劉 娟

HELLP綜合征患者的護(hù)理

劉 娟

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母嬰生命。我院于2008年10月～2011年10月收治6例HELLP綜合征患者，經(jīng)積極診斷及治療后取得了較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者6例，年齡18～34歲。孕周28～37周。初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。足月產(chǎn)1例，早產(chǎn)5例。完全性HELLP綜合征2例，部分性HELLP綜合征4例。Ⅰ型HELLP綜合征2例，Ⅱ型HELLP綜合征4例。入院時均有妊娠期高血壓表現(xiàn)(其中1例入院時昏迷，入院后抽搐1次)，BP 140～200/90～140 mmHg，尿蛋白+++，均出現(xiàn)腹痛，3例患者感惡心嘔吐，2例出現(xiàn)胎盤早剝，2例有腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查:血小板計(jì)數(shù)(35～75)×109/L，乳酸脫氫酶445～1427 U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶104～1294 U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶107～1479 U/L。

2 結(jié)果

6例患者經(jīng)確診后，立即給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓治療，并做好母嬰評估，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，5例新生兒存活，1例新生兒死亡。新生兒體重1290～1790 g。均送兒科觀察。5例患者產(chǎn)后1周復(fù)查血常規(guī)、肝功能均恢復(fù)正常。1例患者因“停經(jīng)35+5周，上腹痛2 d，昏迷1 h”入院經(jīng)緊急剖宮產(chǎn)術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入外院。

3 護(hù)理

3.1 產(chǎn)前護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理 患者置于單人病房，備好搶救用物及藥品，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，專人護(hù)理，限制探視，避免聲光刺激，預(yù)防抽搐發(fā)生。做好基礎(chǔ)護(hù)理。本組有1例患者入院時神志處于昏迷狀態(tài)，不能自主活動，護(hù)理人員應(yīng)定時為其翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。對眼瞼不能閉合的患者應(yīng)用生理鹽水紗布覆蓋雙眼，必要時涂抹眼膏。同時應(yīng)保持口腔、會陰部的清潔，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.1.2 病情觀察

3.1.2.1 評估患者的狀況 入院時評估患者的主要癥狀、身體狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心理狀況及合作程度。

3.1.2.2 嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化 建立心電監(jiān)護(hù)，予雙腔鼻塞吸氧2～4 L/min，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，每30 min記錄1次，必要時根據(jù)病情增加測量次數(shù)。加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)護(hù)，每2～4 h聽胎心1次。指導(dǎo)神志清楚的患者自數(shù)胎動。本組1例患者昏迷應(yīng)酌情增加聽胎心的次數(shù)。予以保留導(dǎo)尿，觀察尿量、尿色、性狀，并記錄24 h出入量。注意傾聽患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。

3.1.3 用藥的護(hù)理

3.1.3.1 應(yīng)用硫酸鎂的護(hù)理 HELLP綜合征患者解痙、降壓治療仍首選硫酸鎂［1］。由于硫酸鎂的治療劑量與中毒劑量接近，用藥時應(yīng)注意觀察患者的呼吸、尿量及膝腱反射是否存在，并備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣。

3.1.3.2 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的護(hù)理 糖皮質(zhì)激素不僅能促進(jìn)胎兒肺成熟，也可促進(jìn)血小板的生成，降低升高的肝轉(zhuǎn)氨酶，改善纖維蛋白原的沉積，降低血管的通透性。應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，用藥時要注意觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，以便及時匯報醫(yī)師進(jìn)行劑量的調(diào)整。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者抵抗力低，護(hù)理上應(yīng)注意無菌操作。加強(qiáng)口腔、會陰護(hù)理，預(yù)防感染。

3.1.4 輸血護(hù)理 有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)﹤20×109/L或后發(fā)性出血或需緊急剖宮產(chǎn)時應(yīng)輸血小板。本組6例患者均于術(shù)前或術(shù)中輸入了血小板。輸血制品時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，兩人核對后方可執(zhí)行，輸液過程中注意加強(qiáng)巡視，觀察患者有無輸血反應(yīng)。血小板應(yīng)在短時間內(nèi)輸完。對于心腎功能不全的患者應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度。

3.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 本組5例患者由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入，1例因昏迷入院，入院時病情危重，均予剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，因此在保守治療的同時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測母嬰情況，如B超、溶血、肝酶及血小板等各項(xiàng)指標(biāo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，等待適時終止妊娠。

3.1.6 心理護(hù)理 患者因病情兇險，擔(dān)心胎兒狀況，思想負(fù)擔(dān)重，護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，多與患者溝通，了解患者的顧慮，對患者提出的疑問耐心解答，盡量滿足患者的需求，并向其介紹一些治療成功的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 產(chǎn)后護(hù)理

3.2.1 凝血功能的觀察 HELLP綜合征患者的血小板在產(chǎn)后24～48 h降至最低［2］，因此術(shù)后24～48 h應(yīng)注意觀察患者的宮底高度、陰道出血情況、切口情況，如子宮界限清楚、質(zhì)硬圓形說明子宮收縮好，如出血多應(yīng)及時匯報處理。HELLP綜合征患者凝血功能差，護(hù)理人員在抽血或進(jìn)行注射操作完畢應(yīng)按壓穿刺處5 min，觀察患者皮膚、黏膜、鞏膜有無出血點(diǎn)。

3.2.2 病情觀察 有研究認(rèn)為［3］，幾乎所有的子癇患者都是在產(chǎn)后24 h內(nèi)發(fā)生的，因此，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其是血壓的變化。有研究認(rèn)為［4］，MAP ＞127.8 mmHg，特別是﹥140 mmHg時易并發(fā)顱內(nèi)出血，因此應(yīng)注意傾聽患者的主訴，如患者訴頭痛、頭暈、視物模糊等不適時，應(yīng)及時匯報醫(yī)師處理。

4 小結(jié)

HELLP綜合征是妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生常危及母嬰生命。因此做好早期預(yù)防是必要的。加強(qiáng)孕期的宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦定期檢查，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，嚴(yán)防HELLP綜合征的發(fā)生。一經(jīng)確診，應(yīng)及時配合醫(yī)師采取各項(xiàng)護(hù)理治療措施，適時終止妊娠，降低HELLP綜合征對母嬰的影響。

［1］王慧玲，任艷芳，楊 君.重度子癇前期合并HELLP綜合征18例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(11):12-14.

［2］李青松，陳小燕，蔡志軍.循證護(hù)理在子癇并發(fā)HELLP綜合征中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(2):210-212.

［3］胡日娟，陳淑月，馮容莊，等主編.最新婦科產(chǎn)護(hù)理［M］.第3版.臺灣:匯華圖書出版有限公司，1996:362.

［4］魯麗君，樊香玲，蘇秀麗，等.1例HELLP綜合征的產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(2):192.

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.040

2012-03-09)

(本文編輯 白晶晶)

210004 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市婦幼保健院

劉娟:女，本科，主管護(hù)師