河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 楊 健 佘延芬 (唐山063000)

雖然火針可以治療皮膚病，但《針灸聚英》提出火針“面上忌之”，所以至今采用火針治療面部疾患的報(bào)道較少，筆者在臨床運(yùn)用火針治療面部痤瘡起到了較好的效果，追溯火針的文獻(xiàn)及分析面部的組織結(jié)構(gòu)，筆者認(rèn)為面部痤瘡可火針治療，現(xiàn)就相關(guān)問(wèn)題分析如下。

1 火針治療病癥的發(fā)展概況

1.1 最早火針用于治療寒證、痹癥 火針最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，當(dāng)時(shí)被稱(chēng)為燔針、焠刺，《靈樞·官針》云:“凡刺有九，以應(yīng)九變，……九日焠刺?！?《靈樞·筋經(jīng)》亦云:“治在燔針劫刺也?！被疳樶樉叩尼樉邽榫裴樦械拇筢?，如《靈樞·九針十二原》云:“九日大針，長(zhǎng)四寸，……大針者，尖如挺，針?shù)h微圓……”適應(yīng)病癥主要為寒證、痹證如《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩?“刺寒痹者奈何?刺大人以藥?kù)僦?，刺布衣者以火焠之?！?《靈樞·經(jīng)筋》中云:“焠刺者，刺寒急也?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰:“病在筋調(diào)之筋。病在骨，調(diào)之骨。燔針劫刺，其下及與急者;病在骨，焯針?biāo)庫(kù)??！薄秱摗酚涊d用火針治療傷寒表證，“燒針令其汗”?！夺樉募滓医?jīng)》強(qiáng)調(diào)火針的適應(yīng)癥為寒證和痹證，并且肯定了“焠刺”是刺法之一。同時(shí)，也提出火針治病必須考慮體制因素，其云:“故用針者，不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣?！?/p>

1.2 從晉代火針用于治療癰、癤等皮膚病 晉代陳延之所著之《小品方》，則最早提出了“火針”的名稱(chēng)。指出癰癤可以用火針治療。如“寒氣客于經(jīng)絡(luò)之中，則血?dú)饽凉恍校战Y(jié)則為癰疽也，不言熱之所作。其成癰久，寒化為熱，熱盛則肉腐爛為膿也。根據(jù)經(jīng)診候之，由人體中有熱，被寒冷搏之，血脈凝澀不行，熱氣擁結(jié)則為癰疽也。是以治癰疽方有灸法者，治其始。其始，中寒未成熱之時(shí)也。其用冷薄貼者，治其熱已成，以消熱使不成膿也。今人多不悟，其始不用溫治及灸法也。治癰及癤始結(jié)腫赤熱方，膿淺易為火針;治始發(fā)諸癰疽發(fā)背及乳癰，熟用火針、膏散，如治癰法”。唐·孫思邈也將“火針”應(yīng)用于外科，治療瘡瘍癰疽、瘰疬痰核和出血等疾患，如在《備急千金要方》中有:“癰腫，凡用藥貼，法皆當(dāng)瘡頭處開(kāi)孔，令瀉熱氣。亦當(dāng)頭以火針針入四分即瘥”。此外，孫思邈對(duì)“火針”的禁忌穴位也提出了自己的看法，明確規(guī)定腹部的“巨闕，太倉(cāng)，上、下管等及諸小弱者，勿用火針”?！锻饪普凇?、 《外科啟玄》提出:“癰疽，火針之用最宜得法，取效陡然。”但在《針灸聚英》中有“人身諸處皆可行針，面上忌之?！?/p>

由以上文獻(xiàn)可以看到，古人采用火針從治療寒證、痹癥發(fā)展為治療瘰疬痰核、癰疽、瘡癤等皮膚病癥，對(duì)火針的操作及注意事項(xiàng)等均有詳細(xì)介紹，并提出“面部忌之”。那么長(zhǎng)在面部的痤瘡可否采用火針治療呢?

2 采用火針治療痤瘡的相關(guān)問(wèn)題分析

2.1 痤瘡與癰、癤的有類(lèi)似的發(fā)病機(jī)理 (1)癰系多個(gè)相鄰毛囊及毛囊周?chē)装Y相互融合而形成的皮膚深層感染。好發(fā)于頸、背、臀和大腿等處。皮損初起為彌漫性炎性硬塊，表面緊張發(fā)亮，界限不清，迅速向四周及皮膚深部蔓延，繼而化膿、中心軟化壞死，表面出現(xiàn)多個(gè)膿頭即膿栓，膿栓脫落后留下多個(gè)帶有膿性基底的深在性潰瘍?nèi)绶涓C狀。(2)癤是系毛囊深部及周?chē)M織的化膿性炎癥。好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。皮損初起為毛囊性炎性丘疹，基底浸潤(rùn)明顯，以后炎癥向周?chē)鷶U(kuò)展，形成堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，伴紅腫熱痛，數(shù)天后中央變軟，有波動(dòng)感，頂部出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀膿栓，膿栓脫落后有膿血和壞死組織排出，以后炎癥逐漸消退而愈合。(3)痤瘡是一種毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)的慢性炎癥疾患，主要發(fā)生于顏面及胸背等處，表現(xiàn)為白頭粉刺或黑頭粉刺，炎性丘疹，繼發(fā)膿皰或結(jié)節(jié)、囊腫等。［1］

以上3類(lèi)病癥均為毛囊皮脂腺的炎癥，中醫(yī)的病因病機(jī)均為外感熱毒，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱毒不得外泄，阻于肌膚所致，所以筆者認(rèn)為痤瘡可以采用火針治療。但要解決“面上忌之”的問(wèn)題。

