鄭秋月 郭云萍 仲偉紅

·個(gè)案報(bào)道·

1例誤服遠(yuǎn)志合劑導(dǎo)致藥源性疾病的護(hù)理體會(huì)

鄭秋月 郭云萍 仲偉紅

藥源性疾病(drug induced diseases，DID)是指因藥品不良反應(yīng)致使機(jī)體某(幾)個(gè)器官或局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)的一組臨床癥狀和體征，即程度嚴(yán)重的不良反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體器官、功能發(fā)生障礙則稱為DID［1］。它不僅包括藥物正常用法用量情況下所發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，而且包括超量、誤服、錯(cuò)用及不正常使用藥物所引起的疾病。我科2011年11月收治1例誤服遠(yuǎn)志合劑導(dǎo)致藥源性疾病的患者，此例患者所服遠(yuǎn)志合劑(遠(yuǎn)志合劑處方:遠(yuǎn)志酊200 ml、氯化銨50 g、單糖漿200 ml、水適量)系我院按照中國(guó)人民解放軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑規(guī)范(2002年版增補(bǔ)本)生產(chǎn)，經(jīng)精心的護(hù)理此例患者治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，61歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4 d，于2011年11月3日以氣管炎收入院。入院后給予生理鹽水100 ml+頭孢唑林鈉3 g，每天2次靜脈輸入，治療5 d未發(fā)生任何不良反應(yīng)。2011年11月8日誤服遠(yuǎn)志合劑10 ml后1 h全身出現(xiàn)紅色片狀不規(guī)則斑疹，甚癢，龜頭水泡明顯，即給予鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌內(nèi)注射，醋酸潑尼松片10 mg、撲爾敏片8 mg每日3次口服，24 h后雙下肢及皮膚過(guò)敏斑塊消失，但龜頭和陰囊水腫、潰瘍、糜爛明顯，并有膿性分泌物。當(dāng)日加用2%雷佛奴爾紗條，每日換藥4次，鹽酸小檗堿片100 mg溶于100 ml生理鹽水中，每日4次沖洗外陰，經(jīng)7 d抗炎、抗過(guò)敏外科換藥處理后，全身斑疹消失，龜頭和陰囊潰瘍、糜爛治愈，咳嗽、咳痰癥狀消失，患者于2011年11月18日出院。

2 護(hù)理

2.1 情志護(hù)理 《素問(wèn)·湯液醪醴論》曰:“精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)也”?；颊呤且蛘`服而導(dǎo)致該部位的病痛，因?qū)儆陔[私疾病難以啟齒而諱疾忌醫(yī)，已出現(xiàn)羞澀心理，可能會(huì)延誤治療和護(hù)理。故應(yīng)運(yùn)用移情、疏導(dǎo)、相制的方法，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，解除患者的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者心境坦然，精神愉快，心情舒暢，氣機(jī)條達(dá)，氣血調(diào)和，臟腑氣血功能旺盛。護(hù)理中注意關(guān)心、同情和體諒患者，在患者憂愁或痛苦時(shí)，主動(dòng)與之分憂，患者悲觀時(shí)，熱情予以鼓勵(lì)。同時(shí)注意室內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，調(diào)理飲食，以解除患者不必要的思想負(fù)擔(dān)，使其情緒安定，臟腑、氣血功能旺盛，促使疾病痊愈。

2.2 局部護(hù)理 水腫時(shí)陰囊壁薄、透亮、有滲液，活動(dòng)時(shí)需雙手托起或應(yīng)用陰囊托帶，避免發(fā)生感染。保持陰囊皮膚清潔干燥和通風(fēng)，排尿后及時(shí)用溫水清洗，減少尿液刺激。盡量臥床休息以減少對(duì)陰囊的壓迫，避免與床單摩擦，保持床單清潔，穿質(zhì)地柔軟、寬松、能吸汗的棉質(zhì)內(nèi)衣、內(nèi)褲。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者禁食辛辣刺激性食物，避免食用易引起過(guò)敏反應(yīng)的食物如蝦、蟹、龜?shù)龋乐辜又鼗颊叩倪^(guò)敏反應(yīng)癥狀。鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化的食物，如阿膠大棗湯、西洋參冬蟲草燉烏雞湯、雞肉、牛肉、豬肉、蛋類及新鮮水果蔬菜等，以減輕陰囊水腫及滲出。

3 小結(jié)

不同的性別、年齡、身體素質(zhì)及生理狀況的人群對(duì)藥物的敏感性與耐受性不同［2］。此例患者所服用遠(yuǎn)志合劑無(wú)混濁、沉淀、失效和變質(zhì)。其臨床表現(xiàn)為典型的過(guò)敏反應(yīng)，從時(shí)間上分析為速發(fā)型。經(jīng)停止服用遠(yuǎn)志合劑，及時(shí)抗炎、抗過(guò)敏、外科換藥處理后，患者龜頭水腫逐漸消失，糜爛愈合。

此病例提示我們，遠(yuǎn)志合劑雖然是臨床上常使用的祛痰藥，但在臨床用藥前也應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，并注意患者的個(gè)體差異、年齡、性別，用藥后注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀和體征，若出現(xiàn)藥物過(guò)敏癥狀和體征，應(yīng)立即停藥，同時(shí)使用抗組織胺類及激素類藥物進(jìn)行治療和對(duì)癥處理。加強(qiáng)對(duì)中藥不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)道、評(píng)價(jià)和控制，預(yù)防藥源性疾病的發(fā)生。

［1］ 池里群.對(duì)中藥藥源性疾病及中藥不良反應(yīng)的探討［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(1):74 －75.

［2］ 李 燕，徐璐敏，湯宇華.淺談中成藥引起不良反應(yīng)及致藥源性疾?。跩］.海峽藥學(xué)，2009，21(3):164 －166.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.091

050082 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院保健科

鄭秋月:女，本科，副主任護(hù)師

2012－04－05)

(本文編輯 白晶晶)