馬菊英 高慧 康彥玲

隨著社會經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，交通傷及工傷等意外傷害發(fā)生率逐年增加，且隨著社會老齡化的到來，慢性創(chuàng)口如糖尿病足、壓瘡患病率也在持續(xù)上升［1］，因此臨床上各類創(chuàng)口治療特別是難愈復(fù)雜創(chuàng)面的治療逐步凸顯。此類患者病程長，治療費用昂貴，且隨著醫(yī)藥及工業(yè)技術(shù)進步，醫(yī)用耗材也在逐步遞增。封閉式負壓引流術(shù)［2］(vacuum-assisted closure，VAC)是近幾年來臨床探索開展的新的創(chuàng)口治療方法，是將多側(cè)孔引流管以聚乙烯醇材料包裹，再以透性貼膜將創(chuàng)面封閉使之與外界隔絕，并通過引流管連接負壓源，持續(xù)吸引創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的積液，促進局部血液循環(huán)和正常肉芽組織生長，使傷口早期愈合并為植皮提供良好條件。但該技術(shù)常用的VAC敷料及生物半透膜價格昂貴(3 000～4 000元人民幣)，很多患者因經(jīng)濟原因而得不到積極救治。筆者于2008年2月至2011年10月，對就治我院的患者采用無菌紗布或醫(yī)用海綿代替VAC敷料，以醫(yī)用貼膜替代生物半透膜，電動負壓吸引瓶或一次性負壓引流盒做負壓源，治療24例慢性創(chuàng)口患者，治療費用明顯降低(200～300元人民幣)，得到較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例皮膚損傷患者中，男14例，女10例;年齡18～54歲，平均年齡42.3歲，創(chuàng)面面積3 cm×4 cm～8 cm×15 cm，創(chuàng)面位于上肢、下肢、骶尾部等易固定部位。

1.2 材料 (1)醫(yī)用無菌紗布或醫(yī)用海綿;(2)醫(yī)用無菌貼膜;(3)醫(yī)用硅膠管(胃管或吸痰管)或輸液(血)器管;(4)醫(yī)用三通管;(5)中心負壓，電動負壓吸引瓶或一次性負壓引流盒。

1.3 方法 在床旁或手術(shù)室無菌條件下清除失活組織，生態(tài)組織可予保留，徹底止血，以3%雙氧水或碘伏稀釋鹽水、0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，以75%乙醇將創(chuàng)面周圍皮膚擦拭去除油脂，無菌紗布拭干，以增加貼膜黏附度。根據(jù)創(chuàng)面大小，選擇合適的敷料。將硅膠引流管在不同方向剪側(cè)孔，將剪有側(cè)孔的硅膠管雙面用無菌紗布敷料各3～4層覆蓋，如創(chuàng)面較大可用醫(yī)用縫合線在引流管兩側(cè)縫合固定，同一軸向可放置多根引流管。如創(chuàng)面較小，可使用輸液(血)器管或者其連接針頭部分的軟管，負壓源可使用50 ml或20 ml注射器抽成負壓維持。將制好的負壓封閉材料置于創(chuàng)面，以無菌手術(shù)貼膜黏貼覆蓋封閉，將引流管接通負壓裝置，持續(xù)吸引，使負壓保持在0.02～0.04 mPa。貼膜及無菌敷料明顯收縮塌陷，引流管形狀明顯，薄膜下無積液，說明負壓有效。根據(jù)引流量和紗布性狀改變，3～4 d更換1次，待創(chuàng)面清潔，肉芽組織新鮮，可依情況行皮片移植或皮瓣封閉創(chuàng)面。

2 結(jié)果

本組24例中，創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)、負壓封閉引流材料更換2次后創(chuàng)面經(jīng)植皮手術(shù)愈合7例;3次后愈合10例;較小創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)，更換負壓封閉材料4次自愈3例;創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)、負壓封閉材料更換5次后，肉芽組織新鮮，行皮瓣修復(fù)，術(shù)后正常時間拆線，傷口愈合良好4例。

3 討論

創(chuàng)面VAC由德國外科醫(yī)師Fleischmann1993年首創(chuàng)，國內(nèi)由裘華德教授引進。該技術(shù)具有明顯優(yōu)點:(1)充分、全面的引流;(2)變開放創(chuàng)面為密閉環(huán)境，減少感染幾率;(3)持續(xù)負壓狀態(tài)刺激毛細血管再生，促進肉芽組織生長，為二期皮瓣修復(fù)或植皮手術(shù)成功提供有利條件。但該技術(shù)使用的VAC產(chǎn)品多以套裝形式出現(xiàn)，價格昂貴，故限制了該技術(shù)的廣泛應(yīng)用;簡易負壓引流則根據(jù)VAC敷料及生物半透膜的作用機理:VAC敷料及生物半透膜變開放創(chuàng)面為封閉狀態(tài)，隔絕空氣污染，減少感染機會。VAC敷料作為引流管與創(chuàng)面之間的中介物，有較好的濾過作用，避免引流管堵塞。簡易封閉負壓引流有以下優(yōu)點:(1)所用材料簡單易得，使用方便;(2)外科無菌紗布或醫(yī)用海綿也具有一定的通透性，保證了創(chuàng)面得到有效引流;(3)操作簡單，價格低廉，效果明顯。但使用簡易封閉負壓引流需注意:(1)持續(xù)負壓是本技術(shù)的關(guān)鍵，要密切觀察負壓是否在正常范圍內(nèi)，材料是否塌陷，引流管外形是否明顯;(2)要觀察是否有大量引流液吸出，如有則無需特殊處理，否則要以0.9%氯化鈉溶液或肝素鹽水沖洗管道或重新置管;(3)醫(yī)用貼膜及紗布的透氧及透濕性能有限，毛囊及皮脂腺深層的細菌會逐漸移行到皮膚表面［3］，故需3～4 d更換貼膜及無菌紗布并消毒皮膚，以免引起周圍皮膚的再感染。

總之，簡易封閉負壓引流技術(shù)能縮短創(chuàng)面愈合時間，減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦和對換藥疼痛的恐懼，能達到正規(guī)VAC敷料相近的效果，但可明顯降低治療費用，是一種簡單、經(jīng)濟、有效的治療方法。

1 胡大海，周琴，韓軍濤.創(chuàng)口治療技術(shù)平臺的建設(shè)及運作.中華燒傷雜志，2011，8:250.

2 裘華德，宋久宏主編.負壓封閉引流技術(shù).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.2-5.

3 李永忠，胡曉東，Moris Topaz，等.簡易封閉式負壓引流治療35例汶川地震傷員創(chuàng)面的效果分析.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9:279-282.