江方正，葉向紅

頭燈聯(lián)合沖吸式牙刷在氣管插管病人口腔護理中的應(yīng)用

江方正，葉向紅

氣管插管（人工氣道）建立是危重病人重要的救治手段之一，但人工氣道建立后口腔黏膜干燥，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力下降，口腔內(nèi)的病原體繁殖移位，進入下呼吸道，易引起肺部感染和導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生。氣管插管病人不易行擦拭法進行口腔護理，而傳統(tǒng)的口腔沖洗護理方法又難以清除口腔牙斑菌以及深部積累的分泌物。牙刷擦拭是清除牙菌斑的最有效辦法。氣管插管病人由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在，口腔護理難度更大，文獻報道喉鏡協(xié)助法進行口腔護理效果較好，但其不能解放操作者雙手而使操作步驟受到一定的局限性。為了更有效地做好人工氣道病人的口腔護理，預(yù)防和減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生，我科使用頭燈聯(lián)合沖吸式牙刷給氣管插管病人進行口腔護理，效果良好。現(xiàn)將方法介紹如下。

1 方法

①準(zhǔn)備用物，如頭燈、沖吸式牙刷、吸引器、50mL注射器、墊巾、口腔護理盤、口腔護理液、開口器（備用）。②向病人自我介紹及操作目的、配合要求、注意事項。③檢查氣囊壓力、吸引器負壓、氣管插管門齒刻度、口腔黏膜有無破損。④佩戴頭燈，病人取半臥位且頭偏向一側(cè)，將墊巾墊于頜下，吸凈口腔內(nèi)的分泌物（必要時先吸痰），松開氣管插管固定帶，連接沖吸式牙刷和負壓吸引器，一手用50mL注射器吸取口腔護理液，從牙刷進水口沖洗，一手拿沖吸式牙刷進行口腔擦拭，邊沖洗邊吸引，先牙齒、頰部，后舌苔、硬腭，刷牙完畢后擦拭口角，嘴唇干裂者涂抹唇膏。操作過程中遇病人咬管或牙關(guān)緊閉，可使用開口器。⑤操作完畢妥善安置病人并致謝，整理用物。

2 注意事項

①口腔護理前檢查導(dǎo)管氣囊壓力，防止誤吸的發(fā)生；②對煩躁不配合的病人要求兩名護理人員配合，其中1人專門負責(zé)固定已松開固定帶的氣管插管；③口腔護理完畢后妥善固定氣管插管，防止導(dǎo)管移位；④注意吸引器負壓（成人0.027MPa～0.04MPa，小兒0.02MPa～0.033MPa），避免損傷黏膜。

3 優(yōu)點

①雙手操作，方便快捷，安全有效，節(jié)省時間，簡化護理操作環(huán)節(jié)，減輕護士工作量；②牙刷清洗后可重復(fù)使用，節(jié)約醫(yī)療資源和病人經(jīng)濟壓力；③邊沖洗邊吸引，可防止誤吸；④負壓吸引大小可用手控制；⑤利用頭燈觀察口腔內(nèi)黏膜的變化和護理效果，同時有助于早期發(fā)現(xiàn)感染并指導(dǎo)用藥；⑥直接回收口腔護理液于負壓吸引瓶內(nèi)消毒，防止廢液污染。

江方正（1983—），男，護師，大專，從事普通外科危重病臨床護理研究，單位：210002，中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科研究所；葉向紅（通訊作者）單位：210002，中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普通外科研究所。

2011-05-13；

2011-10-13）

（本文編輯 李亞琴）