余 征

1例胸部嚴重外傷患者創(chuàng)傷后應激障礙的護理體會

余 征

創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)又稱延遲性心因性反應，是指個體在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)性警覺增高、易激惹、情感麻木、行為退縮等一系列臨床癥狀。PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失衡狀態(tài)。嚴重外傷性損傷是PTED的重要誘因，PTSD是急性應激的直接后果，一般在創(chuàng)傷事件發(fā)生1個月后出現(xiàn)。病程有波動，多數(shù)人可恢復，少數(shù)人則表現(xiàn)為多年不愈的慢性病程或轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖儯?］。我院2012年3月18日收治1例創(chuàng)傷后應激障礙患者，經(jīng)精心的治療和護理，該例患者治愈出院，現(xiàn)報道如下。

1 病歷介紹

患者，女，23歲，未婚，本科文化程度，因車禍傷及右胸腹部于2012年3月18日收入院。患者入院時神志清醒，T 36.8℃，P 112 次/min，R 23 次/min，BP 102/62 mmHg，經(jīng) X 線胸部檢查診斷為右胸部少量血氣胸，右第5、6肋骨骨折，并伴有右胸腹部皮膚軟組織嚴重缺損，立即給予清創(chuàng)、固定胸廓、止痛處理。因右胸腹部的皮膚軟組織嚴重缺損，請燒傷整形科會診后，擬擇期行植皮術。傷后15 d出現(xiàn)自控能力降低，表現(xiàn)為對周圍事物警覺性提高，易激惹、暴燥，注意力易分散，失眠，自己將靜脈輸液管拔出，拒絕治療。經(jīng)精神科評估，抑郁自評量表得分為62分，已有輕度抑郁，生活事件量表得分為30分，說明患者承受著巨大的生活壓力，患者癥狀已經(jīng)持續(xù)了1個月以上，再結合患者前段時間的車禍經(jīng)歷，確診為PTSD，經(jīng)服用氯丙咪唑1周，劑量100 mg/d，再結合眼動脫敏再加工療法進行護理干預，該患者PTSD痊愈，于3月26日接受植皮手術，植皮手術40 d后痊愈出院。

2 護理

2.1 建立良好的護患關系 選擇臨床經(jīng)驗豐富的護士對患者進行護理，護理工作中積極關注患者因傷產(chǎn)生的負性情緒，肯定和接受患者正性情緒的表達，幫助患者表達出內(nèi)心存在的焦慮、抑郁情緒，運用嫻熟的心理咨詢和護理技巧，建立起良好的溝通環(huán)境與護患關系。

2.2 情感干預 患者為未婚女性，創(chuàng)傷導致右胸腹部皮膚嚴重缺損，擔心植皮后瘢痕形成、皮膚顏色改變等問題。針對患者的心理特點，與患者產(chǎn)生共情，然后以朋友的身份幫助患者宣泄自己的痛苦情緒，默默地傾聽患者對其煩惱與痛苦的表達，適時采用情緒反應技術，幫助患者建立起家庭、社會支持系統(tǒng)。同時，勸導患者積極參與集體活動，與他人多交往，分散患者的注意力，從而避免患者對創(chuàng)傷的持續(xù)回憶。

2.3 加強生活及安全護理 盡量滿足患者的一切合理要求，為患者創(chuàng)造出一個輕松、美好、寧靜的調(diào)養(yǎng)環(huán)境，做好患者的飲食護理、皮膚護理，并指導患者及家屬做好瘢痕的預防。消除患者身邊存在的不安全因素，防止患者做出自殺或自傷的行為。

2.4 做好疼痛的評估及護理 疼痛作為一個強而持久的應激源，嚴重干擾著患者的睡眠，引起患者焦慮、憤怒等不良情緒。護理人員應首先對患者的疼痛情況進行評估，這樣可以有效地識別疼痛的存在，而且還可以幫助評價疼痛的治療效果。針對患者的個體特點，應用疼痛評定量表，制定有效的鎮(zhèn)痛治療方案，配合認知、放松、音樂等療法，最大程度地為患者減輕疼痛，有效改善患者的睡眠質(zhì)量，恢復患者的心理狀態(tài)。

2.5 幫助患者學習應對技能 讓患者了解到我們可以運用各種有效認知和行為技能處理應激，可以適當采用系統(tǒng)脫敏的療法，訓練患者對應激的處理能力，指導患者識別回避、否認、升華、發(fā)泄等心理防御機制，充分了解自我的心理狀態(tài)。

2.6 強化社會支持 積極爭取家屬和單位領導更多的關心、鼓勵和幫助，讓患者倍感溫暖，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者家屬學習PTSD的相關知識，不斷強化疾病可以被治愈的觀念，讓患者體驗到親情的關愛和呵護，消除其孤獨感和空虛感。

3 結論

胸部嚴重外傷患者一般病程較長，長期在醫(yī)院環(huán)境中生活會使患者產(chǎn)生以前不屬于本人的新的性格特征，對此護理人員最好相對固定，以利于護士掌握患者的心理狀態(tài)及性格特征，及時注意到患者的心理波動和變化，隨時幫助患者宣泄、疏解不良情緒，防止 PTSD的發(fā)生［2，3］。引起情緒和情感反應的原因很多，嚴重的情緒紊亂可使機體產(chǎn)生應激反應。巨大的情緒波動對患者是極其有害的，我們護理人員不能只注意患者生理損害的恢復而忽略患者的情緒變化，對于心理學、精神病學知識要不斷加強學習，這樣才能有過硬的專業(yè)知識，為患者提供更專業(yè)的服務。在臨床工作時應注意患者細微的情緒波動，然后采取相應的措施，消除或減輕患者的應激障礙，為患者提供身體和心理上的雙重服務，從而使患者的心理健康水平重新回到正常的狀態(tài)。

［1］ 尹海輝，謝庭鴻，黃曉元.燒傷病人創(chuàng)傷后應激障礙的研究現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2003，38(11):874 －876.

［2］ 皮紅英，張黎明.創(chuàng)傷后應激障礙的護理支持［J］.解放軍護理雜志，2004，21(5):49 －51.

［3］ 湯曼力，張曉玲，胡 倩，等.創(chuàng)傷后應激障礙的影響因素及早期護理干預［J］.護理學雜志，2008，23(22):77 －78.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.093

518172 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院

余征:女，本科，主管護師

2012－07－09)

(本文編輯 白晶晶)