程 紅 路 蘭 張迎紅

新醫(yī)改時(shí)期培養(yǎng)護(hù)理人才的探索

程 紅 路 蘭 張迎紅

護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科發(fā)展至今，其重要性日益受到廣泛的重視。隨著人們健康觀念的不斷提高和新一輪醫(yī)改政策的實(shí)施，對護(hù)理工作和護(hù)理教育提出了更高的要求，如何培養(yǎng)護(hù)理人才，以適應(yīng)改革發(fā)展的需要，是值得探討的重要問題。本文通過對我國目前護(hù)理教育現(xiàn)狀和新醫(yī)改的分析總結(jié)，提出培養(yǎng)護(hù)理人才的思路。

新醫(yī)改時(shí)期;護(hù)理學(xué);培養(yǎng)

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是關(guān)系到千家萬戶的重大民生問題［1］。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對健康的要求也發(fā)生著變化，從簡單要求軀體健康發(fā)展到注重生活質(zhì)量。在新醫(yī)改的背景下，護(hù)理工作面臨著重大挑戰(zhàn)，護(hù)理工作模式過渡到責(zé)任制整體護(hù)理，賦予了護(hù)理工作新的內(nèi)涵，工作內(nèi)容從對病人的護(hù)理擴(kuò)展到對人群健康的維護(hù)和促進(jìn)，工作地點(diǎn)也從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭，服務(wù)人群從個(gè)人輻射到群體。因此，如何培養(yǎng)社會(huì)和臨床需要的護(hù)理人才，一直都是護(hù)理教育和管理者不斷探討的問題。

1 新醫(yī)改時(shí)期護(hù)理工作的內(nèi)涵

新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)，2009～2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革:一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。對護(hù)理工作提出了新的要求，豐富了護(hù)理工作內(nèi)涵。衛(wèi)生部在2010年大力開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括:要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)及支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會(huì)的滿意度。由此可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的推動(dòng)力，而護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的原動(dòng)力。

2 目前護(hù)理教育的現(xiàn)狀

2.1 教育培養(yǎng)目標(biāo)不明確 教育培養(yǎng)目標(biāo)是整個(gè)專業(yè)的靈魂，它對護(hù)理教育活動(dòng)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式和環(huán)節(jié)等方面起著定向和規(guī)范的作用［2］。目前，我國本科護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)由3個(gè)層次組成，即國家層次、學(xué)校層次、專業(yè)層次［3］，但是多數(shù)院校并未根據(jù)社會(huì)需要和大醫(yī)改的背景適時(shí)對教育培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)即暴露出諸多問題。

2.2 教育理念停滯不前 我國當(dāng)前大多數(shù)護(hù)理教育工作者觀念停滯不前，沒有及時(shí)適應(yīng)社會(huì)需要調(diào)整教學(xué)目標(biāo)［4］。我們的護(hù)理教育起步較早，規(guī)模也很大，但是多以中專教育為主，與社會(huì)的期望值和國際護(hù)理教育水平相比差距甚遠(yuǎn)，雖然近年我國大力發(fā)展高等護(hù)理教育，但是由于學(xué)生生源問題和護(hù)理院校過分注重經(jīng)濟(jì)效益，使教育成果不顯著。

2.3 教育形式單一 護(hù)理學(xué)所設(shè)置的科目較多，涉及到解剖學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科、外科、護(hù)理等數(shù)十個(gè)，目前教育的形式都局限于傳統(tǒng)的課堂授課形式，使得多數(shù)科目的教學(xué)缺乏形象性、生動(dòng)性、直觀性。另外，護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性和操作性較強(qiáng)的學(xué)科，非常注重學(xué)生的動(dòng)手能力，當(dāng)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，由于臨床科室工作繁忙，帶教老師缺乏系統(tǒng)的教學(xué)能力，院方擔(dān)心容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故，因此，護(hù)生多從事簡單的輔助性工作，沒有從根本上做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3 護(hù)理人才培養(yǎng)的改革

3.1 以綜合素質(zhì)教育為指導(dǎo)，構(gòu)建護(hù)理教育課程體系

3.1.1 重視法律意識(shí)的培養(yǎng) 隨著各項(xiàng)法律法規(guī)的落實(shí)與完善，人們的法律意識(shí)越來越強(qiáng)，在就醫(yī)過程中逐漸學(xué)會(huì)運(yùn)用法律的手段保護(hù)自己的各項(xiàng)權(quán)益。新時(shí)代的護(hù)理人員不僅要懂法、知法還要會(huì)用法［5］，在進(jìn)行護(hù)理工作中時(shí)刻注意依法行使各項(xiàng)權(quán)利，履行各項(xiàng)義務(wù)。因此，應(yīng)增設(shè)《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)的課程，培養(yǎng)護(hù)生的法律意識(shí)。

3.1.2 優(yōu)化課程設(shè)置，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練 不管醫(yī)學(xué)科學(xué)如何發(fā)展，新理論、新技術(shù)如何涌現(xiàn)，基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作始終都應(yīng)作為必修課程。新醫(yī)改對護(hù)理工作內(nèi)涵給予重新定義，強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”，“以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動(dòng)都要把病人放在首位;緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協(xié)助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會(huì)的滿意度，以此作為指導(dǎo)思想，在課程設(shè)置上做到能夠培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、護(hù)理技術(shù)操作實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的護(hù)理實(shí)用型人才。

