柳 琴 張銀玲 徐巧玲 雷 鶴 曹寶花 史瑞潔

“護理與法”案例教學中倫理問題的反思

柳 琴 張銀玲 徐巧玲 雷 鶴 曹寶花 史瑞潔

案例教學法是指教育者本著理論與實際有機結(jié)合的宗旨，根據(jù)教學目的，以案例為基本教學素材，將學生引入一個特定的真實情境中，通過師生之間、生生之間的多向互動，重點培養(yǎng)學生的臨床邏輯思維、推理判斷能力，達到高層次認知學習目標的教學方法［1］。簡言之，案例教學法就是利用案例作為教學媒介，以提高學生綜合能力為目標的教學方法［2］。

筆者所在教研室從2007年開始承擔護理本科生“護理與法”這門課程的教學任務(wù)，通過幾年的教學摸索與總結(jié)，教研室現(xiàn)在已經(jīng)逐步形成了一套以理論講授、案例分析與臨床實踐三模塊相融合的教學模式，并且在這三個模塊中均非常注重案例教學方法的運用，而案例教學方法運用過程中存在的一些倫理問題引發(fā)了我們的思考。

1 “護理與法”案例教學中存在的倫理問題

1.1 隱私權(quán)的保護 案例教學方法中最核心的主體-教學案例，其來源存在多種形式，比如說教師根據(jù)理論知識點自己編寫的案例，教材或者參考教材中提供的教學案例，現(xiàn)實生活中發(fā)生的熱點事件等，均有可能成為“護理與法”這門課教學案例的來源。但有一類案例，即教師現(xiàn)實經(jīng)歷或者了解到的真實案例，由于此類案例即非虛構(gòu)的教學案例，也非眾人皆知的社會事件，因此就特別需要注意對此類案例中當事人隱私權(quán)的保護，如個人基本信息、家庭情況、生活習慣、個人病史等，以防止侵權(quán)事件的發(fā)生。

1.2 護患間的平等 通過多年的教學實踐發(fā)現(xiàn)，學生在案例分析或者案例討論環(huán)節(jié)中，往往有著單方面思考問題的局限性，出現(xiàn)僅僅從護理工作人員的角度去看待問題，思考如何解決矛盾、防止護患糾紛，以保護自身或者醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)益的現(xiàn)象。案例教學中學生表現(xiàn)出的此種傾向有悖于護患平等的護理理念，同時也表現(xiàn)出學生對于患者人文關(guān)懷的不足。

1.3 價值觀的差異 生命科學技術(shù)的進步帶來了社會的變化，同時也影響著法律的發(fā)展。然而，作為成文法國家，我國的法律規(guī)定會出現(xiàn)滯后于社會發(fā)展的狀況，在此種狀況下，當學生拿到案例在進行分析的時候就面臨著沒有明確的法律規(guī)則能夠直接運用的情形，從而只能依據(jù)自己的經(jīng)驗、情感以及價值觀對案例中問題進行評判，比如安樂死、腦死亡、代孕等諸多社會現(xiàn)實問題。由于學生價值觀的差異、思考問題的角度的不同，對同一現(xiàn)象往往會出現(xiàn)不一樣甚至截然相反的評價，這也是倫理學本身存在的特點，但如果在這種差異性在案例分析中成為一種“公理”［3］，必然不利于學生正確價值觀的形成，也有悖于“護理與法”的教育宗旨。

2 對策

2.1 案例設(shè)計中保護他人隱私權(quán) 隱私權(quán)的保護是我國法律中非常重要的個人權(quán)益之一，也是引發(fā)倫理問題的重要方面。隨著患者維權(quán)意識的增強，由此產(chǎn)生的糾紛也日漸增多。因此，教師在教學案例的選用中，應(yīng)當對來源于生活的真實案例進行必要的教學加工，而非簡單地對真實案例進行復(fù)述，可以采取諸如改變當事人姓名、抹去個人特征信息等方式，從而有效地防止學生對患者對號入座，以避免由于學生言行不慎侵犯到他人隱私權(quán)事件的發(fā)生。并且，在日常的護理教育過程中，也應(yīng)當注意指導(dǎo)護生注意保護接觸到的患者隱私和秘密［4］，樹立良好的保密意識。

2.2 引導(dǎo)學生進行換位思考 學生在案例分析中思考的局限性一方面來源于先入為主的醫(yī)療工作者身份，一方面也來源于面對法律時對自身權(quán)益的自我保護意識。事實上，和諧護患關(guān)系的形成是有效防止護患糾紛發(fā)生的有效途徑之一。因此，在教學中應(yīng)當注意培養(yǎng)學生護患平等的服務(wù)理念，采用諸如提問、角色扮演等多種方式，引導(dǎo)學生在運用法律知識進行自我保護的同時，學會換位思考患者的處境、感受以及思維模式，不僅能幫助學生掌握患者的思維與情感，更全面的分析解決問題、預(yù)防糾紛的對策，同時也為學生能對患者進行有效的健康教育有積極地促進作用。

2.3 培養(yǎng)學生正確的價值觀 “護理與法”教育不僅在于培養(yǎng)學生的法律意識與運用法律知識預(yù)防風險、解決問題的能力，同時也擔負著塑造學生價值觀的重任。師生關(guān)系是“社會關(guān)系體系中一個多因素的關(guān)系體系。它既反應(yīng)了以年輕一代成長成才為目標的社會倫理、經(jīng)濟、政治關(guān)系，又包含有直接促進學生發(fā)展為目的的教育關(guān)系，以維持和發(fā)展以教育關(guān)系為目的的心理關(guān)系”［4］。因此，在“護理與法”的案例教學過程中，面對我國法律沒有明文規(guī)定、學生各抒己見的狀況，教師需要站在更高地層次上對案例進行分析，而非僅僅表現(xiàn)為尊重學生不同的看法，以引導(dǎo)學生對案例形成符合我國法律價值的共識，從而培養(yǎng)學生正確的價值觀。

［1］HarIing KF，Akridge J.Using the case method of teaching［J］.Agribusiness，1998，14(1):1-14.

［2］王青梅，趙 革.國內(nèi)外案例教學法研究綜述［J］.寧波大學學報(教育科學版)，2009，3:9.

［3］叢亞麗.案例教學與醫(yī)學倫理學教育［J］.醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2007，28(3):28-29.

［4］王合靜.法學案例教學中的法律規(guī)則與倫理規(guī)則［J］.法制與社會，2009，9:389-390.

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.064

2012-03-29)

(本文編輯 肖向莉)

710032 陜西省西安第四軍醫(yī)大學護理學院

柳琴:女，助教，碩士

張銀玲，女，教授，應(yīng)用心理學博士

本文為第四軍醫(yī)大學護理系教改課題(HLXJGZ200801)