李 姝

實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教模式的研究進(jìn)展

李 姝

綜述了目前主要采用的兩種帶教模式，即以臨床實(shí)習(xí)護(hù)生為中心的帶教模式和以臨床帶教老師管理為中心的帶教模式，以及各種模式在臨床上的應(yīng)用情況。

實(shí)習(xí)護(hù)生；帶教模式；護(hù)理教育

臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)生從學(xué)校到工作崗位的過(guò)渡時(shí)期，也是護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變過(guò)程。它不但能為護(hù)生提供真實(shí)的臨床工作經(jīng)歷，也能使護(hù)生形成自己的專業(yè)價(jià)值觀和具有獨(dú)特風(fēng)格的臨床工作方式［1］。因此，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者在臨床帶教過(guò)程中不斷探索、總結(jié)，尋找針對(duì)不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生最為合適的帶教方法。現(xiàn)將近幾年臨床帶教模式的應(yīng)用情況綜述如下。

1 以臨床實(shí)習(xí)護(hù)生為中心的帶教模式

1.1 以實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度測(cè)量為指導(dǎo)的帶教模式 自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度（self-directed learning readiness，SDLR）是指學(xué)習(xí)者所具有的自主學(xué)習(xí)所必需的態(tài)度、能力和個(gè)性特征的程度［2］，其高低可以影響到學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的偏愛(ài)，如果學(xué)生被置于不適合自己的教學(xué)方式中，會(huì)產(chǎn)生自卑、挫敗甚至焦慮等負(fù)性情緒［2］。有研究表明，評(píng)價(jià)學(xué)生的SDLR可以幫助教師選擇適合學(xué)生的教學(xué)方式［3］。因此，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，對(duì)護(hù)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的相關(guān)調(diào)查，有助于尋找更符合不同層次、不同實(shí)習(xí)要求護(hù)生的帶教模式。

1.2 以興趣原則為指導(dǎo)的帶教模式 興趣理論由美國(guó)教育學(xué)者克伯屈提出，有兩種涵義：①表示在特定方向中具有一種長(zhǎng)時(shí)間的朝向與準(zhǔn)備；②興趣是由于努力工作而獲得的，一經(jīng)獲得就如朝向與準(zhǔn)備一樣，有助于學(xué)習(xí)。而興趣原則是指教師教學(xué)時(shí)時(shí)常注意增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，在教育過(guò)程中不斷地利用各種技術(shù)或變化教學(xué)方法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)樂(lè)趣、增進(jìn)學(xué)習(xí)效率，把握此原則以施教就叫興趣原則［4］。

護(hù)生尤其是本科護(hù)生在進(jìn)入臨床一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)理想的護(hù)理專業(yè)與現(xiàn)實(shí)不符，往往產(chǎn)生自卑感、失落感，從而喪失對(duì)專業(yè)的興趣，影響護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量［5］。而當(dāng)前護(hù)士資源緊張，護(hù)士工作壓力較大，也挫傷了護(hù)生的專業(yè)自信心與積極性［6］，對(duì)自己的發(fā)展前途產(chǎn)生過(guò)低估計(jì)，甚至喪失對(duì)護(hù)理專業(yè)的興趣，此時(shí)教師更應(yīng)積極引導(dǎo)，客觀分析他們的優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)定護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的信心，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。有研究表明，在大專、本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)用興趣原則，成功地提高了他們的學(xué)習(xí)興趣及動(dòng)機(jī)，使帶教工作如虎添翼［7］。

1.3 以分方向培養(yǎng)為指導(dǎo)的帶教模式 分方向培養(yǎng)是指在通才教育的基礎(chǔ)上，針對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理專門人才的需求和學(xué)生個(gè)人的興趣，根據(jù)自身的師資力量和辦學(xué)水平，加強(qiáng)某一?？祁I(lǐng)域的護(hù)理知識(shí)能力培養(yǎng)，為社會(huì)輸送實(shí)用型專門人才，提高護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵；同時(shí)實(shí)現(xiàn)“一個(gè)平臺(tái)，多個(gè)方向”的人才培養(yǎng)模式。

近年來(lái)，許多國(guó)家為使護(hù)理工作能夠與診療技術(shù)水平同步發(fā)展，充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力，發(fā)展護(hù)理的?？苹殉蔀榕R床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向［8］。我國(guó)根據(jù)國(guó)內(nèi)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀及趨勢(shì)，于2005年制定了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005年—2010年）》［9］，規(guī)劃目標(biāo)提出：“根據(jù)臨床專科護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士”。因此，有研究表明，分方向培養(yǎng)不僅具有較強(qiáng)的專業(yè)針對(duì)性，還具有以下特點(diǎn)：①培養(yǎng)目標(biāo)定位明確；②可拓展就業(yè)方向；③可適應(yīng)醫(yī)療迅速發(fā)展的需求，緩解專門人才緊缺的現(xiàn)狀；④可節(jié)省教育資源的投入［10］。