2.2 治療時(shí)如何對(duì)待火針“面上忌之” 面部存在三角區(qū)危險(xiǎn)地帶，這個(gè)三角區(qū)域由鼻根部與兩側(cè)嘴角連線構(gòu)成。頭面部有6條可以通向顱內(nèi)的靜脈，它們互有分支，相互溝通，形成一張致密的血管網(wǎng)。這個(gè)區(qū)域的血管豐富，養(yǎng)分供應(yīng)充足，廢物、毒素清運(yùn)比較及時(shí)，所以面部皮膚最為敏感、活躍，全身的問(wèn)題也容易在這里集中體現(xiàn)。面部靜脈是唯一一條沒(méi)有靜脈瓣的靜脈，由于面部靜脈的特殊結(jié)構(gòu)，血液除了會(huì)正常向下流動(dòng)到頸部靜脈，還會(huì)向上流到顱內(nèi)。位于上、下唇、鼻部的癤，因其位于顏面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”，感染可驟然惡化，局部紅、腫、痛范圍增大，伴發(fā)蜂窩組織炎或演變成癰，甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥。這提示我們治療時(shí)針刺的深度及預(yù)防感染是關(guān)鍵。

3 火針治療痤瘡的適宜類(lèi)型及注意事項(xiàng)

痤瘡病癥中炎性丘疹，繼發(fā)膿皰或結(jié)節(jié)、囊腫適合采用火針治療。如囊腫樣痤瘡癥狀:面頰、前額、兩顴骨、眉宇間、鼻端、皮膚油多，皮周?chē)t紫暗，蠶豆大結(jié)節(jié)重疊，熟透時(shí)可破潰出膿，或白色豆腐渣樣分泌物，較輕者硬結(jié)如綠豆大、米粒大，繼發(fā)感染時(shí)底盤(pán)硬疼，皮膚呈黑紫色。

為防止感染，在治療前進(jìn)行嚴(yán)密消毒。在使用前必須把針燒紅?！夺樉拇蟪伞せ疳槨吩?“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！薄肚Ы鹨健び冕樎岳吩?“以油火燒之，務(wù)在猛熱，不熱，則與人有損也?！贬槾虝r(shí)，用燒紅的針具，迅速刺入選定的穴位內(nèi)，即迅速出針?！夺樉木塾ⅰ窂?qiáng)調(diào)“須有屠兒心、劊子手，方可行針;凡行火針，一針之后，疾速便去，不可久留;火針者，宜破癰毒發(fā)背，潰膿在內(nèi)，外皮無(wú)頭者，但按腫軟不堅(jiān)者以潰膿，闊大者按頭尾及中，以點(diǎn)記，宜下三針，決破出膿，一針腫上，不可按之，即以指從兩旁捺之，令膿隨手而出，或腫大膿多，針時(shí)須側(cè)身回避，恐膿射出污身;火針亦行氣，火針惟假火力，無(wú)補(bǔ)瀉虛實(shí)之害;切忌太深，深則反傷經(jīng)絡(luò)，不可太淺，淺則治病無(wú)功，但消息取中也?！被疳樶槾痰纳疃纫鶕?jù)痤瘡的囊腫、丘疹及結(jié)節(jié)的厚度把握針刺深度，對(duì)于結(jié)節(jié)，以破皮即止;囊腫者，以刺破囊壁有落空感為度。忌過(guò)深過(guò)淺，要求一次到位。一般針刺1～3分深，不按壓針孔。在針刺后3天內(nèi)避免洗浴，以防感染。治療的次數(shù)及部位在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)確定，如《靈樞·經(jīng)筋》云:“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”?；疳樑c耳穴刺絡(luò)和貼壓療法結(jié)合運(yùn)用效果更佳。［1-2］

4 典型病例

張某，女，26歲，學(xué)生。面部座瘡已有十余年，口服及外涂藥物效果均不顯著。患者初診時(shí)見(jiàn)膿皰和結(jié)節(jié)樣痤瘡遍布面頰及前額部，面頰部膿皰和結(jié)節(jié)痤瘡融合成片，面部出油較多，吃油炸、辛辣食物以及經(jīng)前加重。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為痤瘡，中醫(yī)辨證為胃腸濕熱兼痰凝血瘀型。治療采用火針結(jié)合耳穴刺絡(luò)和貼壓?；疳樤谀摪捄徒Y(jié)節(jié)樣痤瘡局部進(jìn)行，局部消毒，燒針后刺入1～3分深，不按壓針孔，每周1次。耳穴刺絡(luò)選取耳尖、耳背靜脈、面頰部;貼壓神門(mén)、脾、胃、肺、內(nèi)分泌、卵巢、腎上腺，1周2次，1個(gè)月后改為1周1次。連續(xù)治療3個(gè)月后痤瘡基本消失。該患者辨證屬于胃腸濕熱兼痰凝血瘀型，《本草從新·卷十五火土部·火針》提出火針的功效為“通”。治療中針對(duì)局部膿包和結(jié)節(jié)采用火針可通瀉熱邪、散結(jié)化瘀;刺絡(luò)耳尖、耳背靜脈以及面頰部清瀉熱邪、消腫止痛;貼壓脾、胃可健脾胃化痰利濕;根據(jù)肺主皮毛，選用肺;神門(mén)鎮(zhèn)靜止痛;卵巢、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)激素分泌水平;腎上腺加強(qiáng)肌體抗炎消腫能力。以上火針、耳穴刺絡(luò)以及貼壓相結(jié)合，標(biāo)本兼治，痤瘡得以痊愈。

［1］楊曉麗，付龔，李琳.拔罐放血療法聯(lián)合解毒丸治療痤瘡468例臨床觀察 ［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26(1):32

［2］佘延芬，孫立虹，楊繼軍.刺血療法治療痤瘡32例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2008，23(3):37-38