3.1.3 加強(qiáng)護(hù)理教育中人文精神的培養(yǎng) 人文精神是指人類文化創(chuàng)造的價(jià)值和理想，是指向人的主體生命層面的終極關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文精神主要體現(xiàn)在對病人的生命與健康，權(quán)利和需求，人格和尊嚴(yán)的關(guān)心、關(guān)注。由于行業(yè)的特殊性，從事護(hù)理專業(yè)的人必須懂得人、尊重人、關(guān)懷人，同時(shí)具有非常強(qiáng)的人文精神，人文教育在護(hù)理教育中的地位日益重要［6］。人文精神是護(hù)理學(xué)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力和靈魂。有研究指出［7］，國外醫(yī)學(xué)課程基本上由自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)3大類組成，其中醫(yī)學(xué)人文課程總學(xué)時(shí)的比例以美國、德國為多，達(dá)25%～30%，我國護(hù)理教育多以意識(shí)形態(tài)教育類課程為主。因此，在護(hù)理教育中要實(shí)施人文科學(xué)知識(shí)教育，改善護(hù)理人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高其綜合素質(zhì)，以適應(yīng)新醫(yī)改下護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，使之更好地服務(wù)社會(huì)。

3.1.4 加強(qiáng)護(hù)理教育中護(hù)理軟技能的培養(yǎng) 護(hù)理軟技能體現(xiàn)在護(hù)士與患者交往的舉手投足之間，在臨床護(hù)理中正性功效強(qiáng)烈。張建梅等［8］將護(hù)理軟技能定義為:護(hù)理人員的智能、情商、人文素養(yǎng)、人際溝通、觀察、判斷、表達(dá)、分析解決問題的能力。李潘等［9］對實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理軟技能現(xiàn)狀調(diào)查中就指出，護(hù)生的職業(yè)情操維度得分最高，組織管理技能維度得分最低，護(hù)理軟技能還有待于進(jìn)一步提高。因此，要加強(qiáng)護(hù)生禮儀規(guī)范、服務(wù)規(guī)范以及溝通技巧的培養(yǎng)，其中注重交流溝通技能培訓(xùn)是提高護(hù)理軟技能的主要方法。通過溝通能力的培養(yǎng)，使護(hù)生走上工作崗位后，能快速適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，更好地為患者的健康服務(wù)［10］。

3.2 以優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育為目標(biāo)，完善護(hù)理課程教育方式

3.2.1 護(hù)生的分層培訓(xùn) 我國護(hù)理院校設(shè)有多種學(xué)制，如中專、大專、本科、成人教育、遠(yuǎn)程教育，有的院校還設(shè)置了護(hù)理研究生教育等，目前以大專、本科教育為主。因此，應(yīng)根據(jù)護(hù)生不同的學(xué)制進(jìn)行分層培訓(xùn)，使其具有不同的專業(yè)能力。

3.2.2 多種教學(xué)形式相結(jié)合 為了培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，使抽象的理論形象化，必須運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量。由于信息技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，使多媒體教學(xué)大規(guī)模應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐。多媒體教學(xué)可以增加信息量，用圖片展現(xiàn)病例，用視頻講解操作，使學(xué)生在教室聽課猶如在病房實(shí)習(xí)［11］，提高了教學(xué)效率。除了運(yùn)用大量現(xiàn)代化教學(xué)手段外，護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和完善也尤其重要，在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室學(xué)生可以進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作的練習(xí)，還能模擬各種場景進(jìn)行演練，克服了紙上談兵的現(xiàn)狀。

3.3 以培養(yǎng)實(shí)用人才為根本，重視護(hù)生臨床銜接教育 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)必不可少的環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實(shí)際的重要措施?！蹲o(hù)士條例》也對臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間作出了明確的規(guī)定，在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，否則不予注冊。因此，必須重視護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的銜接教育，目前高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐有部分或完全脫節(jié)現(xiàn)象［12］，是由于多種因素造成這一現(xiàn)狀，如護(hù)生人數(shù)較多，動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)相對較少;病房護(hù)理工作繁忙，無暇顧及護(hù)生的教學(xué);臨床老師不愿承擔(dān)責(zé)任，只要求護(hù)生從事輔助性工作;臨床帶教老師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn);護(hù)生自身原因，不愿意從事護(hù)理工作，因此應(yīng)根據(jù)具體原因采取有針對性的措施改變這一現(xiàn)狀。

3.4 以科學(xué)高效手段為依托，重視護(hù)理教學(xué)效果評(píng)價(jià) 護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)和改革發(fā)展需要的應(yīng)用型人才，因此，要對不同階段的教育成果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。重視教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，將評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)這一護(hù)理程序運(yùn)用于教學(xué)體系，有助于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。要摒棄單一的試卷考試的方式，運(yùn)用更加靈活的考評(píng)方法，如要求護(hù)生根據(jù)設(shè)置好的情景對病人實(shí)施護(hù)理等。另外，在臨床實(shí)習(xí)期間，每個(gè)科室應(yīng)根據(jù)自己的?？铺攸c(diǎn)，在護(hù)生出科考試時(shí)進(jìn)行?？评碚摵蛯？萍寄芸荚?，這樣可使護(hù)生擁有扎實(shí)的實(shí)踐技能，走出校門進(jìn)入工作崗位。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)，適應(yīng)新形勢對護(hù)理工作的要求，將大力促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理教育工作者任重而道遠(yuǎn)。

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2012-03-15)

(本文編輯 白晶晶)

430000 武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院

程紅:女，博士，教授

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.061