1.4 以能力為核心的帶教模式 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要階段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以能力為核心的帶教模式將以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生學(xué)習(xí)為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念，解決了以往實(shí)習(xí)學(xué)生臨床護(hù)理能力不足的問(wèn)題，有利于全面提升臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生臨床能力的提高。有研究顯示，實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)具備多方面的能力，如健康教育、溝通交流、病情觀察和臨床技能等，這些能力是開(kāi)展各項(xiàng)臨床護(hù)理工作最重要的能力［11，12］。同時(shí)，護(hù)生的臨床工作能力也關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，因此，臨床帶教工作應(yīng)該把實(shí)習(xí)護(hù)生臨床工作能力的培養(yǎng)放在重要位置［13，14］。

2 以臨床帶教老師管理為中心的帶教模式

2.1 以能本管理為指導(dǎo)的帶教模式 能本管理理念是以人的能力為本的管理，實(shí)現(xiàn)能力價(jià)值的最大化［15］，積極營(yíng)造一個(gè)能力型組織。把能本管理理念運(yùn)用到臨床帶教中，可以充分調(diào)動(dòng)臨床帶教老師的工作積極性，最大限度地發(fā)揮人的能力，這種能力的構(gòu)成要素包括知識(shí)、智力、技能實(shí)踐和創(chuàng)新能力。有研究表明，實(shí)行能本管理后，學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，說(shuō)明通過(guò)能本管理，臨床帶教老師的整體素質(zhì)得到了提升［16］。

2.2 以授權(quán)管理為指導(dǎo)的帶教模式 授權(quán)指主管將職權(quán)或職責(zé)授給某位部屬負(fù)擔(dān)，并責(zé)令其負(fù)責(zé)管理性或事務(wù)性工作。對(duì)其他人的授權(quán)，領(lǐng)導(dǎo)并不會(huì)因此而減少權(quán)力，反而會(huì)增加權(quán)力，特別是當(dāng)整個(gè)組織發(fā)揮更大效力時(shí)［17］。有研究表明，通過(guò)實(shí)施授權(quán)教學(xué)、健全的監(jiān)控制度有效落實(shí)授權(quán)管理，護(hù)士有了發(fā)揮能力的機(jī)會(huì)，同時(shí)，適當(dāng)?shù)膷徫缓捅匾呢?zé)任能夠極大地激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造力，使得臨床教學(xué)質(zhì)量得到了綜合提高，而且授權(quán)者的管理能力也得到了提升［18］。

3 小結(jié)

合適的臨床帶教方法不但能夠激發(fā)護(hù)生實(shí)習(xí)的興趣，使其掌握更多的專業(yè)技能，培養(yǎng)良好的護(hù)理理念，同時(shí)，也能夠不斷提高臨床帶教老師的綜合素質(zhì)?，F(xiàn)今的臨床教學(xué)方法種類繁多，但主要是以能力為核心的帶教模式和以授權(quán)管理為指導(dǎo)的帶教模式為主。前者側(cè)重于培養(yǎng)護(hù)生對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通能力和實(shí)施整體護(hù)理的理念；后者側(cè)重于減輕總帶教的工作量和工作壓力，調(diào)動(dòng)了各科室護(hù)士參與教學(xué)的積極性，促進(jìn)教師隊(duì)伍素質(zhì)的整體優(yōu)化，同時(shí)每個(gè)學(xué)生獲得了更充足的教學(xué)資源，使現(xiàn)有的帶教模式能更適合現(xiàn)有的臨床帶教環(huán)境。以分方向培養(yǎng)為指導(dǎo)的帶教模式，不但提高了學(xué)生的?？扑刭|(zhì)，而且也提高了學(xué)生的就業(yè)率［19］。每種方法有其各自的優(yōu)勢(shì)，具體到臨床采用哪種方法，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的定位和資源配置來(lái)選擇。

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Research progress on clinical teaching model for nurse trainees

Li Shu
（Affiliated First People’s Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200080 China）

It summarized two main teaching models applied in clinic at present，that were clinical practice nurse-centered teaching model and clinical teachers management centered teaching model.And it introduced the status quo of clinical application of the two models.

nurse trainee；teaching model；nursing education

G642.4

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.01.004

1009-6493（2012）1A-0011-02

李姝（1983—），女，護(hù)師，本科，從事眼科護(hù)理研究，單位：200080，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院。

2010-10-27；

2011-10-14）

（本文編輯 李亞琴）