患者盡量避免牽拉、染燙頭發(fā)。另外，給患者佩戴冰帽，降低頭部溫度，減少頭皮血液循環(huán)，從而減少化療藥物到達毛囊的量，以減少藥物對毛發(fā)的影響［6］。這在一定程度上幫助患者減輕了脫發(fā)反應，取得了一定的效果。

2.6 飲食護理 由于基礎疾病的消耗及化療藥物的影響，化療患者往往食欲較差，營養(yǎng)狀況不理想(以負氮平衡為主)，不僅不利于化療順利進行，也是引起骨髓抑制的危險因素之一，所以應該重視患者飲食調整，及時采取適當?shù)念A防措施。在患者化療前及化療過程中，應及時詳細地評估患者營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)需求，請營養(yǎng)科為患者制定合理的飲食計劃，針對此類患者消耗較大的特點，給予患者高蛋白質、高熱量、低脂肪、富含纖維素、清淡易消化及補血飲食，如豬肝、瘦肉、紅豆、黑米等，避免食用刺激性、堅硬、粗纖維食物。食物應充分烹制，嚴格滅菌消毒，以防感染。如有必要，對個別患者實施腸外營養(yǎng)支持。通過合理的飲食護理，保證患者充分營養(yǎng)，增強機體抵抗力，幫助患者平穩(wěn)度過化療骨髓抑制期。

3 討論

氨柔比星是第三代合成蒽環(huán)類藥物，其藥理機制主要是通過抑制DNA拓撲異構酶的活性，最終導致DNA的斷裂而抑制腫瘤細胞增殖。氨柔比星聯(lián)合順鉑治療晚期小細胞肺癌具有較好的療效，但也存在一定的不良反應，特別是惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等。護理人員在患者治療過程中應仔細觀察，及早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應并及時處理，確保化療安全、有效。

［1］盧紅陽，陳莉莉，蔡菊芳，等.氨柔比星治療小細胞肺癌研究進展［J］.中國肺癌雜志，2010，13(5):544 －549.

［2］黃豐綠，蔡燕燕.婦科惡性腫瘤化療致惡心嘔吐58例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(29):89 －90.

［3］張青柳.不同護理措施對乳腺癌病人放療與化療后惡心及嘔吐控制情況的臨床觀察［J］.全科護理，2011，10(9):2675 －2676.

［4］馮迎兒.延伸護理對腫瘤化療患者期待性嘔吐發(fā)生率的影響［J］.護理與康復，2011，10(10):842 －843.

［5］陳淑婧，李 萍.惡性血液病患者化療后骨髓抑制期住層流床的觀察及護理［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(14):1727 －1728.

［6］李建媛，葉希秀，張麗莎.冰帽預防紫杉醇引起脫發(fā)的護理［J］.中國實用醫(yī)刊，2009，12(36):83.